В данной статье речь пойдет о том, что собой представляет ногтевой псориаз, каковы причины возникновения болезни, ее проявления и лечение. Эта патология является важным диагностическим признаком псориатического артрита. Если обнаружены симптомы, указанные ниже, и при этом нет кожных высыпаний, то необходимо обратиться к врачу, так как отсутствие своевременной терапии может привести к необратимым процессам в суставах.
Псориатические изменения ногтевых пластин
Поражение ногтей при псориазе наблюдается у 80% пациентов. Это системное заболевание, при котором ухудшается не только состояние ногтевых пластинок, но и развивается патологически активное деление эпидермальных клеток, нарушается отложение кератина и жиров, благодаря которым роговой слой кожи становится эластичным и прочным, возникают изменения в опорно-двигательном аппарате и внутренних органах.
Ногтевой псориаз (фото пораженных ногтей, мягко говоря, малоприятны) отличается разнообразными формами. На начальном этапе развиваются 3 признака:
- точечная дистрофия ногтевой пластины (синдром «наперстка»), когда появляются точечные углубления и поверхность ногтя напоминает наперсток;
- небольшой зуд, жжение;
- папулезный псориаз, при котором возникают небольшие узелки на ложе ногтя.
На более поздних стадиях заболевания проявляются следующие признаки:
- подногтевой гиперкератоз, или ороговение ногтевого ложа;
- боль, дискомфорт;
- повышение ломкости ногтей, изменение их цвета (они желтеют);
- глубокие поперечные или продольные борозды на ногтевых пластинах;
- "масляные пятна" – желтые, красноватые или бурые пятна диаметром несколько миллиметров, просвечивающие сквозь ноготь в области валика;
- отделение ногтевой пластинки на конце фаланги пальца;
- воспаление околоногтевого валика;
- лейкоонихия – белые пятна;
- покраснение кожи под ногтем, кровоизлияния в виде полос.
Деформация ногтей
Часто у пациентов происходит изменение формы ногтевой пластины:
- онихогрифоз – утолщение ногтя, в результате которого он приобретает вид когтя хищной птицы;
- онихолизис – отслоение;
- в редких случаях – деструкция с полным отхождением.
Типичные изменения при псориазе ногтевой пластины (на фото выше схематически показано, какие наблюдаются изменения при недуге) характерны для запущенной стадии заболевания.
Поражение ногтей и суставов чаще всего наблюдается у пациентов в возрасте старше 40 лет.
Отличия от других видов ониходистрофии
Грибковое поражение ногтя (онихомикоз) по своей симптоматике очень похоже на ногтевой псориаз. На фото ниже схематически изображено, как выглядят пораженные ногти при разных заболеваниях.
В обоих случаях происходит отделение ногтя от его ложа на конце фаланги, но есть и некоторые различия:
- грибковое поражение чаще всего сначала появляется на пальцах, а затем распространяется на ногти;
- при онихомикозе ногтевая пластина приобретает бурый или темный цвет;
- при псориазе, в отличие от грибкового заболевания, нет неприятного запаха от ногтей.
При экземе также наблюдаются дистрофические изменения ногтевой пластины и воспаление окружающих кожных покровов. Характерной особенностью этого заболевания является то, что поражается край ногтя, прилегающий к заднему валику, а не свободный конец. При красном плоском лишае повреждение ногтевой пластины практически всегда сочетается с характерными кожными высыпаниями. Перед назначением лечения проводится дифференциальная диагностика этих болезней.
Какой врач лечит данное заболевание?
Ногтевой псориаз и его лечение находятся в компетенции врача-дерматолога. Самостоятельно принимать препараты не рекомендуется, так как необходимо определить точный диагноз. Похожие симптомы возникают и при других дерматологических заболеваниях, которые требуют применения специальных лекарственных средств.
В зависимости от факторов, вызвавших поражение ногтевой пластины, может также потребоваться консультация эндокринолога и иммунолога. При отсутствии профильного врача лечение назначает терапевт.
