Портальная гипертензия — болезнь, с которой сталкиваются многие люди. Данная патология связана с нарушением тока крови и повышением давления в системе воротной вены. Главным образом, проблемы с кровотоком сказываются на работе органов пищеварительной системы. Также на фоне подобной патологии существует риск разрыва сосудов с последующим внутренним кровоизлиянием.
Разумеется, многие люди ищут дополнительную информацию о заболевании. Почему развивается патология? Какими симптомами сопровождается синдром портальной гипертензии? Насколько опасным может быть недуг? Какие методы лечения считаются самыми эффективными? В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство? Ответы на эти вопросы дает наша статья.
Общие сведения
Синдром портальной гипертензии представляет собой патологию, которая сопровождается нарушением кровотока в русле воротной вены. Подобная проблема может возникнуть как на уровне капиллярной сетки, так и в более крупных сосудах (например, в нижней полой вене).
Наличие препятствий для тока крови приводит к повышению давления внутри вен. Также гипертензия негативно воздействует на структуру сосудов, приводит к расширению их просвета и истончению стенок. Такие вены более склонны к повреждениям и разрывам. Более того, нарушение кровотока негативно влияет на работу внутренних органов.
Стоит отметить, что портальная гипертензия редко является самостоятельным заболеванием. В большинстве случаев она выступает как симптом или последствие другой патологии.
Формы заболевания
В зависимости от локализации препятствия, которое нарушает кровоток, выделяют следующие формы портальной гипертензии:
- Предпеченочная форма — кровоток нарушается до места вхождения портальной вены в печень.
- Внутрипеченочная портальная гипертензия — препятствие кровотоку локализуется в той части портальной вены, которая располагается внутри печени.
- Постпеченочная гипертензия — наблюдается нарушение тока крови в нижней половой вене или сосудах, которые в нее впадают.
Портальная гипертензия может быть и смешанной. В таком случае препятствия нормальному кровотоку образуются сразу в нескольких местах.
Что вызывает развитие недуга
Причины портальной гипертензии могут быть разными. Как уже упоминалось, патология связана с нарушением нормального кровотока. Это может быть вызвано наличием механического препятствия (например, сужения просвета вен, образования опухолей и кист), увеличением объема крови в сосудах, а также повышением резистентности венозных стенок.
Если речь идет о развитии предпеченочной портальной гипертензии, то перечень причин выглядит следующим образом:
- Тромбозы портальной и/или селезеночной вены (внутри сосуда образуется кровяной сгусток, который препятствует нормальному току крови).
- Сужение портальной вены, врожденные атрезии.
- Сдавливание воротной вены, обусловленное появлением и активным ростом опухоли.
- Увеличение объема крови на фоне образования артериовенозных фистул.
Причины развития портальной гипертензии внутри печени весьма разнообразны:
- Шистосоматоз (распространенное в тропиках паразитарное заболевание, развивающееся на фоне инвазии плоскими червями).
- Начальные билиарного цирроза.
- Воспалительные процессы на фоне саркоидоза.
- Туберкулез.
- Миелопролиферативные патологии, которые сопровождаются избыточной продукцией клеток крови в костном мозге.
- Образование множественных кист в печени или близлежащих структурах.
- Опухоли или метастазы в тканях печени, которые сдавливают сосуды, препятствуя нормальному току крови.
- Острый алкогольный гепатит.
- Пелиозный гепатит (инфекционный недуг, сопровождающийся поражением мелких сосудов печени, в результате чего они переполняются кровью и давят на печеночные ткани).
- Веноокклюзионная болезнь, которая, как правило, развивается после операции по пересадке костного мозга.
- Фиброзы печени, в частности, те формы, развитие которых связано с длительным приемом витамина А и некоторых других лекарственных средств.
- Идиопатическая форма гипертензии, причины которой выяснить не удается.
Нарушение кровотока в постпеченочной области может быть вызвано:
- Тромбозами печеночных вен.
- Обструкцией нижней полой вены.
- Правожелудочковой сердечной недостаточностью, особенно в тех случаях, когда она развивается на фоне рестриктивной кардиомиопатии или перикардита.
- Образованием фистулы, по которой кровь поступает непосредственно с артерии в воротную вену.
- Увеличение объема крови в селезенке.
Смешанная форма патологии часто развивается на фоне хронических форм гепатитов. Такая разновидность портальной гипертензии при циррозе также не является редкостью, особенно если он сопровождается вторичным тромбозом воротной вены и ее ветвей. Во время диагностики крайне важно определить точную причину нарушения кровообращения — от этого зависит алгоритм терапевтических мероприятий.
Портальная гипертензия: симптомы
Начальные этапы развития недуга могут протекать бессимптомно. Но по мере прогрессирования появляются весьма характерные признаки портальной гипертензии:
- Пациенты страдают от различных диспептических явлений, в частности, от вздутия живота и метеоризма, тошноты и рвоты. Человек теряет аппетит, а чувство насыщения возникает даже после употребления небольшого количества пищи. Постепенно он теряет в весе.
- Портальная гипертензия при циррозе печени, сопровождается пожелтением кожных тканей, склер глаз.
