Коронарография: показания и противопоказания

Ишемическая болезнь сердца - распространенное заболевание. Для его диагностики часто требуется коронарография. Однако у процедуры есть противопоказания. Давайте разберемся, при каких состояниях коронарографию проводить нельзя.

Что такое коронарография и зачем ее делают

Коронарография - это инвазивный метод визуализации коронарных артерий сердца с помощью рентгена и контрастного вещества. Суть метода заключается в следующем:

• В сосуд вводится катетер со специальной системой.
• Через катетер в артерии подается рентгеноконтрастное вещество.
• Одновременно делаются рентгеновские снимки артерий.
• На снимках хорошо виден просвет артерий и возможные сужения.

Таким образом, коронарография позволяет получить точную картину состояния коронарных сосудов. Эта процедура считается "золотым стандартом" диагностики ишемической болезни сердца.

Основные цели проведения коронарографии:

1. Подтвердить или опровергнуть диагноз ИБС.
2. Определить степень сужения коронарных артерий.
3. Выявить наиболее пораженные участки.
4. Спланировать хирургическое лечение (стентирование, шунтирование).
5. Оценить эффективность ранее проведенных процедур.

Показания для назначения коронарографии

Основные показания к коронарографии:

• Подозрение на ишемическую болезнь сердца по клиническим признакам или данным других исследований.
• Перед плановыми операциями на сердце для оценки состояния коронарного русла.
• Для оценки эффективности ранее проведенных интервенционных процедур или медикаментозного лечения.

Например, коронарографию могут назначить при:

• Частых приступах стенокардии.
• Перенесенном инфаркте миокарда.
• Подготовке к аортокоронарному шунтированию.
• Контроле проходимости стента через полгода после установки.

Абсолютные противопоказания

К абсолютным противопоказаниям коронарография противопоказания относят состояния, при которых исследование может угрожать жизни или здоровью пациента. К ним относятся:

• Острая почечная коронарография противопоказания недостаточность.
• Нестабильная гемодинамика (артериальная гипотензия).
• Продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение.
• Декомпенсированный сахарный диабет.

Например, нельзя делать коронарографию при:

• Нарушении функции почек после контрастирования по данным анализов.
• Тахикардии и резких колебаниях артериального давления.
• Наличии рвоты и диареи с примесью крови.
• Высоком уровне сахара и кетоновых тел в крови.

Относительные противопоказания

К относительным противопоказаниям относят такие состояния, при которых коронарографию лучше отложить, чтобы минимизировать риск осложнений. К ним относят:

• Хроническая почечная недостаточность.
• Лихорадка неясного генеза, возможно инфекционного характера.
• Тяжелая форма анемии.
• Неконтролируемая артериальная гипертензия.

Например, коронарографию лучше отложить при:

• Снижении скорости клубочковой фильтрации по данным анализов.
• Температуре тела свыше 38 градусов в течение нескольких дней.
• Уровне гемоглобина менее 90 г/л.
• Повышении артериального давления выше 160/100 мм рт.ст.

Временные противопоказания

Ряд состояний могут быть временным противопоказанием. Коронарографию можно будет провести после их купирования или стабилизации состояния пациента:

• Острый инсульт.
• Выраженные электролитные нарушения.
• Декомпенсированная сердечная недостаточность, отек легких.

Например, коронарографию откладывают при:

• Инсульте до стабилизации неврологических функций.
• Значительном снижении уровня калия или магния в крови.
• Отеке легких до нормализации давления в легочной артерии по данным ЭхоКГ.

Риски и осложнения коронарографии

Несмотря на низкую частоту, у коронарографии есть риски развития осложнений:

• Инфаркт миокарда - 0,05%.
• Кровотечение в месте пункции сосуда - 0,43%.
• Аллергические реакции на контраст - 0,37%.

К самым опасным осложнениям относятся инфаркт и инсульт, приводящие к инвалидизации и летальности. Риск их развития менее 0,1%.

Как снизить риски осложнений

Чтобы максимально снизить риски, необходимо:

1. Тщательно собрать анамнез и обследовать пациента перед процедурой.
2. Отложить коронарографию при имеющихся противопоказаниях.
3. Провести необходимую подготовку и сопровождение пациента.
4. Использовать все меры профилактики осложнений.