Причины псориаза ногтевой пластины
Точное происхождение этой болезни еще не выяснено. Среди нарушений, которые могут привести к ней, выделяют следующие:
- вирусные заболевания;
- ухудшение обмена веществ;
- генетически обусловленные дефекты кровеносных капилляров в коже;
- неврологические расстройства;
- врожденная нестабильность клеточных элементов и отложения кератина в коже.
Факторами риска являются:
- снижение иммунитета;
- травмы ногтевой пластины;
- резкая перемена климата;
- стрессы и переутомление;
- длительный прием антибактериальных средств.
Диагностика
Постановку диагноза "псориаз ногтевой пластины" осуществляют на основе внешнего осмотра и исключения грибковой инфекции. Для этого берут соскоб или небольшой кусочек ногтя, который используют для бакпосева, микроскопического исследования и определения чувствительности к противогрибковым препаратам. У некоторых пациентов охникомикоз и псориаз присутствуют одновременно.
Специфических анализов для определения данного заболевания не существует. Так как псориаз ногтей является неблагоприятным диагностическим фактором, часто свидетельствующим о развитии ревматических процессов, врач может назначить сдачу анализов крови.
Возможные осложнения
Псориаз ногтевого ложа и пластины является не только косметическим дефектом. Он может привести к следующим осложнениям:
- атрофия;
- полная деструкция ногтя;
- разрастание ногтевой пластины.
Ухудшается качество жизни пациентов, которые отмечают следующие изменения:
- трудность работы с мелкими предметами, ограничение физической активности;
- психологические и социальные проблемы в связи с неэстетичным видом рук, ухудшение эмоционального состояния;
- снижение тактильных ощущений;
- болезненность;
- затруднения в завязывании шнурков, пришивании пуговиц и других бытовых действий.
Как лечить ногтевой псориаз?
Несмотря на то что в настоящее время существует множество лекарственных препаратов для терапии псориаза, эффективное лечение ногтей представляет собой определенную проблему. Это связано с несколькими причинами:
- трудность проникновения лекарственных средств в ногтевое ложе;
- высокая токсичность системных препаратов;
- необходимость проведения длительного курса.
Выбор методики лечения зависит от симптомов и тяжести течения патологии. Если поражение ногтей несущественное, то применяют только наружные средства. Системные препараты назначают в следующих случаях:
- обширные кожные высыпания;
- тяжелое поражение ногтей;
- псориаз в пустулезной форме;
- неэффективность наружной терапии;
- распространение псориатического процесса на суставы.
Наружные препараты
В качестве наружных средств для лечения псориаза ногтевой пластины используют следующие лекарства:
- Кортикостероидные мази, кремы, лосьоны с мометазоном – "Элоком" и "Элоком-С", "Мометазон-Акрихин", "Момат", "Унидерм". Их наносят на ногтевое ложе и прилегающие области кожи. В качестве побочных эффектов отмечается возникновение сосудистых звездочек (сеточек), атрофия околоногтевого валика и фаланги.
- Мази, гели и кремы с содержанием кальципотриола, аналога витамина D ("Кальципотриол", "Дайвонекс", "Дайвобет", "Ксамиол"). Исследования показывают, что их применение дважды в день в течение 6 месяцев приводит к значительному снижению гиперкератоза (утолщения и деформирования ногтевой пластины) у 70% пациентов.
- Мази, кремы и лаки для ногтей на основе клобетазола – "Дермовейт", "Клобетазол", "Кловейт".
- Раствор циклоспорина, показывающий эффективность в отношении гиперкератоза и отслаивания ногтя.
- Препараты местного действия на основе ретиноида тазаротена – "Зорак", "Тазорак", "Тазаротен". Они способствуют уменьшению гиперкератоза, "масляных пятен", отслоения ногтей. В качестве побочных эффектов может возникнуть чувство раздражения, жжения или шелушения.
- Кремы и мази с содержанием 5-фторурацила – "Беланикс", "Эфудикс", "Флонида", фторурациловая мазь. Перед лечением рекомендуется опробовать эти средства на одном ногте, так как возможна реакция раздражения, гиперпигментация и разрушение ногтя.
