Причины возникновения рака желудка: факторы риска и ранние симптомы

Рак желудка - одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний. Ежегодно в мире регистрируется более миллиона новых случаев. Несмотря на прогресс в ранней диагностике и лечении, смертность остается высокой из-за частого выявления рака на поздних стадиях. Хотя точные причины возникновения рака желудка до конца не ясны, существует ряд факторов, которые могут спровоцировать появление злокачественной опухоли в слизистой оболочке органа.

Роль неправильного питания в развитии рака желудка

Неправильное питание является одним из основных факторов риска возникновения рака желудка. Исследования показывают, что риски заболевания повышает регулярное употребление пищи с высоким содержанием соли, крахмала, нитратов и некоторых других веществ. В частности, чаще раком желудка страдают люди, которые много употребляют в пищу следующие продукты и блюда:

• соленые продукты
• копчености
• маринованные овощи и грибы
• жареное или пригорелое мясо
• нитритсодержащие колбасы

В то же время диета с достаточным количеством свежих овощей и фруктов может снизить вероятность возникновения рака желудка. Антиоксиданты, витамины, пищевые волокна и другие полезные вещества, содержащиеся в растительной пище, оказывают защитный эффект.

Как курение влияет на вероятность заболевания

Многочисленные научные исследования показывают, что курение существенно повышает риск развития рака желудка. Причины возникновения рака желудка связаны с тем, что в состав табачного дыма входит около 7 тысяч химических веществ, многие из которых обладают канцерогенным действием.

• При вдыхании табачного дыма часть канцерогенов попадает непосредственно в желудок и вызывает мутации в ДНК клеток слизистой.
• Это приводит к нарушению механизмов регуляции деления клеток и их бесконтрольному размножению.

Британские ученые провели масштабное исследование и пришли к выводу, что примерно в 20% всех случаев этого заболевания вызваны именно курением. При этом:

Также была установлена прямая связь между причинами возникновения рака желудка и курением кальяна. Дело в том, что при курении кальяна канцерогенные вещества также попадают в желудок.

Связь употребления алкоголя и рака желудка

Употребление алкоголя является одним из значимых факторов риска развития рака желудка. Регулярное употребление спиртных напитков повышает вероятность возникновения злокачественных опухолей в желудке примерно в 1,5-2 раза. Алкоголь оказывает канцерогенное и мутагенное действие на слизистую оболочку желудка. Этанол и его метаболиты, в частности, ацетальдегид, способны непосредственно повреждать ДНК клеток слизистой, что приводит к накоплению мутаций и увеличивает риск малигнизации.

Кроме того, этанол угнетает иммунитет, что способствует размножению Helicobacter pylori - одного из ведущих факторов канцерогенеза в желудке. Также под воздействием алкоголя в организме образуются активные формы кислорода, усиливающие окислительный стресс.

Наибольший риск развития рака желудка имеют люди, употребляющие алкоголь ежедневно, особенно в больших количествах. Доказана прямая зависимость между дозой алкоголя и вероятностью возникновения опухоли. По данным исследований, даже умеренное потребление алкоголя (1-2 дозы в день для мужчин и 1 доза для женщин) повышает риск рака желудка на 20%. При ежедневном употреблении 3 и более доз риск возрастает в 2-3 раза. Особенно неблагоприятное влияние оказывает сочетание алкоголя с курением и неправильным питанием. Эти факторы усиливают канцерогенное действие друг друга, резко повышая вероятность развития опухоли в желудке.

Отказ от алкоголя или снижение его потребления до минимальных доз является важной профилактической мерой, позволяющей уменьшить риск развития рака желудка.

Роль инфицирования Helicobacter pylori

Helicobacter pylori - это грамотрицательная бактерия, которая может колонизировать слизистую оболочку желудка. Инфицирование H. pylori является важным фактором риска развития рака желудка. По данным ВОЗ, H. pylori обнаруживается более чем у 50% взрослого населения. При этом инфицированные лица в 2-6 раз чаще заболевают раком желудка по сравнению с неинфицированными.