Подготовка пациента к коронарографии

Перед коронарографией пациент проходит обследование и подготовку:

• Сдает кровь на биохимический анализ, коагулограмму, группу крови.
• Делает ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочные пробы.
• Отменяет прием некоторых препаратов перед процедурой.
• Готовит место пункции сосуда, удаляя волосы.

Например, за 2 дня до процедуры рекомендуется:

1. Прекратить прием антиагрегантов, антикоагулянтов.
2. Начать пить больше жидкости для выведения контраста.
3. Вымыть и выбрить паховую область или кисти рук.

Как проходит сама процедура

Коронарография выполняется в операционной под местной анестезией:

1. Катетер вводится через бедренную или лучевую артерию.
2. По нему в сосуды сердца вводится контраст.
3. Одновременно делаются рентгеновские снимки.
4. Затем катетер извлекается, артерия перевязывается.

Во время процедуры пациент находится в сознании и может общаться с врачом.

Реабилитация после коронарографии

После процедуры рекомендован постельный режим:

• Первые 2-6 часов нельзя садиться и вставать с кровати.
• Контролируются пульс, давление, свертываемость крови.
• На область пункции накладывается давящая повязка.

После выписки в течение недели нельзя:

• Поднимать тяжести.
• Мочить место пункции.
• Употреблять алкоголь.

Возможные осложнения

Вероятные осложнения после коронарографии:

• Кровотечение или гематома в месте пункции.
• Боли за грудиной.
• Повышение артериального давления.
• Аллергия на контрастное вещество.

Профилактика осложнений коронарографии

Чтобы свести к минимуму риск осложнений, необходимо:

1. Тщательный отбор пациентов с учетом имеющихся заболеваний.
2. Использование современного рентген-оборудования.
3. Высокая квалификация врачей.
4. Соблюдение правил асептики и антисептики.

У пациентов с сопутствующей патологией осложнения встречаются чаще. Поэтому перед процедурой проводится тщательная оценка соотношения риска и пользы.

Кто проводит коронарографию

Коронарографию выполняет врач-рентгенохирург или кардиолог, имеющий специальную подготовку по интервенционной кардиологии. Процедура проводится в операционной, оснащенной специальным оборудованием:

• Ангиографическая установка.
• Рентгеностенд и мониторы.
• Аппаратура для мониторинга состояния пациента.

В операционной присутствует дежурная бригада реаниматологов для экстренного оказания помощи.

Альтернативные методы обследования

Если коронарография противопоказана, используют другие методы визуализации коронарных артерий:

• Мультиспиральная компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография сердца.
• Радионуклидные методы.

Однако эти методы менее информативны. Поэтому при первой возможности все равно проводят коронарографию.

Стоимость коронарографии

Средняя стоимость коронарографии составляет:

• В государственных клиниках - 8-15 тысяч рублей.
• В частных клиниках - 15-25 тысяч рублей.

На цену влияет оснащенность клиники, квалификация врачей, расходные материалы.

Подготовка пациента к коронарографии

Перед проведением коронарографии пациент проходит обследование:

• Сдает клинический анализ крови.
• Измеряет уровень глюкозы крови.
• Снимает электрокардиограмму.
• Делает флюорографию или рентген грудной клетки.

За 2-3 дня до процедуры рекомендуется:

1. Отменить прием некоторых лекарств.
2. Придерживаться диеты.
3. Подготовить место пункции сосуда.

Правила поведения после коронарографии

После проведения коронарографии следует:

• Соблюдать постельный режим в течение 6 часов.
• Контролировать пульс и артериальное давление.
• Избегать физических нагрузок в течение недели.

Не рекомендуется после процедуры:

• Мочить или тереть место пункции в течение 5 дней.
• Поднимать тяжести более 5 кг в течение 2 недель.
• Употреблять алкоголь в течение 3 дней.

Лекарственная терапия после коронарографии

После коронарографии назначается лечение для профилактики осложнений:

• Антибиотики широкого спектра действия.
• Антиагреганты и антикоагулянты.
• Обезболивающие препараты при болях.
• Антигистаминные препараты при аллергии.

Контрольный осмотр после коронарографии

Через 5-7 дней после коронарографии необходимо посетить кардиолога:

• Измерить артериальное давление и пульс.
• Оценить заживление места пункции сосуда.
• Отрегулировать медикаментозную терапию.

При появлении тревожных симптомов следует срочно вызвать скорую помощь.