Желудочно-кишечное кровотечение - это опасное осложнение заболеваний пищеварительного тракта, при котором кровь попадает в просвет желудка, кишечника или выделяется с рвотными массами и калом. Своевременно распознать это состояние бывает сложно, так как в начальной стадии оно может протекать бессимптомно. Однако отсутствие лечения чревато тяжелыми последствиями вплоть до летального исхода.
В статье мы подробно разберем, какие факторы провоцируют возникновение желудочно-кишечных кровотечений, каковы их симптомы, методы диагностики и лечения, а также как можно предотвратить это опасное осложнение. Если у вас появились тревожные симптомы, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью!
Причины желудочно-кишечных кровотечений
Одной из основных причин желудочно-кишечных кровотечений являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом заболевании под действием соляной кислоты и протеолитических ферментов желудочного сока в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки образуются глубокие дефекты - язвы. Эти язвы могут достичь подлежащих тканей и кровеносных сосудов, что и приводит к их повреждению и кровотечению.
Другой распространенной причиной является портальная гипертензия, чаще всего на фоне цирроза печени. При этом заболевании в воротной и селезеночной венах повышается кровяное давление, что приводит к расширению вен пищевода и желудка и образованию в них варикозных узлов. Эти узлы очень хрупкие и легко могут лопаться с последующим кровотечением.
- эрозии и язвы желудка, двенадцатиперстной кишки
- варикозно расширенные вены пищевода и желудка (при циррозе печени)
- опухоли желудочно-кишечного тракта
Также причинами кровотечения могут быть:
- эрозивный гастрит;
- трещины и ранки слизистой оболочки;
- полипы;
- опухоли;
- воспалительные заболевания кишечника.
В ряде случаев кровотечение может быть проявлением нарушений в системе свертывания крови.
Классификация желудочно-кишечных кровотечений
Существует несколько вариантов классификации желудочно-кишечных кровотечений:
- По локализации выделяют кровотечения из верхних отделов (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка) и нижних отделов (тонкая кишка, толстая кишка) пищеварительного тракта.
- По клиническому течению различают активное (продолжающееся) и остановившееся кровотечение.
- По объему кровопотери выделяют массивные (более 500-1000 мл) и малые кровотечения.
- По характеру течения различают острые и хронические (скрытые) кровотечения.
Также классифицируют желудочно-кишечные кровотечения по этиологии (причины возникновения), частоте рецидивов и степени тяжести в зависимости от объема кровопотери.
| Легкая степень | Кровопотеря до 400 мл |
| Средняя степень | Кровопотеря 400-800 мл |
| Тяжелая степень | Кровопотеря более 800 мл |
Знание классификации и вариантов течения желудочно-кишечных кровотечений важно для правильной диагностики и выбора тактики лечения.
Симптомы желудочно-кишечного кровотечения
Основные симптомы, позволяющие понять, что в желудке кровотечение:
- Рвота кровью или кофейной гущей - при кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта
- Дегтеобразный стул черного цвета - при кровотечении из нижних отделов
- Кровь алого цвета в кале - при массивном кровотечении из толстой кишки
- Кровотечение из заднего прохода - при кровотечении из прямой или толстой кишки
Также при любом желудочно-кишечном кровотечении наблюдаются общие симптомы, связанные с потерей крови и развитием анемии:
- Слабость, головокружение
- Бледность кожных покровов
- Тахикардия, снижение артериального давления
- Одышка, потливость
При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение важно срочно вызвать скорую помощь для госпитализации в хирургический стационар.
Диагностика желудочно-кишечного кровотечения
Для диагностики желудочного кровотечения и уточнения причин кровотечения используются следующие методы:
- Сбор анамнеза и физикальное обследование пациента с анализом жалоб, осмотром, пальпацией живота, измерением АД, ЧСС.
- Лабораторное исследование крови на уровень гемоглобина, гематокрита, количество эритроцитов и тромбоцитов.
- Анализ кала на скрытую кровь.
- Инструментальная диагностика - эндоскопия (ФГДС, колоноскопия) с осмотром слизистой и взятием биопсии.
Наиболее информативным методом для выявления источника кровотечения и причинной патологии является эндоскопическое исследование. При необходимости применяют лучевые методы - ирригоскопию, рентген контрастирование.
Консервативное лечение желудочно-кишечных кровотечений
Консервативная терапия применяется в тех случаях, когда желудочное кровотечение возможно остановить без хирургического вмешательства. Основные методы:
- Гемостатическая терапия - введение препаратов, улучшающих свертывание крови и останавливающих кровотечение (викасол, этамзилат).
- Антисекреторная терапия - использование ингибиторов протонного насоса и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов для подавления секреции соляной кислоты в желудке.
