Наиболее сложная процедура в области терапевтической стоматологии – лечение зубных каналов. Расположены каналы зуба внутри корней и представляют собой узкие ходы. Только использование микроскопа позволяет врачу увидеть их устья. Рентгенологическое исследование позволяет специалисту получить несколько большее представление о внутреннем строении зуба. Однако рентген может показать только боковую проекцию корней, не отражая возможности их накладывания друг на друга, раздвоения.
Все методы лечения зубного канала объединяются специалистами в отдельную область науки – эндодонтию. Она изучает также анатомическое строение зубов, особенности протекания патологий в зубной полости. При эндодонтической терапии используются специально разработанные для этого инструменты, для которых свойственны особенные качества – прочность и гибкость, позволяющие осуществлять манипуляции в изогнутых и узких пространствах. Посредством компьютерных технологий удается получить пространственные снимки, позволяющие подробно рассмотреть все расхождения и ответвления зубного канала.
Для лечения материалы применяются следующие:
- твердеющие (цементы);
- нетвердеющие (пасты);
- твердые материалы (штифты).
Наполнитель обладает сложным комплексом задач. Он одновременно должен блокировать зубной канал, быть прочным, и при этом не вызывать раздражения. Кроме того, хорошо, если он будет проницаемым для рентгеновских лучей в целях мониторинга процесса и результата терапии. Материалы для пломбировки подбираются врачом. У каждого варианта наполнителя имеются свои особенности, поэтому доктор оценит полюсы и минусы каждого и предложит выбор пациенту.
Показания
Эндодонтическая терапия зуба необходима в следующих ситуациях:
- Травмирование, сопровождающееся повреждением внутренней полости зуба (пульпарной камеры).
- Любая разновидность и форма периодонтита.
- Пульпит с острым или хроническим течением.
Лечение воспаления зубного канала проводится очень часто.
Противопоказания
Противопоказан данный вид терапии в следующих случаях:
- Костная ткань альвеолярного отростка разрушена более, чем на две трети от всей длины зубного корня, зубы при этом имеют третью степень подвижности.
- Дно зубной полости перфорировано либо корень зуба переломлен (если зуб имеет несколько корней, в некоторых случаях существует возможность удаления поврежденного корня и лечения оставшихся).
- Непроходимость каналов, возникшая вследствие облитерации или предыдущей терапии.
- Проникновение воспалительного процесса, локализованного в периодонте, в гайморову пазуху.
- Выраженный воспалительный процесс на зубных корнях, сопровождающийся периостатитом (отечность окружающих тканей), что препятствует созданию оттока гнойного экссудата через каналы.
- Отсутствие возможности восстановления зубной коронки путем терапевтического лечения или посредством протезирования.
Если отсутствует возможность пломбирования и прохождения каналов, в зависимости от диагноза может быть показано удаление зуба или терапия при помощи мумифицирующей пасты.
Этапы лечения зубного канала
Эндодонтическая терапия проводится в несколько этапов.
Первый этап - подготовка к лечению зубного канала. Она включает в себя проведение обследования, постановку диагноза, определение плана терапии, анестезию.
Обезболивание представляет собой обязательную процедуру, если производится первичное вскрытие зубной полости. Обезболивание на повторном приеме после применения мумифицирующей пасты (мышьяка), при хронической форме периодонтита, при наложении лекарственного средства в каналы, как правило, не требуется.
Процесс подготовки кариозной полости заключается в удалении размягченного слоя дентина с помощью боров, вскрытии зубной полости, создании полноценного доступа в полость без нависания краев и с возможностью хорошего обзора устья каналов.
При терапии пульпита зубов, имеющих множество корней и доставляющих сильную боль, показано закончить первый прием вскрытием воспаленной пульпарной полости. После открытия на пульпу накладывают специальную пасту, а кариозную область временно пломбируют.
Популярно лечение зубного канала под микроскопом. Микроскоп помогает врачу тщательно обследовать проблемную единицу, удалить кариес и запломбировать канал. Без использования высокоточного оборудования качество лечения значительно ухудшается.
Раскрытие полости
Под раскрытием зубной полости стоматологи понимают удаление сводов камеры пульпы. Проводят раскрытие при помощи специальных эндодонтических боров, которые имеют более длинную рабочую часть. Получение доступа к пульпе имеет несколько особенностей:
- Когда кариозная полость затрагивает незначительный участок камеры пульпы, выступающий вверх (пульпарный рог), доступ может быть расширен даже с захватом здорового дентина. Делается это для того, чтобы устранить весь свод зубной полости.
