Латентный (скрытый) сахарный диабет довольно сложно обнаружить, потому что болезнь долго не дает о себе знать. Явные симптомы появляются только тогда, когда патология переходит в следующую форму. До этого заподозрить неладное можно только по незначительным изменениям в организме и по результатам анализов. При этом (даже при условии отсутствия тревожных признаков) болезнь разрушает организм. Возможные симптомы и принципы лечения скрытого сахарного диабета будут рассмотрены далее.
Суть заболевания
Сахарный диабет — это очень опасное заболевание, которые характеризуется нарушениями обмена глюкозы. Сахар не попадает в клетки и накапливается в кровотоке вследствие недостаточной выработки инсулина, из-за чего повышается концентрация глюкозы, которая необходима для обеспечения организма энергией. Клетки ощущают недостаток этого вещества. Заболевание особенно опасно для организма, если игнорировать лечение.
Существует особая форма сахарного диабета — латентный, или преддиабет. Заболевание ничем не проявляет себя, протекает скрытно, никакой клинической картины не наблюдается. Определить болезнь в латентной форме довольно сложно. Человек с СД может нормально себя чувствовать. Единственный способ определить болезнь — пройти комплексную диагностику. Заподозрить диабет в скрытой форме можно по наличию сахара в моче или крови больного.
Даже без явных признаков патологии заболевание способно нанести серьезный вред организму пациента, который даже не подозревает о наличии проблемы. Болезнь повреждает стенки сосудов, они становятся более хрупкими, и внутренние органы - тоже. Вследствие чего может развиться инфаркт, гипертония, инсульт, появляются проблемы со зрением или нарушения в работе ЦНС. Избежать осложнений можно, если регулярно сдавать анализы и обращать внимание на малейшие возможные проявления болезни.
Факторы риска
Симптомы сахарного диабета могут появляться у людей, которые находятся в группе риска. Таким пациентам нужно внимательнее относиться к собственному здоровью и не игнорировать профилактических осмотров. Патология может начать прогрессировать при гиподинамии, частых стрессах, снижении иммунитета, вследствие генетической предрасположенности или гормональных нарушений, при низком уровне калия в крови, частых скачках давления, употреблении большого количества сладкого и алкогольных напитков, заболеваниях поджелудочной железы и так далее.
Большое значение для людей, которые склонны к заболеванию, имеет возраст. Согласно статистике, около 85 % пациентов преклонного возраста страдают от этого заболевания или имеют те или иные признаки скрытого сахарного диабета. Чаще всего дает о себе знать генетический фактор. Если кто-нибудь из родственников болел сахарным диабетом, то следует обязательно сдавать анализы время от времени, чтобы вовремя заметить начало болезни.
Нередко сахарный диабет может спровоцировать появление лишнего веса. Несоблюдение режима питания, нездоровый рацион и пагубные пищевые привычки могут привести к нарушению обменных процессов и ожирению. Каждый четвертый пациент с повышенным индексом массы тела имеет признаки скрытого диабета. Этот показатель можно рассчитать самостоятельно, чтобы определить принадлежность к группе риска.
Индекс массы тела можно рассчитать по формуле: массу тела в килограммах разделить на рост (в метрах) в квадрате. Если ИМТ у взрослых ниже 18,5, это свидетельствует о массе тела ниже нормы, 18,5 - 24,9 — нормальный вес, 25,0 - 29,9 — наличие лишнего веса, выше 30 — ожирение.
Отражает риск развития опасных заболеваний и окружность талии. Так, для женщины оптимальным является показатель до 79 см. При окружности от 80 до 87 см имеет повышенный риск патологий, а показатель 88 см свидетельствует о высоком риске. Для мужчин оптимальная окружность талии составляет до 93 см. Показатели выше 94 см и 102 см ассоциируют с повышенным и, соответственно, высоким риском развития осложнений.
В группе риска находятся беременные женщины. Во время ожидания ребенка в организме происходят серьезные гормональные изменения, увеличивается вес. В связи с этим все женщины в положении время от времени в обязательном порядке сдают анализы крови, чтобы предотвратить или своевременно обнаружить опасные заболевания. При подозрении на сахарный диабет врач назначит пациентке специальную диету.
