Невротическая экскориация: как бороться с навязчивым расчесыванием кожи

Расчесывание кожи - серьезная проблема, влияющая на качество жизни. Невротическая экскориация требует комплексного подхода для эффективного лечения. В статье подробно рассмотрено, что представляет собой данное нарушение, причины его возникновения, симптомы, диагностика, методы борьбы. Представлены конкретные рекомендации для смягчения симптомов и предотвращения обострений.

Понятие невротической экскориации

Невротическая экскориация – это психическое расстройство, проявляющееся навязчивым желанием повреждать собственную кожу. Это компульсивное поведение, направленное на нанесение царапин, сдирание корок и струпьев, расчесывание здоровых участков кожи. Такие действия приносят пациенту временное облегчение, за которым следует чувство вины и стыда.

Термин "невротическая экскориация" состоит из двух слов. "Экскориация" в переводе с латинского oznacza "сдирание кожи". А "невротическая" указывает, что причиной этого поведения являются психологические факторы.

Это расстройство также называют:

• психогенная экскориация
• дерматилломания
• расстройство экскориации
• ковыряние кожи

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), невротическая экскориация относится к рубрике:

F42 - Обсессивно-компульсивное расстройство [ОКР]

Это обусловлено тем, что она имеет много общего с ОКР - навязчивые мысли и действия, временное облегчение после их выполнения, чувство вины и стыда.

Причины возникновения

Ковыряние кожи может развиться под влиянием как психологических, так и физиологических факторов. Рассмотрим их подробнее.

Невротическая экскориация часто возникает на фоне:

• тревожных расстройств
• депрессии
• низкой самооценки
• перфекционизма
• психологических травм в детстве

Ковыряние кожи может быть способом снятия стресса, отвлечения от негативных эмоций. Также в основе лежит стремление наказать себя из-за чувства вины, неполноценности.

К факторам, провоцирующим повреждение кожи, относятся:

• кожные заболевания (угри, псориаз)
• аллергические реакции
• повышенная сухость кожи

Наличие дефектов на коже (струпьев, корок) вызывает зуд и желание избавиться от них. Поэтому часто экскориация развивается именно на фоне кожных проблем.

Дерматилломания чаще начинается в возрасте 15-20 лет. Это связано с гормональной перестройкой организма, появлением угревой сыпи. Кроме того, в этот период обостряются психологические проблемы - неуверенность в себе, перепады настроения. Это провоцирует ковыряние кожи как способ эмоциональной разрядки.

Основные симптомы

Для невротической экскориации характерны следующие проявления:

• Зуд, жжение, дискомфорт на коже
• Навязчивое расчесывание здоровых участков
• Использование инструментов для повреждения кожи (ножницы, иглы)
• Временное облегчение после самоповреждения

Повреждения обычно локализуются на открытых участках тела - лице, кистях рук. Это затрудняет их маскировку и вызывает психологический дискомфорт у пациентов.

Формы и стадии протекания

По тяжести течения различают три формы невротической экскориации:

• Легкая. Проявляется периодическим появлением неглубоких царапин и ссадин на ограниченных участках кожи. Повреждения заживают без следа в течение нескольких дней. Наблюдается при отдельных стрессовых ситуациях, не влияет на повседневную жизнь.
• Средняя. Характеризуется постоянным присутствием глубоких расчесов, эрозий, корок. Процесс затягивается на несколько недель. Повреждения вызывают беспокойство, стыд, заставляют прятать их под одеждой. Нарушается социальное функционирование.
• Тяжелая. Наблюдаются обширные травмы кожи с глубокими язвами, рубцами, выраженным воспалением. Требуется длительное заживление от нескольких месяцев до года. Приводит к инвалидизации, полной социальной изоляции.

Возможные последствия при отсутствии лечения

Невротическая экскориация прогрессирует при игнорировании проблемы. Это чревато негативными последствиями.

• Повреждения кожи. На месте травм образуются глубокие эрозии, язвы, рубцы. Нарушается целостность кожных покровов, их защитные и эстетические функции.
• Инфицирование ран. При постоянных повреждениях кожи развивается вторичная инфекция - гнойничковые заболевания, фурункулез. Это требует назначения антибактериальных препаратов.
• Социальная изоляция и дезадаптация. Из-за неприятного внешнего вида пациенты стараются избегать социальных контактов. Это приводит к одиночеству, депрессии, проблемам в учебе и работе.

Диагностика расстройства

Для постановки диагноза "невротическая экскориация" необходимо комплексное обследование.

Клиническая беседа и осмотр

Проводится опрос пациента о характере повреждений, их локализации, частоте, психологическом состоянии. Затем врач осматривает кожу, оценивает степень травматизации.

