Головная боль - одна из самых распространенных причин обращения к врачу. Согласно статистике, от периодических или хронических головных болей страдает около 80% населения. Чаще всего встречаются такие виды цефалгии, как мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль.
Для купирования приступов применяются различные лекарственные средства. Одним из популярных препаратов является «Кетонал» - нестероидный противовоспалительный препарат с обезболивающим действием. Обладает ли он эффективностью при головной боли и каков механизм его действия - об этом поговорим далее.
Рассмотрим подробно состав и фармакологические свойства «Кетонала», данные клинических исследований об его применении при цефалгии, а также возможные побочные эффекты.
Действующее вещество и механизм действия «Кетонала»
«Кетонал» - противовоспалительный препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Действующее вещество - кетопрофен. Механизм действия заключается в неселективном ингибировании ферментов циклооксигеназы COX-1 и COX-2, что приводит к уменьшению синтеза простагландинов, обладающих провоспалительным и болеутоляющим действием. Кетопрофен эффективно подавляет боль при мигрени и других типах головной боли благодаря центральному анальгетическому действию, вероятно, в гипоталамусе. Он также обладает жаропонижающим эффектом. «Кетонал» стабилизирует клеточные мембраны, ингибирует синтез брадикинина и лейкотриенов, не влияет на хрящ.
«Помогает ли кетонал от головной боли» - вопрос, который интересует многих пациентов. Давайте разберемся, насколько эффективен этот препарат для купирования разных типов цефалгий, каковы особенности его применения, побочные эффекты и взаимодействие с другими лекарствами.
Кетопрофен хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта и имеет высокую биодоступность около 90%. Максимальная концентрация в плазме крови достигается примерно через 1-2 часа после приема. Препарат хорошо проникает в синовиальную жидкость и достигает там концентрации, равной 30% от уровня в плазме. Длительность действия «Кетонала» составляет около 24 часов, что позволяет принимать его 1-2 раза в сутки. Кетопрофен интенсивно метаболизируется в печени и выводится почками в виде метаболитов, не обладающих фармакологической активностью.
Результаты исследований об эффективности при мигрени
Согласно результатам рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, включавшего 302 пациента с мигренью, кетопрофен в дозе 25 мг значительно превосходил плацебо по скорости наступления обезболивающего эффекта. Медиана времени до достижения значимого облегчения головной боли в группе кетопрофена составила 30 минут по сравнению с 60 минутами в группе плацебо. При этом доля пациентов с быстрым (в течение 30 минут) купированием приступа мигрени в группе кетопрофена была достоверно выше (48% против 26% в группе плацебо). Таким образом, кетопрофен показал себя как эффективное средство для купирования острого приступа мигрени.
Другое крупное плацебо-контролируемое исследование, проведенное в десяти клинических центрах США, также подтвердило высокую эффективность кетопрофена для лечения мигрени. 342 пациента с умеренно выраженным или сильным приступом мигрени были рандомизированы для приема кетопрофена 25 мг или плацебо. Через 2 часа после приема препарата облегчение головной боли на 50% и более отметили 60% пациентов на кетопрофене и 39% на плацебо. Различия между группами были статистически значимыми.
- «помогает ли кетонал от головной боли» один раз
- Кетопрофен оказался эффективным для быстрого купирования приступа мигрени в двух крупных плацебо-контролируемых исследованиях.
Влияние на другие типы головных болей
Помимо мигрени, "Кетонал" был изучен и при других типах цефалгий. Согласно данным метаанализа 7 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, включавших 1289 пациентов, кетопрофен оказался эффективен для купирования эпизодической тензионной головной боли. По сравнению с плацебо, он достоверно снижал интенсивность боли и повышал вероятность ее полного купирования в течение 2 часов.
Также в ходе небольшого пилотного исследования изучалась роль кетопрофена в терапии хронической ежедневной головной боли напряжения. 30 пациентов ежедневно в течение 6 недель получали кетопрофен по 25 мг или плацебо при появлении головной боли. По результатам исследования кетопрофен достоверно снижал частоту дней с головной болью и потребность в дополнительных анальгетиках.
Кроме того, в открытом нерандомизированном исследовании изучалась роль комбинированной терапии, включающей кетопрофен, при купировании приступов кластерной головной боли. Было показано, что дополнение стандартной терапии кислородом и суматриптаном препаратом кетопрофен значимо (на 26%) сокращало время до купирования приступа головной боли по сравнению с монотерапией кислородом и суматриптаном.
- Кетопрофен эффективен для купирования не только мигрени, но и других типов первичных головных болей - эпизодической и хронической тензионной головной боли, а также кластерной головной боли в составе комбинированной терапии.
- Дополнение стандартной терапии приступа кластерной головной боли кетопрофеном на 26% ускоряет купирование приступа.