- Возможно повышение температуры тела, слабость, вялость, повышенная раздражительность.
- К перечню симптомов можно отнести увеличение селезенки и печени, что сопровождается дискомфортом, а порой и выраженными болями в правом верхнем квадранте.
- Нарушение кровообращения сказывается на состоянии внутренних органов. На поверхности слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки начинают появляться эрозии, язвы.
- Портальная гипертензия приводит к асциту — в брюшной полости начинает накапливаться свободная жидкость.
- Недуг постепенно приводит к варикозному расширению вен пищевода, желудка, околопупочной области и аноректальной зоны.
Стадии развития и их особенности
Признаки портальной гипертензии напрямую зависят от стадии развития патологии. На сегодняшний день медики выделяют четыре этапа:
- Первая стадия считается доклинической. В большинстве случаев она протекает бессимптомно (лишь некоторые пациенты отмечают общее недомогание и периодически возникающий дискомфорт в правом боку), поэтому диагностировать ее можно лишь с помощью специального оборудования.
- Вторая стадия (компенсированная) сопровождается выраженными симптомами. Пациенты страдают от метеоризма, тяжести в области правого подреберья, диспептических расстройств. Во время диагностики можно наблюдать увеличение селезенки и печени.
- Третья (декомпенсированная) стадия проявляется серьезными нарушениями. Боли усиливаются, наблюдаются выраженные расстройства пищеварения. Человек чувствует себя слабым, разбитым, плохо спит. В брюшной полости начинает накапливаться свободная жидкость, в результате чего живот увеличивается.
- На четвертой стадии портальной гипертензии уже присутствуют различные осложнения. Пациенты страдают от асцита, который практически не поддается медикаментозному лечению. Для этого этапа характерно варикозное расширение вен, собирающих кровь от различных внутренних органов. Из-за ослабления стенок сосуды периодически разрываются, результатом чего являются кровотечения.
Диагностический процесс
Диагностика портальной гипертензии представляет собой длительный процесс, ведь важно не только выявить нарушение кровотока, но и определить причину его возникновения.
- Для начала врач изучает анамнез, собирает информацию о симптомах, которые беспокоят пациента. Во время общего осмотра специалист отмечает, имеет ли место пожелтение склер, имеет ли место болезненность в правом подреберье при пальпации.
- Общий анализ крови помогает выявить уменьшение количества тромбоцитов, красных и белых кровяных телец.
- Обязательной является и коагулограмма, которая помогает выявить нарушения свертываемости крови, в частности, снижение скорости образования тромбов.
- Также кровь исследуют на наличие маркеров различных видов вирусных гепатитов.
- Проводится общий анализ мочи, который помогает определить наличие тех или иных нарушений в работе почек и мочевыводящих путей.
- Информативной является и фиброэзофагогастродуоденоскопия. Во время процедуры врач с помощью эндоскопа тщательно осматривает внутренние поверхности пищевода, желудка, верхних отделов тонкого кишечника. Исследование помогает определить наличие язв, эрозий, расширенных вен.
- Во время ультразвукового исследования органов брюшной полости специалист может точно определить размеры селезенки и печени, изучить их структуру, проверить на наличие новообразований. Таким же образом можно выявить свободную жидкость в брюшной полости.
- Допплерография помогает оценить работу портальных и печеночных вен, а также объем крови в сосудах, увидеть места их сужения и расширения.
- Порой проводится и рентген-контрастное сканирование. В исследуемый сосуд вводят специальное вещество, а затем с помощью соответствующего оборудования следят за передвижением контраста. Такая процедура позволяет тщательно изучить характер кровотока.
- Информативными являются результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографий. Врач может изучить трехмерные снимки нужных органов, оценить их строение, увидеть сосуды и места их повреждений.
- Измеряют кровяное давление в воротной системе (в норме оно может меняться в пределах от 5 до 10 мм рт. ст.).
- Если есть подозрения на поражения сердца и перикарда, то пациента отправляют на эхокардиографию.
- Эластография позволяет определить наличие фиброзных изменений в тканях печени.
- Поставить окончательных диагноз поможет биопсия печени с дальнейшим лабораторным исследованием взятых образцов.
- При наличии неврологических симптомов пациента отправляют на консультацию к психиатру. Нарушения памяти, повышенная раздражительность, сонливость - все это может свидетельствовать о развитии печеночной энцефалопатии.
Консервативное лечение
Медикаментозное лечение портальной гипертензии напрямую зависит от причины развития недуга.
- Гормональная терапия (прием аналогов "Соматостатина") помогает сузить артериолы брюшной полости и снизить давление в воротной вене.
- Нитраты помогают расширить сосуды. В результате такого воздействия кровь скапливается в мелких артериолах и венах, что уменьшает приток крови к печени.
- Используются также бета-адреноблокаторы, которые уменьшают силу и частоту сокращений сердца.
- В схему терапии включаются и диуретики. Эти препараты снимают отеки, выводят лишнюю жидкость из организма.
- Препараты лактулозы обеспечивают выведение из кишечника опасных веществ, которые образуются в организме на фоне нарушений работы печени.
