Антибиотики, назначаемые при остром среднем отите у детей

Острый средний отит - одно из наиболее распространенных заболеваний у детей. По данным ВОЗ, практически каждый ребенок переносит эту болезнь хотя бы раз до своего пятилетия. У малышей отит часто возникает на фоне простуды, аллергии или других заболеваний. Какие антибиотики выбрать для лечения острого отита у ребенка? Давайте разберемся.

Этиология и эпидемиология острого среднего отита у детей

Острый средний отит - это воспаление слизистой оболочки среднего уха, возникающее вследствие проникновения и размножения микроорганизмов.

По данным официальной статистики, ежегодно острым средним отитом в России заболевают:

• до 1 года - 60% детей;
• до 3 лет - 80%;
• до 7 лет - 90%.

Наиболее подвержены заболеванию дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Это связано с особенностями строения и функционирования слуховой трубы.

Основные возбудители острого отита у детей:

• Streptococcus pneumoniae - 30-40%
• Haemophilus influenzae - 20-30%
• Moraxella catarrhalis - 10-15%
• Streptococcus pyogenes - 5-10%
• Staphylococcus aureus - 1-5%

В последние годы отмечается рост устойчивости пневмококков и гемофильной палочки к антибиотикам, что затрудняет терапию.

Патогенез острого среднего отита

Развитие острого отита происходит в несколько этапов:

1. Отек слизистой оболочки носоглотки, нарушение функции слуховой трубы.
2. Попадание микроорганизмов в среднее ухо через слуховую трубу.
3. Размножение бактерий, развитие воспаления слизистой оболочки среднего уха.
4. Накопление экссудата, повышение давления, нарушение подвижности барабанной перепонки.

В результате этих процессов возникают клинические проявления острого воспаления среднего уха.

Клиническая картина острого среднего отита у детей

Для острого отита характерны следующие симптомы:

• Повышение температуры тела до 38-39°С.
• Общее недомогание, раздражительность.
• Боль и ощущение заложенности в ухе.
• Снижение слуха.
• Гиперемия барабанной перепонки.
• Выпячивание и сглаженность рельефа барабанной перепонки.
• Накопление жидкости в барабанной полости по данным отоскопии.

У новорожденных и грудных детей клиническая картина отита может быть стертой. У этой возрастной группы на первый план выходят общие симптомы интоксикации.

Диагностика острого среднего отита у детей

Для постановки диагноза острого отита используют следующие методы:

• Отоскопия - осмотр барабанной перепонки для выявления признаков воспаления.
• Тимпанометрия - измерение подвижности барабанной перепонки.
• Аудиометрия - исследование слуха, позволяет выявить его снижение.
• Общий анализ крови - leukocytosis, нейтрофильный сдвиг формулы.
• Бакпосев отделяемого из уха - выявление возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

На основании полученных результатов ставится диагноз острого среднего отита и проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями уха.

Показания для назначения антибиотиков при остром отите у детей

Показаниями для назначения антибиотиков при остром отите являются:

• Тяжелое и среднетяжелое течение заболевания.
• Выраженная интоксикация.
• Лихорадка выше 38,5°С.
• Отсутствие положительной динамики на фоне симптоматической терапии в течение 48 часов.
• Возраст ребенка до 2 лет.
• Наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

У детей старше 2 лет с легким течением заболевания возможна выжидательная тактика под наблюдением врача.

Общие принципы антибактериальной терапии острого отита у детей

Основные задачи антибиотикотерапии острого отита:

• Подавление роста и размножения патогенных микроорганизмов.
• Купирование воспалительного процесса.
• Предотвращение развития осложнений.
• Сохранение микрофлоры кишечника.

При выборе антибиотика учитывают:

• Наиболее вероятный возбудитель с учетом эпидемиологии.
• Резистентность циркулирующих штаммов к препаратам.
• Фармакокинетику и фармакодинамику антибиотика.
• Предшествующую антибиотикотерапию.
• Переносимость и удобство применения препарата.

Длительность антибиотикотерапии при неосложненных формах острого отита обычно составляет 5-7 дней. Эффективность лечения оценивают по динамике клинических симптомов и данным инструментального обследования.