Любые заболевания, которые поражают поджелудочную железу или нарушают гормональный баланс, также могут стать провоцирующим фактором для развития скрытого сахарного диабета. Высок риск развития болезни у женщин с поликистозом яичников, а также пациентов, которые перенесли болезни вирусной этиологии или инфекции. У больных с такими диагнозами часто выявляют заболевания поджелудочной железы.
Основная опасность
Симптомы скрытой формы сахарного диабета различить довольно трудно. В этом и заключается основная опасность этой формы заболевания. Латентный диабет может возникнуть и у взрослого, и у ребенка. Значительные изменения в организме человека уже будут происходить, в то время как он сам не будет ощущать недомогания.
Чаще всего скрытый диабет поражает сосуды, в результате чего значительно возрастает риск сердечно-сосудистых патологий. Например, вероятность летального исхода при инфаркте в несколько раз выше, если у пациента скрытый сахарный диабет. Также часто появляются проблемы с нервными окончаниями и снижается зрение.
Согласно данным ВОЗ, ежегодно в мире умирает около двух миллионов человек от диабета и осложнений вследствие данного заболевания. При отсутствии должной поддержки организма (медикаментозная терапия, специальная диета и регулярное наблюдение у специалиста) болезнь быстро и бессимптомно приводит к различным осложнениям, которые разрушают организм человека.
Из числа осложнений чаще всего встречаются трофические язвы, гангрена, нефропатия (двустороннее поражение тканей почек, острая или хроническая недостаточность почек), гипогликемия (эндокринное нарушение, которое характеризуется низким уровнем глюкозы в плазме крови), кетоацидоз (угрожающее жизни состояние, при котором определяется высокий уровень ацетона в крови). Диабет часто приводит к развитию опухолей. В большинстве случаев больной или умирает после длительной борьбы с тяжелой болезнью, или становится инвалидом.
Возможные симптомы
Как проявляется скрытый сахарный диабет? В большинстве случаев клинической картины заболевания нет, то есть пациент чувствует себя хорошо, а диагностируется заболевание случайно при профилактическом осмотре.
Некоторые пациенты все же отмечают тревожные изменения и бьют тревогу. Но это случается редко. Большинство диабетиков с латентной формой долгие годы живут, совершенно не подозревая о тяжелом заболевании.
Некоторые характерные симптомы помогают распознать сахарный диабет скрытого типа. Кожные покровы начинают шелушиться, появляется зуд. Эти признаки появляются по причине того, что при повышенном сахаре в крови крайне быстро развиваются определенные микроорганизмы. На коже диабетиков также отсутствует особая защита, которая может предотвратить развитие таких симптомов.
Постоянная жажда, сухость во рту — это симптомы, которые встречаются при любой форме диабета. Но многие больные не обращают внимания на этот признак, особенно во время летней жары.
Симптомом скрытого сахарного диабета является резкое изменение массы тела. При этом рацион остается таким же, каким и был ранее. Обычно человек сначала резко худеет, а потом стремительно набирает лишние килограммы. Все это сопровождается повышенным аппетитом и желанием есть сладкое.
Дополнительными признаками скрытого сахарного диабета являются головокружение, боли в области грудной клетки, снижение остроты зрения, перепады настроения, нарушение сна, повышенная раздражительность. Но это не специфические симптомы, которые сопутствуют многим заболеваниям.
Как выявить скрытый сахарный диабет? Чаще всего бить тревогу начинают женщины, которые замечают, что кожа стала тусклой. Появляется пигментация, сильный зуд в промежности, волосы секутся, а ногти становятся ломкими.
Симптомы сахарного диабета скрытого типа свидетельствуют о преддиабетическом состоянии, которое при влиянии благоприятных факторов быстро переходит в открытую форму. Долгое время болезнь никак не проявляется, но распознать патологию можно по следующим признакам: ощущение горечи во рту, раздражение кожи, плохое заживление ран и порезов, снижение остроты зрения, периодические приступы голода, резкий набор веса, постоянная жажда, снижение концентрации внимания и работоспособности, частые перепады настроения, снижение иммунитета, онемение конечностей.