H. pylori оказывает прямое повреждающее действие на слизистую оболочку желудка. Бактерия выделяет токсины, фермент уреазу, которые нарушают целостность слизистой и приводят к воспалению. Кроме того, H. pylori стимулирует выработку соляной кислоты, что также повреждает слизистую. Длительное воспаление под воздействием H. pylori может привести к развитию атрофического гастрита, кишечной метаплазии и дисплазии эпителия - предраковых изменений слизистой оболочки желудка.

Кроме того, некоторые штаммы H. pylori способны встраивать свой генетический материал в ДНК клеток хозяина, что также повышает риск мутаций и злокачественной трансформации.

Инфицирование H. pylori играет важную роль в канцерогенезе рака желудка. Своевременная диагностика и эрадикация инфекции снижает риск развития опухоли в желудке.

Наследственная предрасположенность к раку желудка

Наследственность играет определенную роль в развитии рака желудка. Существуют редкие наследственные синдромы, резко повышающие риск этого заболевания. Кроме того, некоторые полиморфизмы генов, встречающиеся в популяции, могут увеличивать предрасположенность к опухолям желудка.

К наследственным синдромам, ассоциированным с высоким риском рака желудка, относятся:

• Наследственный диффузный рак желудка - аутосомно-доминантное заболевание, обусловленное мутациями в генах CDH1 и CTNNA1. Риск развития рака к 70 годам достигает 70% у мужчин и 56% у женщин.
• Синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак) - аутосомно-доминантное заболевание, вызванное мутациями в генах системы репарации ДНК. Повышает риск развития опухолей желудка в 2-3 раза.
• Семейный аденоматозный полипоз - аутосомно-доминантное заболевание, обусловленное мутацией гена APC. Характеризуется образованием множественных полипов толстой кишки и повышенным риском рака толстой кишки и других органов, в том числе желудка.
• Болезнь Педжета костей - аутосомно-доминантное заболевание костной ткани, при котором отмечается повышенный риск рака желудка.
• Синдром Пейтца-Йегерса - аутосомно-доминантное наследование, характеризуется образованием полипов в желудке и повышенной предрасположенностью к раку.

Помимо этого, существуют полиморфизмы некоторых генов, которые встречаются в популяции с относительно высокой частотой (более 1%) и незначительно повышают риск рака желудка. К таким генам относятся IL-1B, IL-17A, IL-17F, IL10, TNF и другие, связанные с воспалением и иммунитетом.

Также имеются данные об ассоциации полиморфизмов генов метаболизма ксенобиотиков (CYP2E1, GSTP1, NAT2) с предрасположенностью к раку желудка. Они могут влиять на активацию канцерогенов из окружающей среды.

Наконец, известно, что носительство определенных аллелей групп крови (А, B и AB по системе АВ0) несколько повышает риск рака желудка по сравнению с нулевой группой 0.

Наследственность играет определенную, хотя и не ведущую роль в развитии рака желудка. Влияние генетических факторов проявляется в комплексном взаимодействии с внешнесредовыми воздействиями.

Другие факторы риска развития опухоли

Помимо основных факторов, таких как неправильное питание, курение, алкоголь, инфицирование H. pylori и наследственная предрасположенность, существуют и другие условия, которые могут повышать риск возникновения рака желудка.

К ним относятся:

• Пожилой возраст. Риск развития рака желудка повышается с возрастом, пик заболеваемости приходится на возрастную группу 50-70 лет.
• Мужской пол. Мужчины болеют в 1,5-2 раза чаще женщин.
• Наличие предраковых заболеваний желудка - хронического атрофического гастрита, кишечной метаплазии, дисплазии эпителия.
• Длительный прием НПВС и аспирина, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка.
• Профессиональный контакт с канцерогенами, в том числе пестицидами, асбестом, металлами.
• Йодная недостаточность.
• Дефицит витамина С и других антиоксидантов.

Многие из этих факторов оказывают влияние опосредованно - через развитие хронического воспаления и атрофии слизистой оболочки желудка. Их роль в канцерогенезе гораздо меньше по сравнению с основными причинными факторами рака желудка.

Малые признаки на ранней стадии заболевания

На ранних стадиях рак желудка часто протекает бессимптомно или проявляется неспецифическими симптомами, которые пациенты и врачи зачастую не связывают с онкологическим заболеванием.