- Когда кариозная полость располагается не рядом с верхней частью зуба (к примеру, в пришеечной полости), пломбировать ее следует отдельно, лечение зубного канала осуществляют стандартным методом.
Удаление пульпы коронки
Удаление проводят при помощи бора в процессе вскрытия пульпарной полости. Провести витальную ампутацию (частично извлечь неповрежденную пульпу) можно при условии хорошей анестезии в ходе терапии пульпита. При первичном лечении периодонтита врач, как правило, имеет дело с пульпой, которая уже разрушена, либо с открытыми каналами.
В случае, когда пульпа удаляется при втором посещении (после наложения девитализирующей пасты), может быть проведена девитальная ампутация, то есть, удалена разрушенная пульпа. Такой процесс боли у пациента не вызывает.
Заканчивают процесс извлечения пульпы при помощи таких ручных инструментов, как зонд, экскаватор. Заканчивается этап удаления коронковой пульпы определением устьев каналов корня.
Если в каналах обнаруживается пульпа, стоматолог извлекает ее при помощи пульпэкстрактора. Затем файл (тонкий инструмент) продвигают на всю длину корневого канала до верхушечного отверстия. Обработку следует проводить строго до него во избежание распространения инфекции на близлежащие ткани.
Обработка канала
Процесс обработки каналов может быть медикаментозным или механическим. Проводят процедуру с использованием файлов, на которых выставлены ограничители длины. При очистке в каналы вводятся химические вещества, которые способствуют вымыванию из канала частиц дентина и оказывают антисептическое воздействие.
Заканчивают процедуру обработки высушиванием каналов и повторным определением их длины, так как она может меняться вследствие выпрямления инструментами. После того, как канал обработан, его герметично закрывают пломбой.
Обработка канала не всегда возможна за одно посещение. В отдельных случаях в канал временно вводят остеотропные, антисептические, противовоспалительные вещества.
Показания к проведению отсроченной терапии
Показаниями к проведению отсроченной терапии являются:
- Необходимость лечения гноя в зубном канале.
- Отечность в зоне верхушки зуба, не сопровождающаяся возникновением свища.
- Хроническая форма периодонтита, сопровождающаяся воспалительными изменениями, которые могут быть обнаружены на рентгенограмме.
Пломбирование корневых каналов
Наиболее важным этапом лечения зубного канала является пломбирование. В результате стоматолог должен добиться полного заполнения внутренней зубной полости пломбировочными материалами.
Наиболее эффективным принято считать применение твердеющих паст и гуттаперчевых штифтов. Гуттаперча не уменьшается в объеме, не рассасывается, с ее помощью можно полностью обтурировать пространство внутри канала.
Заканчивают эндодонтическую терапию постановкой прокладки для изоляции и восстановлением коронки зуба.
Осложнения
Оценка успешности терапии каналов определяется на протяжении года после первого лечения. При хорошем результате пациент не испытывает боли. При этом отечность, изменения в пазухах придатков, патологические отклонения на рентгенограмме отсутствуют, а функция зуба сохранена.
Если же лечение прошло неэффективно, существует вероятность развития следующих осложнений:
- Появление перфорации в дне или стенках зубной полости. Данное осложнение развивается при наличии большого количества размягченного дентина, сильно глубоком введении инструмента при поиске корневого канала.
- Недостаточное пломбирование канала, как правило, представляет собой результат неполного прохождения по нему. Случиться это может, если длина канала измерена неправильно, канал слишком узкий или он обтурирован.
- Перфорация корневой стенки. Часто возникает, если работа проводится с изогнутыми каналами, либо каналы ранее были пломбированы. Также может возникать в результате установки корневых штифтов.
- Закупорка просвета канала опилками дентина, сломанным инструментом, остатками пульпы.
- Неполное удаление из корневых каналов содержимого. Возникает при непроходимости канала, если у него имеются боковые ответвления, внутри присутствуют дентикли, кровотечения.
Причины болезненности
Болезненность после завершения лечения может развиваться вследствие:
- Развития процесса воспаления на верхней части зуба.
- Индивидуальной непереносимости компонентов пломбировочного материала.
- Выведения за верхушку зуба отломков инструментов, гуттаперчи.
- Присутствия в труднодоступных местах остатков пульпы.
- Попадания за зубную верхушку пломбировочной пасты, средств, используемых при обработке каналов, продуктов тканевого распада.
Возникновение повторных болей и сохранение их в течение месяца говорит о необходимости повторной терапии зуба.
Лечение зубных каналов в Казани стоит от 700 рублей. Имеется возможность посетить клинику, которая работает круглосуточно.