Как определить скрытый сахарный диабет? Симптомы могут не проявляться очень долгое время, так что болезнь нередко удается определить только случайно. Чтобы вовремя начать лечение, рекомендуется регулярно сдавать анализ на сахар и прислушиваться к своему организму. Особенно важно время от времени проходить диагностику тем людям, которые подвержены риску развития болезни.
Методы диагностики
Диагностика скрытого сахарного диабета осложняется отсутствием клинической картины. Болезнь протекает, не вызывая каких-либо изменений. Обычный анализ может не показать наличия патологических изменений в эндокринной системе. Единственным действительно достоверным способом определить сахарный диабет является глюкозотолерантный тест.
Правда, при первом посещении терапевта врач чаще всего направляет пациента на обычный анализ крови на сахар. Забор биологического материала производится натощак (после последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов). Пить за 8 часов до сдачи анализа крови на сахарный диабет можно только обычную воду. Алкоголь не рекомендуется употреблять за двое суток, чтобы не искажать результаты. Результат может быть неверным после физиотерапевтических процедур, во время инфекционного заболевания, при приеме некоторых лекарственных препаратов.
Анализ крови на скрытый сахарный диабет можно провести самостоятельно (с помощью глюкометра). Это экспресс-метод. Достаточно поместить на тестовую полоску каплю крови - и тест покажет результат. Не нужно посещать больницу, есть возможность отслеживать уровень сахара в крови в течение дня, но результат будет неточным. Если нужно получить точный результат, то лучше применить один из методов диагностики. Обычно берут кровь из пальца, но иногда забор осуществляется из вены.
Для мужчин и женщин расшифровка результатов одинаковая. Нормой считается от 3,3 до 5,5 ммоль/л в крови, взятой из пальца, от 3,7 до 6,1 ммоль/л в крови из вены. При показателях выше 5,5 диагностируется преддиабетное состояние, а если результат выше 6,1, то речь идет уже о сахарном диабете.
Для подтверждения диагноза врач может назначить повторный анализ или направить больного на исследование на толерантность к глюкозе. Это самый точный способ диагностики. Процедура проводится в три этапа. Сначала нужно сдать кровь из пальца натощак, после чего принять раствор из 75 г глюкозы. После этого нужен перерыв на один час. Потом снова берут кровь. Исследование проводится еще раз через час. Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, какова реакция на поступающий сахар.
Как только удается определить скрытый сахарный диабет по симптомам и подтвердить диагноз лабораторными исследованиями, сразу же назначается лечение, которое помогает снизить неблагоприятное влияние глюкозы на организм.
Самолечение при таком заболевании недопустимо и крайне опасно не только для состояния здоровья, но и для жизни пациента. Малейшее промедление может привести к тому, что преддиабет перейдет в полноценный сахарный.
Схема лечения
Симптомы скрытого сахарного диабета поможет устранить комплексное лечение. Преддиабет нуждается в терапии с полным соблюдением всех рекомендаций лечащего врача. Только так состояние не перейдет в полноценнон заболевание и не вызовет серьезных осложнений.
Предполагается комплексное лечение симптомов скрытого сахарного диабета, диета, активный образ жизни, прием медикаментозных препаратов, отказ от вредных привычек и средства, восстанавливающие нормальные обменные процессы в организме.
Привычки питания нужно менять сразу же. От этого напрямую зависит успех лечения. Специальная диета позволит привести в норму обмен веществ и насытить организм достаточным количеством калия. Это необходимо для поддержания нормальной работы сердечно-сосудистой системы. Восстановить метаболизм помогут и посильные физические нагрузки. Мышцы впитают часть глюкозы, что нормализует концентрацию вещества в крови.
Следует обязательно принимать все препараты, назначенные врачом. Обычно при такой патологии назначаются препараты, которые связывают и выводят глюкозу. Следует отказаться от вредных привычек, которые снижают иммунитет. Рекомендуется регулярно принимать поливитаминные комплексы, чтобы организм не испытывал нужды в питательных веществах.