Возможные побочные эффекты и меры предосторожности
"Кетонал", как и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), может вызывать ряд нежелательных реакций. Наиболее распространенные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта включают тошноту, рвоту, боль в животе, изжогу, диспепсию, запоры или диарею. При длительном приеме или высоких дозах кетопрофена возможно развитие таких серьезных осложнений, как язвенная болезнь, кровотечения и даже перфорация органов ЖКТ.
- Для снижения риска гастроинтестинальных побочных эффектов рекомендуется принимать «Кетонал» во время еды и соблюдать адекватный питьевой режим.
- При наличии факторов риска (пожилой возраст, язвенная болезнь в анамнезе, длительный прием НПВС) следует находиться под тщательным наблюдением врача.
Реже могут встречаться нарушения со стороны нервной системы (головная боль, головокружение, бессонница, депрессия), органов чувств (нарушения зрения, шум в ушах), кожных покровов (сыпь, зуд, крапивница), почек (протеинурия, гематурия) и печени (гепатит, повышение активности ферментов). В редких случаях возможны аллергические реакции вплоть до анафилактического шока.
Чтобы избежать потенциальных проблем, "Кетонал" назначается с осторожностью при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушениях свертывания крови. Противопоказан препарат в III триместре беременности, периоде лактации и детском возрасте (до 15 лет).
Оптимальная дозировка и схема приема
Дозирование «Кетонала» подбирается индивидуально в зависимости от показаний, тяжести симптомов, переносимости и применяемой лекарственной формы. Обычно для купирования мучительной головной боли или мигрени рекомендуют принимать по 25-50 мг кетопрофена (1-2 таблетки или 1-2 дозы суспензии) каждые 6-8 часов, не превышая максимальную суточную дозу 200 мг.
При приступе кластерной или мигренозной головной боли взрослым можно однократно принять 100 мг кетопрофена, при необходимости повторив такую же дозу через 6-8 часов. Для достижения анальгезирующего эффекта обычно требуется временной лаг около 20-30 минут после приема внутрь.
У пожилых пациентов дозы следует снижать вдвое из-за возрастных изменений фармакокинетики и высокого риска побочных явлений. При хронических болевых синдромах можно применять таблетки «Кетонала» с замедленным высвобождением по 200 мг 1 раз в сутки.
Стандартный курс при остром приступе головной боли составляет 3-5 дней. При ревматических и других хронических заболеваниях «Кетонал» можно назначать длительными курсами до нескольких месяцев под контролем состояния печени, почек, желудочно-кишечного тракта.
- Превышать рекомендованные дозы и сроки приема препарата не следует во избежание токсических эффектов.
- При хронической головной боли "Кетонал" эффективен лишь как симптоматическое средство, на фоне проведения комплексной терапии, устранения возможных причин.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Препарат «Кетонал» может вступать во взаимодействия с рядом других лекарств, что требует осторожности при их совместном применении. Особенно важно учитывать комбинации с препаратами, повышающими риск кровотечений и язвообразования в желудочно-кишечном тракте.
Принимая во внимание механизм действия кетопрофена как нестероидного противовоспалительного средства, не рекомендуется одновременно применять его с другими НПВС (ибупрофен, диклофенак, индометацин и др.) ввиду суммирования побочных эффектов на слизистую ЖКТ. Такие комбинации существенно увеличивают вероятность развития эрозивно-язвенных повреждений и желудочно-кишечных кровотечений.
Аналогично следует соблюдать осторожность при назначении «Кетонала» вместе с антикоагулянтами (гепарин, варфарин), антиагрегантами (клопидогрел, тиклопидин), системными глюкокортикоидами и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Все эти группы препаратов ослабляют защитные свойства слизистой оболочки и повышают риск кровотечений.
Применение препарата может снижать эффективность некоторых антигипертензивных средств (бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ) за счет противоположного влияния на выработку простагландинов почками. Аналогично кетопрофен способен уменьшать гипотензивное действие диуретиков из-за задержки жидкости в организме.
Особого внимания требует назначение «Кетонала» пациентам, принимающим метотрексат. Кетопрофен значительно повышает гематологическую токсичность метотрексата, поэтому интервал между приемами этих препаратов должен составлять не менее 12 часов. При длительном применении рекомендуется еженедельный контроль анализов крови.
В отношении лекарственных взаимодействий с препаратами лития, солями калия, пероральными гипогликемическими средствами, сердечными гликозидами, блокаторами кальциевых каналов, циклоспорином и некоторыми другими лекарствами необходим тщательный мониторинг и коррекция доз, особенно у пациентов пожилого возраста.
