Гипертонический криз: симптомы, причины, неотложная помощь

Повышенное артериальное давление - одна из наиболее распространенных проблем современного общества. К сожалению, далеко не все уделяют должное внимание профилактике и лечению гипертонии. А между тем, пренебрежение рекомендациями врача чревато развитием такого грозного осложнения, как гипертонический криз. Давайте разберемся, как распознать этот недуг, когда следует бить тревогу и что делать при возникновении криза. Ваше здоровье - в ваших руках!

1. Что такое гипертонический криз: определение, причины, механизм развития

Гипертонический криз - это резкое подъем артериального давления выше нормальных цифр, сопровождающийся появлением симптомов со стороны различных органов и систем. Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения, гипертоническим кризом считается повышение систолического (верхнего) артериального давления выше 180 мм рт.ст. и/или диастолического (нижнего) давления выше 120 мм рт.ст.

Криз может развиться на фоне как уже имеющейся гипертонии, так и у ранее здоровых людей. При этом внезапное резкое повышение артериального давления происходит из-за нарушения регуляции сосудистого тонуса.

Среди основных причин развития гипертонического криза можно выделить:

• Стрессовую ситуацию
• Резкое прекращение приема гипотензивных препаратов
• Передозировку лекарств
• Вредные привычки
• Обострение хронических заболеваний

При этом важную роль играет избыточное выделение стрессовых гормонов, которые приводят к спазму сосудов и повышению периферического сопротивления. На фоне сужения просвета артерий развивается ишемия тканей, что еще больше стимулирует выброс вазопрессорных веществ. Так возникает порочный круг, результатом которого становится гипертонический криз.

2. Классификация гипертонических кризов

Существует несколько подходов к классификации гипертонических кризов. В частности, их подразделяют по типу нарушения гемодинамики на гиперкинетический (I тип) и гипокинетический (II тип).

При гиперкинетическом кризе наблюдается резкое увеличение сердечного выброса, тогда как периферическое сопротивление сосудов остается нормальным или даже сниженным. Этот вариант встречается чаще и развивается на фоне стресса, физической или эмоциональной нагрузки.

Гипокинетический криз характеризуется преобладанием спазма периферических сосудов при нормальном или даже сниженном сердечном выбросе. Такой тип криза чаще наблюдается на фоне хронической артериальной гипертензии при нарушении режима лечения, прекращении приема препаратов.

Кроме того, выделяют осложненные и неосложненные кризы. При осложненных кризах поражаются конкретные органы, чаще сердце, головной мозг, почки. Неосложненный криз протекает тяжело, но без вовлечения органов-мишеней.

3. Симптомы гипертонического криза

Клинические проявления гипертонического криза весьма разнообразны. Наиболее частыми жалобами являются:

• Головная боль
• Головокружение
• Тошнота, рвота
• Слабость
• Потливость

Также могут беспокоить боли в области сердца, одышка, нарушения зрения. У части пациентов криз протекает практически бессимптомно и выявляется только при измерении артериального давления.

При развитии осложнений появляются симптомы поражения конкретных органов. Например:

• Признаки инфаркта миокарда или инсульта
• Одышка, кашель при отеке легких
• Судороги при гипертонической энцефалопатии

Опасные симптомы, требующие срочного оказания медицинской помощи:

• Потеря сознания
• Гемиплегия
• Нарушение речи
• Резкая слабость в конечностях
• Сильная головная боль
• Рвота с примесью крови

При появлении таких симптомов необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь!

4. Диагностика гипертонического криза

Диагностика гипертонического криза включает в себя:

• Сбор анамнеза заболевания
• Измерение артериального давления
• Оценку неврологического статуса
• Аускультацию сердца и легких
• Осмотр глазного дна
• Лабораторно-инструментальное обследование

Проводится запись ЭКГ, эхокардиография, анализ крови на маркеры повреждения органов, КТ/МРТ головного мозга по показаниям.

Необходимо дифференцировать криз с другими неотложными состояниями, протекающими с повышением артериального давления - ишемическим инсультом, расслоением аорты, гипертиреозом.

Точная и своевременная диагностика позволяет определить тактику ведения пациента и методы снижения артериального давления в каждом конкретном случае.

5. Принципы оказания неотложной помощи

При возникновении гипертонического криза необходимо в первую очередь обеспечить покой пациенту, исключить физические и эмоциональные нагрузки. Следует срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

До приезда врача рекомендовано:

• Уложить пациента, приподняв изголовье
• Расстегнуть стесняющую одежду
• Обеспечить доступ свежего воздуха
• Измерить артериальное давление
• Дать пациенту препараты, назначенные врачом для купирования криза
• Не оставлять пострадавшего без присмотра

Для экстренного снижения артериального давления применяются внутривенные инфузии. Выраженность снижения давления не должна превышать 25% в первые 2 часа во избежание развития ишемии органов.

После стабилизации состояния пациент должен быть экстренно госпитализирован в отделение реанимации для проведения интенсивной терапии под контролем состояния. Целевое значение артериального давления подбирается индивидуально с постепенным снижением в течение первых суток до 160/100 мм рт.ст.

Таким образом, своевременная диагностика и адекватное лечение гипертонического криза являются залогом предотвращения развития угрожающих жизни осложнений.