Антибиотики при неосложненном течении острого отита

При отсутствии осложнений для лечения острого отита наиболее часто используются следующие группы антибиотиков:

• Пенициллины (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат). Эффективны в отношении пневмококка, гемофильной палочки, стрептококков. Назначаются перорально.
• Цефалоспорины 2-3 поколений (цефуроксим, цефподоксим, цефтриаксон). Активны в отношении пневмококка, гемофильной палочки, моракселлы. Применяются перорально и парентерально.
• Макролиды (азитромицин, кларитромицин). Действуют на атипичных возбудителей, обладают противовоспалительным эффектом. Назначаются внутрь.

Преимуществом защищенных аминопенициллинов (амоксициллин/клавуланат) является их устойчивость к бета-лактамазам, продуцируемым некоторыми штаммами пневмококка и гемофильной палочки.

Фторхинолоны (левофлоксацин) обладают широким спектром активности, однако их применение у детей ограничено из-за побочных эффектов.

Антибиотики при осложненных формах острого отита

При развитии гнойных осложнений острого отита назначаются:

• Цефалоспорины 3-4 поколения (цефтриаксон, цефепим).
• Карбапенемы (меропенем, эртапенем, имипенем).
• Защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат).

Эти антибиотики активны в отношении полирезистентных штаммов пневмококка, золотистого стафилококка, грамотрицательных бактерий.

При менингите и абсцессе мозга как осложнениях отита назначаются ванкомицин, меропенем, цефтриаксон, левофлоксацин.

При хроническом гнойном среднем отите используют фторхинолоны, клиндамицин, цефалоспорины 2-3 поколений.

Другие методы лечения острого отита у детей

Наряду с антибиотиками, для лечения острого отита применяются:

• Интраназальные деконгестанты (ксилометазолин, оксиметазолин) - уменьшают отек в области слуховой трубы.
• Местные анестетики и анальгетики (лидокаин, парацетамол) - для обезболивания.
• Муколитики (амброксол, ацетилцистеин) - разжижают слизь в среднем ухе.
• Сосудосуживающие капли в ухо (нафазолин) - уменьшают отек и воспаление.
• Физиотерапия (УВЧ, магнитофорез, лазер) - обладает противовоспалительным и обезболивающим действием.

При частых рецидивах отита назначают иммуномодуляторы, пробиотики, витаминотерапию.

Профилактика острого среднего отита у детей

Профилактика острого отита включает:

• Профилактику и своевременное лечение ОРВИ, ринитов.
• Вакцинацию против пневмококка, гемофильной инфекции.
• Закаливание, занятия спортом, здоровый образ жизни.
• Туалет носа с физраствором у детей первых 3 лет жизни 1-2 раза в день.
• Лечение хронических очагов инфекции (тонзиллит, аденоидит).
• Диспансерное наблюдение часто и длительно болеющих детей.

Соблюдение этих рекомендаций позволяет снизить частоту развития и рецидивирования острого среднего отита у детей.

Антибиотики при отите у детей: факты и статистика

По данным статистики, антибиотики назначаются в 80-90% случаев острого среднего отита у детей.

Наиболее часто используются:

• Амоксициллин - 50% случаев.
• Амоксициллин/клавуланат - 20%.
• Цефалоспорины - 15%.
• Макролиды - 10%.
• Другие антибиотики - 5%.

За последние 10 лет отмечается рост резистентности пневмококка к пенициллинам до 30%, к макролидам - до 20%.

Эффективность антибиотикотерапии при неосложненных формах острого отита составляет:

• Амоксициллин - 80%
• Цефалоспорины - 85%
• Макролиды - 70-80%

Частота побочных эффектов антибиотиков:

• Диарея - 15%
• Аллергические реакции - 5%
• Дисбактериоз - 20%

Средняя стоимость курса антибиотикотерапии острого отита - 500-1500 рублей.

Ежегодные затраты на антибиотики для лечения острого отита у детей в России составляют более 500 млн рублей.

Ошибки при выборе антибиотиков для лечения острого отита у детей

Типичные ошибки антибиотикотерапии острого отита:

• Назначение антибиотиков при вирусных отитах.
• Выбор антибиотика без учета возраста и состояния ребенка.
• Игнорирование аллергоанамнеза.
• Неправильный расчет дозы для детей.
• Нарушение кратности и длительности приема антибиотика.
• Применение неэффективных устаревших препаратов.

Последствия этих ошибок - снижение эффективности лечения, развитие лекарственной устойчивости микроорганизмов, побочные реакции.