Обычно врачи пользуются следующей таблицей при назначении терапии. При отсутствии симптомов скрытого сахарного диабета лечение сильнодействующими медикаментозными препаратами сразу не назначается. В течение трех месяцев пациенту рекомендуется сменить образ жизни. Имеется в виду диета и физические нагрузки.
Дальнейшая терапия зависит от результатов анализов. Если гликемия натощак (ммоль/л) составляет более 8 единиц, то необходим инсулин. Если есть резистентность к инсулину, то назначается метформин или глитазон + инсулин, если резистентности нет, то назначается инсулин + СМ (сульфанилмочевины).
При 6 - 8 ммоль/л дальнейший курс терапии зависит от ИМТ. Если ИМТ пациента больше 27, то необходимы метформин и / или глитазоны, если ИМП равен или ниже 27, то назначаются меглитиниды или СМ. Если по результатам гликемии обнаружены менее 6,0 ммоль/л, то проводится дополнительный анализ через два часа после еды. В любом случае, далее показаны физические нагрузки и специальная диета. Если результат повторного анализа окажется больше 8 ммоль/л, то дополнительно назначают акарбозу или меглитиниды.
Терапия
Медикаментозное лечение скрытого сахарного диабета должно быть направлено на улучшение активности инсулярного аппарата и снижение периферической инсулинорезистентности. Назначается прием медикаментов и необходимо изменить образ жизни. Лучше всего применять комплексный подход. В назначении лекарственных препаратов нуждается большая часть пациентов.
Начальная терапия зависит от симптоматических проявлений. В настоящее время активно применяется три подгруппы лекарств. Это сеситайзеры инсулина, которые улучшают чувствительность к инсулину, не стимулируя его секрецию, секретагоги, то есть стимуляторы секреции, и ингибиторы глюкозидазы, которые замедляют процесс всасывания углеводов.
Назначаются таблетированные сахароснижающие препараты (ТСП), а также инсулинотерапия. Применение ТСП противопоказано при тяжелых формах сахарного диабета, во время беременности и лактации, при тяжелых поражениях почек с нарушением их функции, заболеваниях крови, наличии сосудистых заболеваний, значительном снижении массы тела, хирургических вмешательствах и острых воспалительных заболеваниях. Нежелательно применение ТСП для пациентов с хроническими воспалительными процессами.
Препараты сульфанилмочевины назначаются при неэффективности физических нагрузок и диеты, если диагностирована недостаточная секреция инсулина. Противопоказаниями являются патологии почек и печени, беременность и лактация, а также кетоацидоз. Меглитиниды необходимы при неэффективности лечебного питания и нагрузок при выраженной гипергликемии после приема пищи. Противопоказания такие же, как и при приеме сульфанилмочевины.
Бигуаниды могут назначаться, если у пациента отмечается гипергликемия натощак, а ИМТ значительно повышен. Кроме патологий почек, беременности и лактации, а также кетоацидоза противопоказаны такие препараты при алкоголизме, анемии, сердечной недостаточности или в пожилом возрасте. Тиазолидиндионы показаны при преобладании инсулинорезистентности на фоне отсутствия результата от физических нагрузок. Ингибиторы а-глюкозидазы нужны при преобладании гипергликемии после еды, но противопоказаны при заболеваниях ЖКТ, во время беременности и лактации, при кетоацидозе.
Лечебная диета
Эффективное лечение скрытого сахарного диабета невозможно без диеты. Питаться следует небольшими порциями (около пяти раз в день), исключить из меню соленое, жирное, острое, жареное и сладкое, полуфабрикаты, маринады. Важно ввести в меню фрукты и овощи (несладкие), орехи, бобы, молочные продукты с низким процентом жира. Желательно выбирать рыбу и мясо нежирных сортов. Сладости заменить специальными и ограничить употребление хлеба. Блюда лучше употреблять в вареном или запеченном виде, следует пить достаточное количество воды. Такие правила питания при скрытом сахарном диабете нужно соблюдать постоянно.