6. Профилактика развития гипертонических кризов

Для предупреждения возникновения гипертонических кризов большое значение имеет профилактика, которая включает:

• Регулярное измерение артериального давления и контроль за его цифрами
• Неукоснительное выполнение всех рекомендаций лечащего врача по подбору гипотензивной терапии, режиму приема препаратов
• Отказ от вредных привычек
• Переход на здоровое питание с ограничением соли и жиров
• Поддержание нормальной массы тела
• Регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание, йога)
• Исключение воздействия стрессовых факторов или обучение методам релаксации

Также важно не допускать обострений имеющихся хронических заболеваний, своевременно проходить профилактические осмотры у кардиолога.

7. Возможные осложнения гипертонического криза

Гипертонический криз может привести к серьезным, опасным для жизни осложнениям:

• Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт)
• Инфаркт миокарда
• Отек легких
• Острая почечная недостаточность
• Разрыв аневризмы аорты
• Гипертоническая энцефалопатия
• Острая левожелудочковая недостаточность

В тяжелых случаях гипертонический криз может закончиться летально, особенно на фоне сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

8. Прогноз при гипертоническом кризе

Прогноз при развитии гипертонического криза во многом зависит от своевременности оказания медицинской помощи, адекватности терапии, возраста и наличия сопутствующих заболеваний у пациента.

Чем раньше начато активное лечение, тем благоприятнее исход. У молодых людей без тяжелой сопутствующей патологии прогноз значительно лучше.

Однако перенесенный криз повышает риск возникновения в дальнейшем таких осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт, хроническая сердечная недостаточность. Кроме того, высока вероятность рецидивов гипертонического криза.

Летальный исход наступает в 1-3% случаев неосложненного криза и до 75% - при развитии отека легких или внутримозгового кровоизлияния.

9. Особенности течения и лечения у пожилых

У пациентов пожилого и старческого возраста гипертонический криз протекает тяжелее и чаще осложняется поражением жизненно важных органов.

Это связано с возрастным снижением компенсаторных возможностей организма, наличием сопутствующей патологии сердца, сосудов, почек. Кроме того, атипичная клиническая картина вследствие полиморбидности может затруднить своевременную диагностику.

Выбор гипотензивных препаратов для купирования криза у пожилых ограничен из-за большего риска осложнений и побочных эффектов. Часто требуется более длительное лечение в условиях стационара. Особое внимание следует уделять профилактике падений в восстановительном периоде.

10. Гипертонический кризис у беременных

Развитие гипертонического криза у беременных связано с нарушением адаптации сердечно-сосудистой системы к беременности. Наиболее опасен в III триместре и в послеродовом периоде.

Криз представляет угрозу как для матери, так и плода. Возможны такие осложнения, как отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода, эклампсия.

Лечение должно быть комплексным и направленным на стабилизацию состояния матери и обеспечение адекватного кровотока к плоду. В тяжелых случаях может потребоваться экстренное родоразрешение.

При своевременном лечении прогноз для матери и ребенка в целом благоприятный. Однако вероятность осложнений беременности и родов повышается.

11. Оказание помощи на догоспитальном этапе - необходимые меры

При возникновении симптомов, похожих на гипертонический криз, необходимо в первую очередь измерить артериальное давление. Если его значения высокие, следует:

• Вызвать бригаду скорой медицинской помощи
• Принять валидол или нитроглицерин под язык (если они назначены врачом)
• Лечь, расслабиться, избегать резких движений
• Приложить холод к голове
• Обеспечить приток свежего воздуха

Помощь окружающих заключается в вызове врача, контроле состояния пациента, обеспечении покоя. Нельзя оставлять пострадавшего одного и позволять совершать резкие движения.

Транспортировка в медицинское учреждение осуществляется на носилках в положении лежа с приподнятым изголовьем. Очень важна своевременная госпитализация и начало терапии под контролем врача.

12. Реабилитация после перенесенного криза

Пациенты после перенесенного гипертонического криза нуждаются в реабилитации, задачами которой являются:

• Подбор эффективной гипотензивной терапии
• Коррекция факторов риска и образа жизни
• Профилактика и лечение хронических осложнений
• Восстановление когнитивных и двигательных функций (при наличии нарушений)
• Психологическая реабилитация

Рекомендуется санаторно-курортное лечение. Длительность диспансерного наблюдения у кардиолога после перенесенного криза составляет не менее 1 года.

13. Профилактика рецидивов криза

Для предотвращения повторных кризов необходимо:

• Пожизненно принимать подобранные врачом гипотензивные средства
• Регулярно контролировать артериальное давление
• Исключить факторы, провоцирующие подъемы давления
• Соблюдать рекомендации по здоровому образу жизни
• Проходить диспансерное обследование у кардиолога

Пациенты должны знать симптомы начинающегося криза и при их возникновении незамедлительно вызывать скорую помощь.

14. Роль пациента в профилактике кризов

Профилактика гипертонических кризов во многом зависит от сознательного отношения самого пациента к своему здоровью. Важно:

• Регулярно измерять артериальное давление
• Строго соблюдать предписания врача
• Не заниматься самолечением
• Отказаться от вредных привычек
• Контролировать массу тела и питание
• Заниматься умеренной физической активностью
• Исключить стрессовые ситуации

Выполнение этих рекомендаций позволит минимизировать риск развития жизнеугрожающих кризов и их последствий.

15. Заключение

Гипертонический криз - опасное осложнение артериальной гипертонии, угрожающее здоровью и жизни пациента. Ранняя диагностика, своевременное оказание неотложной помощи и длительная реабилитация позволяют улучшить прогноз. Но самое главное - это профилактика кризов путем эффективного лечения гипертонии и модификации образа жизни. Берегите себя!