Дифференциальная диагностика

Проводится для исключения других заболеваний, которые могут проявляться повреждениями кожи. Это помогает избежать неправильного диагноза и назначения неэффективного лечения.

Критерии постановки диагноза

Для подтверждения невротической экскориации должны выполняться следующие критерии:

1. Повторяющееся расчесывание кожи, приводящее к появлению эрозий и рубцов
2. Ощущение напряжения или дискомфорта на коже перед актом самоповреждения
3. Чувство облегчения во время и сразу после расчесывания

При выполнении этих критериев с большой долей уверенности можно говорить о наличии у пациента невротической экскориации.

Основные методы лечения

Для избавления от проблемы применяется комплексный подход с использованием нескольких методов.

Психотерапия

Проводится когнитивно-поведенческая терапия. Ее задачи:

• Выявление и коррекция искаженных убеждений о себе и окружающем мире
• Обучение методам релаксации и совладания со стрессом
• Формирование новой системы ценностей и жизненных ориентиров

Фармакотерапия

Для стабилизации эмоционального состояния назначаются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Они уменьшают тревогу, напряжение, компульсивные побуждения.

Наружные средства

Используются для ускорения заживления ран, предотвращения воспаления и инфицирования. К ним относят антисептические мази, кремы на основе облепихового или шиповникового масла, пантенола.

Рекомендации по предупреждению обострений

Для предотвращения обострений невротической экскориации рекомендуется:

• Осознание причин и следствий. Необходимо проанализировать, какие ситуации или эмоциональные состояния провоцируют желание повредить кожу. Понимание внутренних и внешних триггеров помогает вовремя остановиться.
• Отслеживание негативных мыслей. Следует обращать внимание на автоматически возникающие мысли: "я некрасивый", "я неудачник" и т.п. Они усиливают внутреннее напряжение и толкают на самоповреждение.
• Замена вредной привычки на полезную. При появлении непреодолимого желания повредить кожу, нужно переключиться на другое действие. Например, позвонить другу, погулять, почитать книгу и т.д.
• Регулярные консультации со специалистами. Даже при хорошем самочувствии желательно 1-2 раза в месяц посещать психотерапевта. Это поможет закрепить результат и не допустить рецидивов заболевания.

Кейсы из практики

Рассмотрим реальные примеры из лечебной практики при дерматилломании.

Пример №1

Пациентка Светлана, 24 года, обратилась с жалобами на навязчивое расчесывание кожи. Страдает данной проблемой около 5 лет. Повреждения локализуются преимущественно на кистях рук, предплечьях, иногда на лице в области подбородка. Ранее не обращалась, стеснялась своей проблемы. Состояние усугубилось на фоне развода с мужем - появилось чувство одиночества, потерянности. Усилились страхи за свое будущее.

Был назначен прием антидепрессанта циталопрам 20 мг/сут для купирования тревожно-депрессивной симптоматики. Рекомендовано посещение психотерапевта 1 раз в неделю. На сеансах проводится обучение навыкам саморегуляции, коррекция искаженных установок, формирование позитивного мышления. Через 3 месяца пациентка отмечает значительное уменьшение непреодолимого желания расчесывать кожу. Эпизоды экскориации случаются не чаще 1 раза в месяц. Настроение стабильное, появилась уверенность в завтрашнем дне.

Пример №2

Пациент Иван, 32 года, страдает тяжелой формой дерматилломании на протяжении 15 лет. Повреждения располагаются на кистях рук, предплечьях, животе. Представлены глубокими эрозиями, язвами, рубцами. Неоднократно проводились курсы антибиотикотерапии по поводу вторичного инфицирования. Социальная дезадаптация выражена резко - пациент не работает, практически не выходит из дома.

Была назначена комплексная терапия, включающая прием антидепрессанта пароксетина 40 мг/сут, хлорпромазина 25 мг/сут для седативного эффекта, а также пластыри Бородина на ночь на область локтевых сгибов. Рекомендовано посещение психотерапевта 2 раза в неделю. На фоне лечения удалось добиться заживления язвенных дефектов и предотвратить нанесение новых повреждений.

Прогноз и профилактика

Дерматилломания требует довольно длительного лечения, психотерапевтическая поддержка необходима пациентам на протяжении нескольких лет: от регулярных сеансов до эпизодических встреч в моменты обострений. При выполнении всех рекомендаций врача наступает улучшение самочувствия, но, чтобы минимизировать риск рецидивов, нужен регулярный самоконтроль эмоционального состояния, мыслей, поведения.

Профилактика заключается в формировании стабильной самооценки, уверенности, независимости от окружающих. Также важно осваивать навыки эффективного совладания со стрессом: учиться уменьшать эмоциональную напряженность без нанесения вреда своему телу (самоповреждения, переедание, употребление алкоголя и т.д.).