Противопоказания к приему «Кетонала»
Кетопрофен как активное вещество препарата «Кетонал» имеет ряд серьезных противопоказаний, при которых его применение полностью исключается. К таковым относятся:
- Повышенная чувствительность к кетопрофену, ацетилсалициловой кислоте или другим нестероидным противовоспалительным средствам (в том числе анамнестическая)
- Полный или неполный синдром аспириновой триады (бронхиальная астма, рецидивирующий полипоз носа и околоносовых пазух, непереносимость ацетилсалициловой кислоты)
- Обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, болезнь Крона
- Кровотечения или высокий риск кровотечений (нарушения свертываемости крови, геморрагические диатезы)
- Тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин), прогрессирующие заболевания почек
Дополнительно к абсолютным противопоказаниям существуют состояния, при которых прием «Кетонала» возможен только с соблюдением мер предосторожности. Сюда относят: язвенную болезнь в анамнезе, наличие инфекции H.pylori, бронхиальную астму, заболевания сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, сопутствующий прием некоторых лекарств и факторы риска (пожилой возраст, курение, сахарный диабет).
Противопоказано применение «Кетонала» в III триместре беременности в связи с риском преждевременного закрытия артериального протока у плода. В I и II триместрах кетопрофен можно назначать только по жизненным показаниям при превышении пользы над риском.
Помимо этого, препарат не используется в педиатрической практике у детей до 15 лет ввиду недостатка сведений о безопасности и эффективности у этой возрастной группы.
Вопросы о приемлемости применения препарата при беременности и грудном вскармливании должны решаться совместно с лечащим врачом на основе соотношения польза/риск для конкретной пациентки и плода.
Альтернативная терапия при неэффективности или непереносимости
Если прием препарата «Кетонал» не дает облегчения головной боли, либо его применение сопровождается тяжелыми побочными эффектами, врач может рассмотреть назначение альтернативных лекарственных средств. Выбор зависит от типа головной боли, предполагаемых причин и индивидуальных особенностей пациента.
При мигрени в качестве альтернативы кетопрофену могут быть использованы другие НПВС (например, ибупрофен, индометацин, напроксен), триптаны, эрготамины, противорвотные препараты. Профилактическая терапия включает бета-блокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты.
Для купирования кластерных приступов головной боли применяются сосудосуживающие средства (имидазолиновые агонисты, эрготамины), кислородотерапия, блокаторы кальциевых каналов. В комплексной терапии используются кортикостероиды, антиконвульсанты.
При головной боли напряжения целесообразно попробовать парацетамол, другие НПВС, блокаторы серотониновых 5-НТ2А-рецепторов. Из нелекарственных методов - лечебная гимнастика, когнитивно-поведенческая терапия, рефлексотерапия.
В случае непереносимости препарата по причине гастроинтестинальных нежелательных эффектов можно попробовать селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, целекоксиб) или сочетание НПВС с гастропротекторами (омепразол, фамотидин).
При тяжелых или резистентных к терапии формах головной боли применяются опиоидные анальгетики (трамадол, морфин). Однако их длительный прием сопряжен с высоким риском привыкания и ряда других осложнений.
Дополнительные рекомендации для пациентов
Чтобы терапия «Кетоналом» была максимально эффективна и безопасна, пациенты должны следовать некоторым дополнительным рекомендациям:
- Строго придерживаться назначенной врачом дозировки и кратности приема препарата. Не превышать рекомендованные дозы даже при слабом эффекте
- Принимать таблетки или суспензию кетопрофена во время еды с достаточным количеством жидкости
- Не использовать препарат без согласования с врачом при беременности, лактации и у детей до 15 лет
Необходимо информировать лечащего врача о любых новых или усугубляющихся симптомах на фоне лечения, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боль в животе) и нервной системы (головокружение, спутанность сознания).
При возникновении аллергических проявлений (отек, сыпь, затрудненное дыхание) следует немедленно прекратить прием «Кетонала» и обратиться за медицинской помощью.
Важно сообщать врачу о приеме любых других лекарственных средств, включая безрецептурные, травяные препараты и биологически активные добавки. Некоторые комбинации могут усугубить нежелательные эффекты.
Пациентам с факторами риска развития осложнений со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем рекомендуется регулярно проходить соответствующие обследования во время длительного лечения.
Не следует резко прекращать прием «Кетонала» после длительного курса во избежание синдрома отмены в виде головной боли и мышечного напряжения. Дозу нужно снижать постепенно под наблюдением врача.
Мнение экспертов о целесообразности применения
Среди медицинских экспертов существуют разные точки зрения относительно целесообразности применения препарата «Кетонал» для лечения головных болей. Оценки зависят от типа головной боли, индивидуальных особенностей пациента и альтернативных методов терапии.