Практические рекомендации по применению антибиотиков при остром отите у детей

Алгоритм выбора антибиотика при остром отите у ребенка:

1. Оценка тяжести состояния и возраста ребенка.
2. Определение наиболее вероятного возбудителя.
3. Выбор препарата с учетом чувствительности микрофлоры.
4. Расчет дозы исходя из массы тела.
5. Назначение антибиотика в соответствии со схемой.
6. Контроль эффективности и безопасности терапии.

Для повышения результативности лечения рекомендуется:

• Соблюдать режим приема антибиотика.
• Пройти весь курс антимикробной терапии.
• Контролировать микробиоценоз кишечника.
• Придерживаться гипоаллергенной диеты.

Следование этим рекомендациям позволит добиться эффективного и безопасного лечения острого отита у детей.

Обучение родителей правилам применения антибиотиков при остром отите у детей

Для эффективного лечения острого отита у ребенка важно разъяснить родителям:

• Механизм действия назначенного антибиотика.
• Особенности дозирования препарата для детей.
• Схему и длительность приема антибиотика.
• Возможные побочные эффекты и меры их профилактики.
• Критерии оценки эффективности терапии.
• Необходимость завершения полного курса лечения.

Памятки, инструкции, напоминания по телефону и другие методы повышают приверженность родителей назначениям врача, что улучшает результаты лечения.

Доступное разъяснение родителям основ антибактериальной терапии острого отита способствует эффективному и безопасному лечению заболевания у детей.

Выбор антибиотика для лечения острого отита у детей разного возраста

При назначении антибиотика для лечения острого отита учитывают возраст ребенка:

• Дети до 2 лет. Рекомендуются амоксициллин, цефалоспорины 2-3 поколения ввиду более тяжелого течения отита в этом возрасте.
• Дети 2-5 лет. Возможно применение защищенных аминопенициллинов, макролидов.
• Дети старше 5 лет. При легком течении можно назначать амоксициллин, макролиды.

У детей первых 3 лет жизни предпочтительнее парентеральное введение антибиотиков для быстрого достижения терапевтической концентрации в крови.

Примеры типовых схем антибактериальной терапии острого отита у детей

Амоксициллин

• Дети до 2 лет - по 50 мг/кг/сут в 2 приема внутрь
• Дети старше 2 лет - по 25-50 мг/кг/сут в 2 приема внутрь
• Длительность - 5-7 дней

Амоксициллин/клавуланат

• Дети до 2 лет - по 45 мг/кг/сут в 2 приема внутрь или в/м
• Дети старше 2 лет - по 25-45 мг/кг/сут в 2 приема внутрь
• Длительность - 5-7 дней

Цефуроксим аксетил

• Дети до 2 лет - 30 мг/кг/сут в 2 приема внутрь
• Дети старше 2 лет - 10-15 мг/кг/сут в 2 приема внутрь
• Длительность - 5-10 дней

Меры по повышению эффективности и безопасности антибиотикотерапии острого отита у детей

• Соблюдение режима дозирования антибиотика.
• Завершение полного курса терапии, даже при улучшении.
• Контроль микрофлоры кишечника и пробиотики.
• Гипоаллергенная диета в период лечения.
• Обильное питье для восполнения водно-солевых потерь.
• Исключение продуктов, снижающих всасывание антибиотика.
• Наблюдение за состоянием ребенка на фоне терапии.

Соблюдение этих несложных рекомендаций позволит повысить результативность и безопасность антибиотикотерапии острого отита.

Профилактика и коррекция побочных эффектов антибиотиков при лечении острого отита у детей

Возможные побочные эффекты антибиотиков и их профилактика:

• Дисбактериоз - прием пробиотиков.
• Аллергия - антигистаминные препараты.
• Тошнота, рвота - доедание, мотилиум.
• Диарея - смекта, хилак-форте.
• Снижение аппетита - курс витаминов.

При появлении выраженных побочных эффектов可能но:

• Снизить дозу антибиотика.
• Заменить препарат на аналогичный по спектру действия.
• Отменить антибиотик под наблюдением врача.

Своевременное выявление и коррекция побочных явлений повышает безопасность антибактериальной терапии острого отита у детей.

Выводы

В данной статье рассмотрен вопрос антибактериальной терапии острого среднего отита у детей, этиология и патогенез заболевания, клиническая картину и диагностику. Определены показания для назначения антибиотиков при отите у детей. Даны практические рекомендации по выбору, дозированию и схемам применения антибиотиков с учетом возраста и тяжести заболевания. Описаны меры повышения эффективности и безопасности антибактериальной терапии острого отита.