Желчекаменная болезнь (ЖКБ) - одно из наиболее распространенных заболеваний пищеварительной системы. По статистике, в нашей стране оно диагностировано более чем у 15 миллионов пациентов. У людей старше 60 лет желчные камни обнаруживаются у каждого третьего.
К сожалению, ЖКБ может долгое время протекать бессимптомно. Однако даже единичный небольшой камень способен спровоцировать развитие грозных осложнений. Для их предотвращения крайне важна своевременная диагностика заболевания и оперативное лечение.
Причины возникновения желчных камней
Желчные камни образуются в результате нарушения обмена веществ и состава желчи. Основными причинами их возникновения являются застой желчи, инфекция, нарушение диеты, а также генетическая предрасположенность.
- Застой желчи приводит к ее перенасыщению холестерином и выпадению солей в осадок с образованием камней.
- Инфицирование желчных путей способствует кристаллизации компонентов желчи.
- Нарушение диеты с избыточным потреблением жирной пищи ведет к перенасыщению желчи холестерином.
- Генетическая предрасположенность обусловливает повышенную литогенность желчи.
К факторам, способствующим ускоренному образованию камней в желчном пузыре, относятся женский пол, возраст старше 40 лет, ожирение, сахарный диабет, длительный прием гормональных препаратов, беременность.
Таким образом, причины желчекаменной болезни комплексны и включают как наследственную предрасположенность, так и приобретенные факторы риска.
Факторы риска развития ЖКБ
Существует ряд факторов, повышающих риск развития желчекаменной болезни. К ним относятся:
- Пол. Женщины страдают ЖКБ в 3-4 раза чаще мужчин, особенно в возрасте от 40 до 60 лет. Это связано с влиянием женских половых гормонов и беременностей.
- Возраст. Риск возникновения камней в желчном пузыре увеличивается с возрастом и достигает пика к 60-70 годам.
- Генетика. Наследственная предрасположенность повышает вероятность развития ЖКБ.
- Лишний вес и ожирение способствуют застою желчи и образованию камней.
- Нерациональное питание с избытком жиров и дефицитом клетчатки.
- Эндокринные нарушения, в частности сахарный диабет и гипотиреоз.
- Прием гормональных препаратов (контрацептивы, гормонотерапия).
- Беременность из-за гормональной перестройки и застоя желчи.
- Хронические заболевания печени и желчевыводящих путей.
- Длительный прием некоторых лекарств (цефтриаксон, кломифен и др.).
Все эти факторы способствуют нарушению обмена холестерина и пигментов в печени, изменению физико-химического состава и свойств желчи, ее застою и перенасыщению, что в конечном итоге приводит к выпадению солей в осадок с образованием конкрементов в желчевыводящей системе.
Опасность факторов риска заключается в том, что со временем желчные камни могут стать причиной развития серьезных осложнений желчекаменной болезни.
| Осложнение ЖКБ | Описание |
| Холецистит | Воспаление стенки желчного пузыря, часто возникает на фоне его закупорки камнем. |
| Холангит | Воспаление желчевыводящих протоков при их обтурации камнем. |
| Панкреатит | Воспаление поджелудочной железы, развивается при закупорке общего желчного протока. |
| Механическая желтуха | Желтушность кожи и слизистых, обусловлена блокадой оттока желчи при камне в протоке. |
К более редким, но опасным осложнениям относятся перфорация (разрыв) стенки желчного пузыря, местный перитонит, свищи, желчные затеки в брюшную полость, кровотечение, холедохолитиаз (камни в желчных протоках), холангиогенные абсцессы печени.
Таким образом, своевременное выявление и устранение факторов риска имеет принципиальное значение для профилактики желчекаменной болезни и предотвращения ее грозных осложнений.
Симптомы желчекаменной болезни
Клинические проявления желчекаменной болезни весьма разнообразны и зависят от локализации, размеров и количества камней, наличия воспалительных изменений в желчном пузыре и протоках, а также сопутствующих заболеваний.
У части пациентов заболевание протекает бессимптомно и камни выявляются случайно при ультразвуковом исследовании или во время операций на органах брюшной полости.
Однако у многих больных ЖКБ проявляется характерным приступом печеночной колики, который возникает при закупорке камнем желчевыводящих путей и по своей силе не уступает родам и инфаркту миокарда.
- Для приступа характерны внезапно возникающие острые схваткообразные боли в правом подреберье (иногда под ложечкой или за грудиной), которые со временем иррадиируют в правое плечо, лопатку, шею.
- Боль усиливается при глубоком вдохе, кашле, движении и носит пульсирующий характер, не купируется анальгетиками.
- Нередко наблюдаются тошнота, многократная рвота, вздутие и болезненность живота, озноб, повышение температуры тела.
- Приступ колики может длиться от нескольких минут до нескольких часов и обычно самопроизвольно заканчивается, когда камень покидает желчный проток. Однако количество рецидивов со временем нарастает.
Помимо колики, у части пациентов отмечаются постоянные тянущие боли в правом подреберье, тошнота, изжога, вздутие живота в связи с нарушением пищеварения из-за дискинезии желчевыводящих путей и хронического холецистита.