- Антибактериальная терапия при язвенных кровотечениях для эрадикации H.pylori.
- Детоксикационная и инфузионная терапия.
Также консервативно можно остановить кровотечение эндоскопическими методами:
- Электрокоагуляция кровоточащих сосудов.
- Лигирование варикозных вен пищевода.
- Склерозирование венозных узлов (редко).
- Гемоклипирование - наложение металлических клипс на сосуд.
Хирургические методы лечения желудочно-кишечных кровотечений
Хирургическое вмешательство проводится в тех случаях, когда консервативными методами остановить кровотечение не удается, либо изначально понятно, что оно будет неэффективным.
- При кровотечении вследствие язв желудка или двенадцатиперстной кишки выполняют резекцию (иссечение) язвы или частичную резекцию органа.
- При кровотечениях на фоне колитов удаляют часть или весь толстый кишечник (колэктомия).
- При опухолевых кровотечениях - радикальные или паллиативные операции на органах ЖКТ.
- При геморрое и анальных трещинах - геморроидэктомия.
Все оперативные вмешательства по поводу желудочно-кишечных кровотечений относятся к категории экстренных и сопряжены с высоким риском осложнений.
После операции пациенты нуждаются в длительной реабилитации и восстановлении утраченной крови с помощью гемотрансфузий.
Возможные осложнения желудочно-кишечных кровотечений
Желудочно-кишечные кровотечения могут приводить к развитию следующих осложнений:
- Постгеморрагическая анемия - снижение уровня гемоглобина и эритроцитов после потери крови.
- Геморрагический шок - опасное для жизни состояние, связанное с резким падением объема циркулирующей крови.
- Острая почечная недостаточность вследствие нарушения кровоснабжения почек.
Чем больше объем кровопотери, тем выше вероятность развития осложнений. Наиболее грозным является геморрагический шок, который может привести к летальному исходу.
Своевременное обращение за медицинской помощью и адекватное лечение желудочно-кишечного кровотечения позволяет минимизировать риск развития осложнений.
Прогноз при желудочно-кишечном кровотечении
Желудочно-кишечное кровотечение — крайне опасное состояние. Его прогноз зависит от объема и причины кровопотери, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. В случае несвоевременного обращения к врачу риск неблагоприятного исхода крайне высокий.
Например, при желудочном кровотечении на фоне варикозно расширенных вен пищевода погибает от 10 до 20% пациентов, а при язве желудка — 5%.
Основой профилактики такого грозного осложнения, как желудочно-кишечное кровотечение, является своевременное лечение причинных заболеваний.
Профилактика желудочно-кишечных кровотечений
Основой профилактики такого грозного осложнения, как желудочное кровотечение, является здоровый образ жизни и своевременная диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта. Рекомендуется:
- Соблюдать режим питания – не переедать, не голодать, не употреблять острую, кислую, соленую, жареную пищу.
- Отказаться от вредных привычек, в частности от курения и злоупотребления алкоголем.
- Избегать стрессов и физических перегрузок.
- Регулярно проходить профилактические осмотры у терапевта, гастроэнтеролога, хирурга.
- Не реже 1 раза в 2 года делать фиброгастродуоденоскопию для раннего выявления язв, эрозий, опухолей.
- Каждые 5 лет проходить колоноскопию с 40 лет для диагностики заболеваний толстой кишки.
При появлении тревожных симптомов, таких как боли в животе, тошнота, рвота, черный стул, слабость, незамедлительно обращаться к врачу. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением при подозрении на кровотечение.
Лица с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта должны регулярно проходить обследование и лечение для предотвращения обострений и осложнений. Необходимо строго соблюдать все рекомендации врача по приему лекарств, диете и образу жизни.
Пациенты, перенесшие кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка на фоне цирроза печени, должны полностью отказаться от алкоголя. Также им показан прием препаратов, снижающих портальную гипертензию, и регулярный эндоскопический мониторинг.
Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении
При возникновении кровотечения в желудке или подозрении на него необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и до ее приезда оказать пострадавшему первую помощь.
Действия очевидца или родственников до приезда врачей:
- Уложить пострадавшего на спину, приподняв ноги на 30-40 см выше уровня тела. Это уменьшит приток крови к желудку.
- Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха.
- Измерить пульс и артериальное давление. При нарастающей слабости, снижении АД, учащенном пульсе начать проводить противошоковые мероприятия.
- Положить холод на область живота и нижнюю треть грудной клетки, чтобы уменьшить кровоснабжение органов брюшной полости.
- Не давать пить и есть до осмотра врача.
- При рвоте повернуть голову пострадавшего на бок, чтобы избежать аспирации рвотных масс.
