Кататонический синдром - тяжелое расстройство, проявляющееся нарушениями движений, речи и поведения. Давайте разберемся в его причинах, диагностике и лечении.
История изучения
Впервые термин "кататония" ввел в 1874 году немецкий психиатр Кальбаум. Он описал это расстройство как отдельную нозологическую форму с характерными двигательными нарушениями.
Позже, в конце XIX века, Эмиль Крепелин и Евгений Блейлер стали рассматривать кататонию как один из симптомов при шизофрении.
Однако в XXI веке ведущие психиатры пришли к выводу, что кататонический синдром может возникать не только при шизофрении, но и при других психических заболеваниях, интоксикациях, а также иметь неврологические и соматические причины.
Причины и механизмы развития
Среди основных причин кататонического синдрома выделяют:
- Психические расстройства (шизофрения, депрессия, биполярное расстройство).
- Соматические заболевания.
- Неврологические нарушения.
- Отравления психоактивными веществами.
Чаще всего кататония развивается у людей моложе 40 лет. После этого возраста заболеваемость резко снижается.
Точный механизм возникновения синдрома до конца не ясен. Высказываются различные гипотезы о связи кататонии с нарушением обмена нейромедиаторов ГАМК, дофамина, глутамата.
По одной из теорий, это расстройство можно рассматривать как измененный вариант реакции "бей, беги или замри" в ответ на экстремальный стресс.
Клинические проявления
Основные симптомы кататонического синдрома — это нарушения движений и поведения, которые проявляются либо в виде возбуждения, либо ступора.
Различают несколько форм кататонического возбуждения:
- Гиперкинетическая - хаотичные движения, гримасничанье.
- Паратимическая - стереотипные жесты и позы.
- Аффективно-шизофреническая - агрессия, крики, ругань.
Кататонический ступор также бывает трех видов:
- Каталептический - застывание в позе.
- Мутистический - полная обездвиженность и молчание.
- Негативистический - игнорирование внешних раздражителей.
Дополнительно могут отмечаться такие признаки, как негативизм, эхолалия, эхопраксия, автоматизмы.
Диагностика кататонического синдрома
Диагноз "кататонический синдром" ставится на основании характерной клинической картины.
Основные диагностические критерии:
- Ступор или возбуждение.
- Двигательные стереотипии (повторяющиеся движения).
- Негативизм (бессмысленное сопротивление внешним воздействиям).
- Мутизм (отказ от речи).
Необходимо провести дифференциальную диагностику с такими состояниями, как органические поражения мозга, эпилепсия, острые интоксикации.
Возможные осложнения
Из-за нарушения подвижности и коммуникации у пациентов с кататонией могут развиваться опасные осложнения:
- Пролежни.
- Тромбозы.
- Пневмония.
- Нарушения глотания и жевания.
В тяжелых случаях возможна смерть от истощения, инфекций или сердечной недостаточности.
Принципы лечения
При развитии кататонического синдрома необходима срочная госпитализация для проведения интенсивной терапии. Лечение включает:
- Внутривенные инъекции лоразепама или других бензодиазепинов.
- При неэффективности - электросудорожная терапия (ЭСТ).
- При необходимости - зондовое питание и искусственная вентиляция легких.
Прогноз
При адекватном лечении большинство пациентов полностью выздоравливают. Однако в нелеченных случаях кататония может привести к летальному исходу.
Прогноз зависит от своевременности терапии, общего состояния больного, а также от возраста и причины развития этого расстройства.
Профилактика
Для предотвращения кататонического синдрома важно:
- Соблюдать здоровый образ жизни.
- Исключить употребление алкоголя и наркотиков.
- Лечить хронические соматические и психические заболевания.
Медикаментозная терапия
Основным методом лечения кататонического синдрома является применение бензодиазепинов, в частности лоразепама. Они помогают "разорвать" патологический круг возбуждения, нормализовать работу ГАМК-рецепторов.
При отсутствии эффекта от лоразепама назначают электросудорожную терапию (ЭСТ). Предполагается, что она оказывает "сбрасывающее" действие на нарушенные нейромедиаторные процессы в мозге.
Дополнительно могут применяться нормотимики, антагонисты NMDA-рецепторов (мемантин, амантадин), золпидем.
Профилактика и лечение осложнений
Из-за обездвиженности пациентов важны профилактические меры, такие как:
- Поворачивание тела для предотвращения пролежней.
- Массаж конечностей - против тромбозов.
- Антибиотики - против пневмонии.
- Зондовое кормление при отказе от еды.
В случае возникновения осложнений необходимо незамедлительно приступить к их лечению в полном объеме.
Реабилитация
После купирования острого состояния важны восстановительные мероприятия:
- Постепенное расширение двигательной активности.
- Физиотерапия, массаж.
- Психотерапия для нормализации эмоционального состояния.
- При необходимости - поддерживающие курсы лекарств.
Это снижает вероятность рецидивов и способствует полному выздоровлению.
Патогенез кататонического синдрома
Несмотря на многолетнее изучение, точные механизмы развития кататонии до конца не ясны. Рассмотрим основные существующие гипотезы:
- Глутаматергическая гипотеза. Предполагается, что в основе кататонии лежит дисбаланс между возбуждающим медиатором глутаматом и тормозным ГАМК. Избыточная глутаматергическая стимуляция приводит к "перевозбуждению" мозга.
- Гипотеза нарушения дофаминергических процессов. Согласно другой теории, снижение уровня дофамина является ключевым звеном патогенеза. Это нарушает работу базальных ганглиев и фронтальной коры, отвечающих за движения и поведение.
- Иммунологическая теория. Ряд исследователей считают, что развитию кататонии способствует аутоиммунное поражение лимбических структур мозга антителами к NMDA-рецепторам.
Существуют данные об отягощенной наследственности по кататоническому синдрому. Вероятно, свою роль играют генетические мутации, повышающие уязвимость мозга к стрессу.
Нейровизуализация при кататонии
Современные методы нейровизуализации (МРТ, ПЭТ) позволяют обнаружить изменения структуры и функционирования различных отделов мозга при кататоническом синдроме.
Отмечается снижение метаболизма в лобных долях, базальных ганглиях, мозжечке и других регионах. Эти нарушения могут носить обратимый характер.
Современные подходы к терапии
Несмотря на многолетнюю историю, подходы к лечению кататонии претерпели значительные изменения лишь в последние десятилетия:
- Преимущества бензодиазепинов. Если ранее основу терапии составляли нейролептики, то после ряда исследований приоритет отдан бензодиазепинам (особенно лоразепаму) как более безопасным и эффективным препаратам.
- Методы стимуляции мозга. Наряду с фармакотерапией активно применяются различные методы стимуляции мозга - от электросудорожной терапии до транскраниальной магнитной стимуляции. Предполагается их способность "перезагружать" патологически измененные нейросети.
Не менее важную роль играет психотерапия, позволяющая нормализовать эмоциональное состояние пациентов, а также последующие реабилитационные мероприятия для восстановления когнитивных и социальных навыков.
Перспективы изучения
Несмотря на определенные успехи, причины и механизмы развития кататонии изучены не полностью. Необходимы дальнейшие исследования с применением новейших технологий нейровизуализации и генетического анализа.
Возможно, это позволит разработать более эффективные методы терапии и профилактики этого загадочного синдрома.