К таким малым признакам рака желудка относятся:

• Снижение аппетита, потеря веса.
• Тошнота, изжога, отрыжка.
• Тяжесть и дискомфорт в эпигастрии после еды.
• Боли в верхней части живота натощак, облегчающиеся приемом пищи.
• Чувство быстрого насыщения при приеме пищи.
• Непереносимость мясной пищи.
• Ощущение комка, затруднение глотания (при опухоли кардиального отдела).
• Тошнота и рвота с примесью слизи (при опухоли антрального отдела).

Такие симптомы неспецифичны, могут возникать при других заболеваниях желудка и далеко не всегда указывают на наличие опухоли. Однако при появлении подобных признаков, особенно у лиц старше 40 лет, показана консультация врача и обследование для исключения онкологических заболеваний желудка.

Симптомы при прогрессировании опухолевого процесса

По мере роста и инфильтративного распространения опухоли в стенку желудка симптомы становятся более выраженными и приобретают злокачественный характер.

К ним относятся:

• Сильные, длительные боли в верхней части живота, не купирующиеся приемом антацидов и спазмолитиков.
• Выраженная слабость, резкое похудание.
• Тошнота и рвота сразу после еды или натощак.
• Рвота с примесью крови, имеющая вид кофейной гущи.
• Стойкое отсутствие аппетита, непереносимость пищи.
• Желудочные кровотечения, проявляющиеся дегтеобразным стулом, анемизацией.
• Затруднение глотания твердой пищи (при субкардиальном раке).
• Чувство быстрого насыщения и переполнения в верхней части живота при приеме пищи.

При появлении подобной симптоматики, особенно у лиц старше 45-50 лет, обязательно требуется срочное обследование для исключения злокачественных новообразований желудка.

Осложнения рака желудка

Рак желудка может приводить к развитию различных осложнений, которые значительно ухудшают качество жизни пациентов.

Наиболее частые осложнения:

• Желудочно-кишечные кровотечения вследствие изъязвления и некроза опухоли. Могут проявляться рвотой в виде кофейной гущи, дегтеобразным стулом, анемизацией.
• Тяжелая нутритивная недостаточность, кахексия из-за нарушения процессов пищеварения и всасывания.
• Стеноз просвета желудка, затруднение эвакуации пищи, что проявляется рвотой сразу после еды.
• Пенетрация опухоли в соседние органы - поджелудочную железу, печень, толстую кишку.
• Перфорация стенки желудка с развитием перитонита.
• Асцит, обусловленный метастазами в брюшину и брюшную полость.

Своевременное лечение позволяет предотвратить или минимизировать выраженность осложнений рака желудка.

Методы диагностики злокачественных новообразований

Основным методом диагностики рака желудка на ранних стадиях является гастроскопия - эндоскопическое исследование с введением гибкой трубки с камерой внутрь желудка. Это позволяет получить изображение слизистой оболочки и визуально обнаружить опухоль или подозрительные участки для взятия биопсии.

Помимо гастроскопии, для диагностики могут использоваться:

• Анализ крови на онкомаркеры (РЭА, СА-72-4, СА-19-9)
• УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства
• Рентгеноскопия и рентгенография желудка с контрастом
• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография

Биопсия позволяет подтвердить диагноз - выявить злокачественные клетки в ткани и определить тип опухоли. После установления диагноза проводится дообследование для определения распространенности опухолевого процесса и планирования лечения.

Профилактика и рекомендации по снижению риска

Доказано, что изменение образа жизни и диеты может существенно снизить риск развития рака желудка. Важнейшие профилактические меры:

• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем
• Здоровое питание - меньше соли, нитратов, копченостей, больше овощей и фруктов
• Лечение инфекции H. Pylori при ее наличии
• Исключение стрессов и поддержание психоэмоционального здоровья

Для людей из группы риска рекомендуется регулярный скрининг - обследование для раннего выявления рака желудка на бессимптомных стадиях, что значительно улучшает прогноз.

Таким образом, зная причины возникновения рака желудка, можно эффективно работать над их устранением и минимизировать риск развития заболевания.