Сестринский процесс в терапии: алгоритм и значение
Сестринский процесс является фундаментом оказания качественной медицинской помощи пациентам терапевтического профиля. Рассмотрим подробно его роль и задачи на каждом этапе.
Понятие сестринского процесса в терапии
Сестринский процесс - это научно обоснованная технология ухода в сестринском деле. Впервые это понятие появилось в США в 1950-х годах. Определение давалось разное, пока не было сформулировано классическое понятие:
Сестринский диагноз - состояние здоровья пациента (нынешнее или потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны медицинской сестры.
Применительно к терапии сестринский процесс имеет свои особенности:
- Учитывает психо-эмоциональное состояние пациента
- Направлен на реабилитацию и улучшение качества жизни
- Тесно связан с обучением пациента и его окружения
Основными целями сестринского процесса в терапии являются:
- Выявление проблем пациента, требующих вмешательства
- Определение приоритетов медицинской помощи
- Разработка плана сестринских мероприятий
- Реализация запланированных мер и оценка их эффективности
В отличие от врачебного диагноза, который указывает на конкретное заболевание, сестринский процесс в терапии сфокусирован на текущих и потенциальных проблемах пациента, связанных с состоянием его здоровья.
Обследование пациента
Первым этапом сестринского процесса является сбор информации о пациенте и его состоянии. Это позволяет сформировать информационную базу для последующих действий. Различают несколько видов обследования:
- Расспрос пациента и его окружения
- Изучение медицинской документации
- Физикальное обследование
- Лабораторно-инструментальное обследование
При расспросе медсестра выясняет жалобы, историю заболевания, перенесенные болезни, факторы риска и другие аспекты. Не менее важно установить психо-эмоциональный контакт с пациентом и завоевать его доверие.
Физикальное обследование включает пальпацию, перкуссию, аускультацию и другие методы для определения симптомов заболеваний. Лабораторные и инструментальные методы назначает врач, но подготовка пациента и сбор материала тоже входит в обязанности медсестры.
Вся информация, полученная при обследовании, тщательно документируется в сестринской карте для использования на следующих этапах сестринского процесса в терапии.
Постановка сестринского диагноза
На данном этапе медсестра анализирует результаты обследования и формулирует выявленные у пациента проблемы, требующие сестринских вмешательств. Различают:
- Реальные (существующие) проблемы
- Потенциальные (вероятные) проблемы
Каждая проблема оценивается по степени приоритета и дифференцируется в зависимости от срочности решения, например:
- Первичные (срочные)
- Вторичные (отложенные)
- Третичные (малозначимые)
| Пример сестринского диагноза | Приоритет |
| Острая боль в животе | Первичный |
| Риск развития пролежней | Вторичный |
Правильная формулировка сестринских диагнозов является основой для разработки индивидуального плана ухода и лечения с учетом приоритетов. Все сестринские диагнозы заносятся в медицинскую документацию.
Таким образом, благодаря четкому алгоритму сестринского процесса в терапии, медсестра может оказать пациенту своевременную помощь по всем актуальным проблемам.
Планирование ухода и лечения
Следующий этап сестринского процесса - разработка плана мероприятий на основе выявленных проблем пациента. Цели планирования:
- Определить приоритеты обслуживания
- Спланировать последовательность и сроки мероприятий
- Подобрать методы решения каждой проблемы
- Задокументировать намеченный план
При составлении плана медсестра опирается на клинические протоколы и стандарты сестринской практики с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Обучение и консультирование
Важной задачей на данном этапе является обучение пациента и его родственников навыкам ухода и самопомощи. Это повышает эффективность лечения после выписки.
Выполнение запланированных мероприятий
На этом этапе медсестра приступает к реализации составленного плана. Различают несколько методов:
- Зависимый (по назначению врача)
- Независимый (самостоятельный)
- Взаимозависимый (совместный)
К зависимым относятся выполнение назначений и процедур, к независимым - мероприятия по уходу. Взаимодействие с другим медперсоналом также играет большую роль.
Обеспечение безопасности
Вопросы инфекционного контроля и профилактики осложнений всегда должны быть в фокусе внимания медсестры при реализации сестринского процесса.
Коррекция плана мероприятий
По ходу выполнения сестринских вмешательств план корректируется в зависимости от изменений в состоянии пациента, его реакции на проводимое лечение.
Оценка эффективности
Заключительный этап - анализ результатов реализованного плана мероприятий и оценка качества оказанной помощи. Цели:
- Определить степень достижения запланированного результата
- Выявить факторы, повлиявшие на эффективность лечения
- Разработать рекомендации для оптимизации сестринского процесса
Таким образом, последовательное следование протоколу позволяет максимально индивидуализировать помощь пациенту на всех этапах.