СД при беременности
Гестационный диабет может появляться даже у относительно здоровых женщин. Кроме того, беременность ухудшает диабет первого (инсулинозависимый) или второго (инсулинонезависимый) типа. В период вынашивания ребенка болезнь может возникнуть у женщин, которые имеют лишний вес или относительный дефицит инсулина. Патология наблюдается приблизительно в 5 % случаях беременностей, в некоторых этнических группах встречается чаще. Азиаты, индусы, американские индейцы и мексиканские американцы, жители островов Тихого океана чаще страдают от этого заболевания.
Гестационный диабет увеличивает смертность матери и ребенка. У новорожденных, матери которых болели диабетом такой формы, повышается риск гипогликемии, гипербилирубинемии, повышенной вязкости крови, дистресс-синдрома, гипокальцемии. Слабый врачебный контроль состояния женщины с гестационным диабетом увеличивает вероятность серьезных врожденных дефектов плода или самопроизвольных абортов. В поздние сроки или при большом весе плода тоже повышается риск выкидыша.
Симптомы диабета при беременности
Симптомов скрытого сахарного диабета при беременности может и не быть. Потенциальная предрасположенность к заболеванию появляется в тех случаях, если оба родителя пациентки страдали диабетом, ранее женщина рожала детей весом более 4,5 кг, беременная страдает ожирением, экземой, нейродермитом, аллергическими заболеваниями, диагностировано многоводие или сахар в моче. Только при помощи анализов определяется скрытый сахарный диабет. При беременности симптомы явной болезни уже требуют особого внимания к пациентке. К таким признакам относят:
- большое количество мочи;
- сухость во рту и сильная жажда;
- кожный зуд;
- неутолимый голод;
- истощение;
- нарушение зрения;
- снижение работоспособности;
- бессонница;
- головные боли;
- раздражительность;
- боли в мышцах;
- боли в области сердца.
Диагностика и лечение гестационного диабета
Анализ на скрытый сахарный диабет при беременности проводится в обязательном порядке, если по результатам общего лабораторного исследования крови врач заподозрил патологию. Лечение заключается в тщательном мониторинге и строгом контроле уровня глюкозы со стороны врача, а также своевременной терапии в случае возникновения осложнений. Это снижает риск для матери и плода.
Чтобы свести риски к минимуму, гинеколог должен привлечь к наблюдению за женщиной дополнительную команду специалистов (диетологов, врачей-терапевтов, медицинских сестер и педиатра), вовремя устранять осложнения беременности (даже незначительные), планировать роды и обеспечить присутствие опытного неонатолога, а также убедиться, что медикаментозная терапия действительно невозможна. Специалисты по лечению диабета у беременных женщин находятся в региональных перинатальных центрах.
При гестационном диабете диета и физические упражнения подбираются в индивидуальном порядке. Вес женщины за время вынашивания плода не должен увеличиться более, чем на 9 кг, чтобы избежать осложнений. Для женщин, страдающих ожирением, максимальный набор веса составляет 7 кг. После приема пищи рекомендованы умеренные физические упражнения.
Начиная с 32-й недели необходимо еженедельно проводить антенатальную диагностику. На более ранних сроках диагностика проводится по показаниям. Процедура включает нестрессовые тесты, подсчет шевелений плода и диофизический профиль. Лечение инсулином назначается только при прогрессирующей гипергликемии после диеты при скрытом сахарном диабете в течение двух недель. Доза подбирается индивидуально.
Планирование родов у женщин с диабетом
При гестационном диабете возможно естественное родоразрешение, если болезнь хорошо контролируется и есть документированные критерии срока. Кесарево сечение проводится по показаниям. Это могут быть акушерские осложнения при предыдущих беременностях, слабая приверженность терапии, неточная дата родов, ненадлежащее пренатальное наблюдение. Родоразрешение рекомендовано на 39-й неделе вынашивания плода.
Профилактика болезни
Профилактика симптомов скрытого сахарного диабета у женщин и мужчин строится на одних и тех же принципах. Необходимо питаться здоровой пищей, заниматься посильными видами спорта, избавиться от вредных привычек и держать под контролем массу тела. Лицам, которые попадают в группу риска, желательно время от времени сдавать анализы или ежедневно измерять уровень сахара. При появлении любых тревожных симптомов следует обратиться к лечащему врачу, чтобы остановить развитие заболевания.