Опасность симптомов желчекаменной болезни обусловлена тем, что со временем камни могут стать причиной различных осложнений.
При остром холецистите на фоне относительного благополучия развивается повторный приступ длительных нестерпимых болей, упорная рвота, лихорадка. Возможно вовлечение в воспалительный процесс окружающих органов с развитием местного перитонита.
При механической желтухе помимо болей и лихорадки появляется кожный зуд, потемнение мочи, обесцвечивание кала.
Холангит проявляется лихорадкой, ознобами, желтухой. Панкреатит - интенсивными опоясывающими болями слева, тошнотой и рвотой.
Наиболее грозные осложнения, такие как перфорация стенки желчного пузыря, нередко протекают молниеносно с внезапными нестерпимыми болями в животе, рвотой, ознобом, резким ухудшением состояния больного вплоть до развития коллапса и полиорганной недостаточности.
Таким образом, характерные симптомы ЖКБ имеют важное диагностическое и прогностическое значение, поскольку нередко являются первыми проявлениями развивающихся серьезных осложнений, требующих неотложной помощи.
Диагностика желчекаменной болезни
Диагностика ЖКБ базируется на тщательном анализе жалоб, данных анамнеза, результатов физикального и инструментально-лабораторных методов обследования.
При сборе анамнеза выясняют наличие факторов риска заболевания, характер жалоб и их связь с приемом пищи, проводят тщательный разбор всех предыдущих приступов.
При осмотре обращают внимание на кожные покровы, склеры глаз (наличие желтухи), язык (горький привкус), ощупывают и перкутируют живот с целью определения болезненности и выявления симптомов раздражения брюшины.
Общим анализом крови определяют наличие признаков воспаления, а биохимическим анализом крови - печеночные пробы, уровень билирубина, щелочной фосфатазы, липидный спектр.
- Инструментальная диагностика ЖКБ включает:
- Ультразвуковое исследование для визуализации желчного пузыря и желчевыводящих путей, выявления камней, воспалительных изменений, аномалий.
- Рентгеновскую холецистографию с контрастированием для оценки сократимости желчного пузыря.
- Фиброгастродуоденоскопию для осмотра просвета и состояния слизистой 12-перстной кишки, большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
- Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию при подозрении на камни в желчных протоках.
- Компьютерную томографию брюшной полости по показаниям для уточняющей диагностики осложнений.
Таким образом, современные методы обследования позволяют не только достоверно диагностировать наличие желчных камней, но и своевременно распознать развитие осложнений ЖКБ, что имеет решающее значение для предотвращения их угрожающих последствий.
По результатам дообследования составляется развернутое заключение с указанием:
- Наличия желчнокаменной болезни, ее формы, стадии, осложнений.
- Локализации, количества, размеров конкрементов.
- Состояния стенки желчного пузыря, желчных протоков.
- Функциональной способности желчного пузыря.
- Наличия сопутствующей патологии, оказывающей влияние на течение и исход заболевания.
- Рекомендаций по лечению с учетом индивидуальных особенностей пациента.
При выявлении осложнений ЖКБ или неэффективности консервативного лечения показано оперативное вмешательство по удалению желчного пузыря.
Хирургические методы лечения ЖКБ
Основным методом радикального лечения желчекаменной болезни является хирургическое вмешательство – холецистэктомия, заключающееся в удалении желчного пузыря.
Показанием к операции служит наличие камней в желчном пузыре в сочетании с его воспалением, билиарной гипертензией, нарушением желчеотделения и хроническими болями.
Также оперативное лечение проводится при осложнениях ЖКБ, таких как острый и хронический холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха, холангит, панкреатит и других, по жизненным показаниям.
- Существует несколько доступов для проведения холецистэктомии:
- Традиционный открытый доступ с лапаротомным разрезом.
- Лапароскопический доступ, при котором удаление желчного пузыря производится с помощью видеоэндоскопической техники.
- Чрескожная однопортовая холецистэктомия через прокол в пупочной области с использованием специальных инструментов.
- Естественные доступы – через рот, влагалище, анус (нотес, culdotomy, TEM).
На сегодняшний день «золотым» стандартом хирургического лечения ЖКБ считается лапароскопическая холецистэктомия, имеющая ряд преимуществ:
- Высокая информативность благодаря увеличению в 10-15 раз, позволяющему детально осмотреть желчный пузырь и окружающие ткани.
- Травматичность в 5-10 раз меньше, чем при открытых операциях.
- Минимальный риск послеоперационных осложнений.
- Быстрое выздоровление и полное восстановление трудоспособности.
Однако при выраженном воспалительном процессе, рубцовых изменениях в брюшной полости после перенесенных операций, подозрении на злокачественный процесс иногда оправдан традиционный открытый доступ, позволяющий надежно купировать все осложнения желчекаменной болезни.
Таким образом, современные малоинвазивные методы хирургического лечения позволяют радикально и эффективно избавить пациентов от камней в желчном пузыре и предотвратить угрожающие жизни осложнения ЖКБ.
После успешно перенесенной операции под наблюдением врача необходимо соблюдать диету, режим питания и образ жизни, направленные на профилактику рецидивов заболевания.