- Если появилась одышка и цианоз, начать проводить искусственное дыхание.
- При остановке дыхания и кровообращения приступить к реанимационным мероприятиям (непрямой массаж сердца, ИВЛ).
- Успокоить и заверить пострадавшего, что медицинская помощь уже в пути.
Таким образом, задача очевидцев до приезда врачей - предотвратить развитие шока и остановку жизненно-важных функций организма. Этого можно достичь вышеперечисленными мероприятиями первой помощи.
Алгоритм действий пациента при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение
При появлении симптомов, указывающих на возможное кровотечение, необходимо предпринять следующие действия:
- Незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Даже при незначительных проявлениях нельзя игнорировать данные симптомы, поскольку они могут свидетельствовать об опасном внутреннем кровотечении.
- До приезда врачей рекомендуется лечь, приподняв ноги на 30-40 см, расслабиться, дышать глубоко и ровно, не пить и не есть. Это поможет уменьшить кровоток к органам брюшной полости и предотвратить повторное кровотечение.
- Подготовить выписки из амбулаторной карты, результаты последних анализов и обследований, информацию о перенесенных заболеваниях и операциях, приеме лекарственных средств.
- Сообщить родственникам о происходящем и о предстоящей госпитализации.
- Собрать вещи для пребывания в стационаре: туалетные принадлежности, сменное белье, пижаму, халат, тапочки.
- В ожидании врачей рекомендуется воздержаться от приема пищи и лекарственных средств самостоятельно.
- При ухудшении состояния (резкая слабость, головокружение, рвота ярко-алой кровью) повторно вызвать скорую помощь и сообщить диспетчеру об изменениях.
- После осмотра врачом скорой помощи и принятия решения о госпитализации неукоснительно выполнять все его рекомендации и предписания.
Своевременный вызов врачей, правильные действия в ожидании их приезда и неукоснительное выполнение медицинских предписаний значительно повышают шансы на благоприятный исход при этом грозном осложнении.
Реабилитация после желудочно-кишечного кровотечения
Реабилитация после перенесенного желудочного кровотечения направлена на восстановление состава крови, нормализацию функций пищеварительного тракта, профилактику рецидивов кровотечения и лечение основного заболевания, послужившего его причиной.
После остановки кровотечения в условиях стационара пациенту показан постельный режим от 7 до 14 дней. Его задача - минимизировать нагрузки на органы брюшной полости в остром периоде, предотвратив тем самым рецидив кровотечения.
На этом этапе назначается специализированная диета с исключением газообразующих продуктов - черного хлеба, бобовых, молока, овощей и фруктов. Прием пищи дробный, небольшими порциями до 5-6 раз в день. Полный отказ от алкоголя обязателен.
Медикаментозная терапия включает:
- Препараты железа и витамины группы В для восполнения дефицита гемоглобина.
- Антисекреторные средства для подавления желудочной секреции.
- Гемостатики местного и системного действия.
- Ферменты в составе комплексной терапии язвенной болезни.
- Антибактериальные препараты для лечения сопутствующей инфекции Helicobacter pylori.
- Другие лекарственные средства в зависимости от заболевания, вызвавшего кровотечение.
После стихания острых явлений необходимы регулярный врачебный контроль, повторные эндоскопические исследования, соблюдение рекомендаций по диете и медикаментозной поддержке. Только тщательное лечение и диспансерное наблюдение могут предотвратить повторное кровотечение.
Выводы
Таким образом, желудочное кровотечение — очень серьезное и опасное осложнение. Оно может возникнуть при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также быть следствием вредных привычек и приема ряда лекарственных препаратов.
Характерные признаки этого состояния: рвота кровью, кровавый или дегтеобразный черный стул, анемический синдром. Важнейший диагностический метод — экстренная эзофагогастродуоденоскопия. Нельзя заниматься самолечением при малейшем подозрении на кровотечение из ЖКТ!
Лечение должно быть комплексным: гемостатическая и дезинтоксикационная терапия, восполнение объема циркулирующей крови и белково-электролитных потерь, хирургическое вмешательство по необходимости.
Прогноз зависит от объема, интенсивности кровотечения и адекватности терапии. Наибольшую опасность представляют массивные рецидивирующие геморрагии.
Профилактика предполагает здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, регулярное профилактическое обследование высокого риска с 40 лет. Своевременная терапия язвенной болезни и другой патологии ЖКТ позволяет избежать это грозное осложнение.
Теперь вы знаете все о симптомах желудочного кровотечения у взрослых. Признаки недуга, описанные в нашей статье, помогут вам вовремя осознать серьезность проблемы и обратиться к специалисту.