- Если гипертензия сопряжена с инфекционными заболеваниями, то используют антибиотики широкого спектра воздействия.
- Если имело место кровотечение, то после оперативного вмешательства пациенту вводят плазму и эритромассу.
- При гиперспленизме пациентам назначаются препараты (например, синтетические аналоги гормонов, выделяемых надпочечниками), которые стимулируют выработку клеток крови.
Правильная диета
Лечение портальной гипертензии обязательно включает в себя коррекцию рациона.
- Важно ограничить количество употребляемой соли. Ее суточная доза не должна превышать 3 г. Это поможет избавиться от отеков и предотвратить скопление жидкости в организме, снизить кровяное давление.
- Рекомендуется снизить суточное количество белков до 30 г во избежание развития печеночной энцефалопатии.
- Нужно отказаться от спиртных напитков, так как их употребление создает дополнительную нагрузку на печень.
- В рацион лучше включить овощи и фрукты. Блюда рекомендуют готовить на пару, отваривать или запекать в духовке.
- Пряности, специи из меню лучше исключить.
Хирургическое лечение портальной гипертензии
К сожалению, в некоторых случаях без оперативного вмешательства не обойтись.
Операции при портальной гипертензии проводятся, если у больного человека наблюдаются такие патологии:
- Варикозное расширение вен желудка и пищевода (стенки сосудов истончаются, что повышает вероятность их разрыва и обширного кровотечения).
- Значительное увеличение размеров селезенки, разрушение в ее тканях слишком большого количества клеток крови.
- Скопление жидкости в брюшной полости.
- При разрыве сосудов, кровотечениях, перитоните требуется экстренное хирургическое вмешательство.
Выбор методов лечения напрямую зависит от степени поражения сосудов, наличия тех или иных осложнений.
- Иногда проводится так называемое портосистемное шунтирование. В данном случае хирург создает дополнительный путь кровотока, соединяя полости воротной и нижней полой вен. Кровь при этом частично минует печень, что обеспечивает снижение давления.
- Спленоренальное шунтирование подразумевает создание дополнительного пути между почечной и селезеночной венами.
- Эффективной является перевязка некоторых вен и артерий желудка, пищевода. Такая процедура помогает предупредить появление кровотечений.
- Печеночная недостаточность требует трансплантации. Это довольно сложная процедура, которая проводится не часто, так как найти подходящего донора нелегко.
- Если разрыв вен уже случился, то выполняют их ушивание хирургическим путем.
- Порой эффективной является склеротерапия. Это эндоскопическая операция, во время которой врач с помощью специальной аппаратуры вводит внутрь кровоточащего сосуда склерозант. Это вещество обеспечивает склеивание стенок вены.
- В некоторых случаях показано хирургическое удаление селезенки — так можно восстановить нормальное количество кровяных телец.
Возможные осложнения
Это опасное заболевание, которое нельзя игнорировать. При отсутствии своевременного лечения состояние пациента будет постоянно ухудшаться. Последствия недуга могут быть смертельными.
- Гипертензия сказывается на состоянии селезенки — в ее тканях начинают активно разрушаться клетки крови, что приводит к анемии, тромбоцитопении, лейкопении. Из-за резкого снижения уровня лейкоцитов организм становится более восприимчивым к различного рода инфекциям.
- Есть и другие осложнения, которыми сопровождается портальная гипертензия. Кровотечение из вен пищевода, желудка, прямой кишки при отсутствии лечения может привести к массивной кровопотере и даже смерти пациента.
- Возможны также скрытые кровотечения в пределах пищеварительной системы. Они нередко протекают без проявления каких-то симптомов, но ведут к развитию анемии и прочих осложнений.
- Крайне опасной считается печеночная энцефалопатия. Дело в том, что пораженная печень в определенный момент перестает справляться со своими функциями. В крови появляются продукты обмена азота, которые негативно воздействуют на головной мозг. Энцефалопатия сопровождается сонливостью, слабостью, депрессиями, повышенной тревожностью, проблемами с памятью, концентрацией и ориентацией. Нередко недуг заканчивается коматозным состоянием.
- Возможно формирование грыж.
- К перечню осложнений стоит также отнести тяжелые формы асцита, которые практически не поддаются лечению, инфекционный перитонит, различные системные инфекции, почечную и печеночную недостаточность.
Прогнозы при подобном заболевании напрямую зависят от своевременной диагностики и адекватно проведенного лечения.
Можно ли предупредить развитие недуга
Специфических профилактических средств, к сожалению, не существует. Стоит избегать факторов риска, способных привести к развитию гипертензии, в частности, не злоупотреблять алкоголем, делать вакцинации против вирусного гепатита, правильно питаться.
Если гипертензия уже имеет место, то пациент должен внимательно следить за состоянием здоровья. Регулярно нужно проходить медицинские осмотры, сдавать анализы, делать фиброэзофагогастродуоденоскопию. Такие манипуляции помогают специалисту вовремя обнаружить появление ухудшений и предпринять соответствующие меры. Врачи рекомендуют придерживаться диеты с низким содержанием белков, так как это снижает вероятность развития энцефалопатии.