В целом большинство специалистов сходятся во мнении, что кетопрофен может быть эффективным средством для купирования приступов мигрени средней и тяжелой степени. Быстрое наступление обезболивающего эффекта и возможность парентерального введения делают «Кетонал» удобным выбором в острых ситуациях.
Вместе с тем отмечается, что при мигрени препарат помогает лишь симптоматически, не предотвращая развития приступов в дальнейшем. Для профилактических целей предпочтение следует отдавать другим группам препаратов (бета-блокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты).
Спорные оценки даются в отношении эффективности и безопасности применения кетопрофена при головных болях напряжения. Некоторые исследования показывают сопоставимую эффективность со стандартными анальгетиками, в то время как другие ставят ее под сомнение из-за частых побочных эффектов со стороны ЖКТ.
При кластерных цефалгиях мнения экспертов наиболее полярны. Часть считает «Кетонал» препаратом выбора благодаря быстрому купированию даже очень интенсивной боли. Другая часть не рекомендует его использование ввиду высокой токсичности и большого количества противопоказаний у страдающих этим заболеванием пациентов.
В целом большинство врачей сходятся на том, что показания к назначению «Кетонала» необходимо тщательно взвешивать с учетом потенциальных рисков. Препарат не должен использоваться бесконтрольно и длительно в качестве симптоматического средства при хронических головных болях.
Перспективы дальнейшего изучения эффективности
Несмотря на длительную историю применения, изучение терапевтических свойств "Кетонала" при головной боли продолжается. Это связано с тем, что мигрень остается сложным и не до конца изученным заболеванием.
В частности, предстоит выяснить:
- Влияние генетических факторов на эффективность "Кетонала" у разных пациентов
- Оптимальные дозы и схемы приема для купирования приступа и профилактики
- Сравнительная эффективность и безопасность "Кетонала" при мигрени
- Взаимодействие "Кетонала" с другими препаратами для лечения мигрени (триптаны, антидепрессанты)
- Влияние на течение коморбидных заболеваний (депрессии, тревоги, артериальной гипертензии)
Дальнейшее изучение поможет определить категории пациентов, которым применение "Кетонала" наиболее целесообразно и безопасно. Это позволит врачам более персонализированно подходить к выбору обезболивающего средства.
Перспективным направлением является сравнение эффективности "Кетонала" с новыми препаратами, в частности селективными агонистами 5-HT1 рецепторов (триптанами).
Также актуально изучение применения "Кетонала" в комплексной терапии - в сочетании с мигреноспецифическими препаратами, антидепрессантами, методами немедикаментозного лечения.
Расширение знаний об особенностях действия "Кетонала" при разных формах мигрени, в разных группах пациентов и в комбинации с другими препаратами поможет врачам эффективнее использовать его терапевтический потенциал.
Краткие выводы по итогам обзора
По итогам обзора можно сделать следующие краткие выводы об эффективности и безопасности применения "Кетонала" для лечения мигрени:
- Действующее вещество "Кетонала" - кетопрофен - относится к НПВС и обладает выраженным обезболивающим эффектом за счет подавления синтеза простагландинов.
- В клинических исследованиях показана достоверная эффективность "Кетонала" для купирования приступа мигрени и снижения интенсивности головной боли.
- "Кетонал" может использоваться для лечения других типов цефалгий - головной боли напряжения, кластерной головной боли, посттравматической головной боли.
- Возможные побочные эффекты "Кетонала" - диспепсия, нарушения со стороны ЦНС, гепатотоксичность, нефротоксичность. Требуется соблюдать меры предосторожности у пациентов с хроническими заболеваниями.
- Рекомендованная схема приема "Кетонала" при мигрени - 150-200 мг перорально, при необходимости повторить прием через 4-6 часов. Не превышать суточную дозу в 200-400 мг.
- "Кетонал" взаимодействует с антикоагулянтами, антиагрегантами, ГКС, диуретиками, ингибиторами АПФ. Требуется коррекция дозы и мониторинг состояния пациента.
- "Кетонал" противопоказан при язвенной болезни желудка, выраженной почечной и печеночной недостаточности, гиперчувствительности к препарату, в III триместре беременности.
- При непереносимости или неэффективности "Кетонала" возможно применение других НПВС, а также комбинированная терапия с триптанами.
- Пациентам с мигренью при использовании "Кетонала" рекомендована диета, режим дня, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
- Эксперты рекомендуют "Кетонал" как эффективное и безопасное средство купирования приступа мигрени при правильном подборе дозы и контроле возможных побочных эффектов.
Таким образом, "Кетонал" зарекомендовал себя как эффективный препарат для лечения мигрени. Однако требуется дальнейшее изучение особенностей его применения у разных категорий пациентов, оптимальных схем дозирования и сочетания с другими средствами.