Системная терапия
В тяжелых случаях лечение ногтевого псориаза проводится с применением системных средств:
- Ретиноиды (синтетические производные ретиноидной кислоты) – "Этретинат", "Ацитретин". Эти препараты используют в терапии псориаза в пустулезной форме, при подногтевом гиперкератозе, однако есть и побочные эффекты: возникновение белых пятен на ногтях, повышение их хрупкости и воспаление околоногтевого валика. Также во время приема данных лекарств необходимо контролировать состояние печени.
- Циклоспорин. Препараты на его основе ("Экорал", "Циклоспорин", "Панимун Биорал" и другие) являются мощными иммунодепрессантами. Лечение часто сочетают с наружными средствами, содержащими кальципотриол. Длительный прием может привести к нарушению функции почек и изменению артериального давления. Поэтому это вещество служит в качестве препарата второго эшелона при лечении псориаза.
Средства биологического действия
В современной медицинской науке ведутся поиски новых методов, позволяющих вылечить ногтевой псориаз. Одной из таких последних разработок стали иммуномодуляторы "Алефасепт" и "Инфликсимаб". Они способны угнетать неправильную деятельность Т-лимфоцитов в пораженной коже, при этом не влияя на остальную иммунную систему.
Препараты представляют собой лиофилизат для приготовления инъекций. "Алефасепт" вводится внутримышечно, а "Инфликсимаб" – внутривенно. Через 12-22 недель от начала лечения у 50% больных полностью исчезают симптомы ногтевого псориаза. Побочных эффектов у данных препаратов намного меньше, чем у системных средств, описанных выше. К недостаткам такого лечения можно отнести его высокую стоимость.
Физиотерапия
Из физиотерапевтических методов применяют ПУВА и рентгеновское облучение. ПУВА-терапия способствует устранению отслоения ногтя, убирает подногтевой гиперкератоз, "масляные пятна", снижает воспалительные процессы в коже и уменьшает продольное растрескивание ногтевой пластины. Суть лечения заключается в приеме псоралена – вещества растительного происхождения, который оказывает фотосенсибилизирующее действие.
Кожа становится более восприимчивой к свету, а фотохимия способствует разрушению избыточных клеток Т-хелперов в коже и снижению процесса клеточного деления. Облучение ультрафиолетом происходит в специальных кабинах, напоминающих оборудование для солярия. Существуют и компактные портативные установки для воздействия на небольшие участки кожи в процессе лечения ногтевого псориаза (фото приведено ниже).
Терапия слабыми рентгеновскими лучами была предложена немецкими и швейцарскими врачами. Они установили, что облучение пальцев тремя дозами по 150 кГрей способствует уменьшению толщины ногтя и снижению деструктивных процессов в нем. Однако, помимо накапливания дозы рентгеновского облучения, такой способ имеет лишь временный эффект.
Народная медицина
Медикаментозное лечение ногтевого псориаза в домашних условиях можно сочетать с рецептами народной медицины:
- Ванночки с настоем ромашки, календулы или шалфея. Эти травы оказывают противовоспалительное действие, а также слабое антисептическое. Если псориаз сочетается с грибком, то в настой рекомендуется добавить несколько капель масла чайного дерева или морскую соль. Средство готовят следующим образом: 2 ст. л. сухого сырья заливают 2 ст. кипятка и настаивают в термосе в течение получаса. Если необходимо обработка ногтей на ногах, где кожа более грубая, а ногти толще, то количество цветков увеличивают в 2 раза. Настой процеживают и немного охлаждают. Температура воды должна быть порядка 40 °С, а продолжительность лечения – 15 минут. Процедуру проводят 2-3 раза в день до устранения симптоматики. Для улучшения кровообращения и питания тканей можно совмещать обработку с контрастными ванночками.
- Терапия морскими водорослями. Для этого используют свежие или сухие листья ламинарии. В ней содержится большое количество микро- и макроэлементов, витаминов. Полисахариды, входящие в ее состав, оказывают воздействие на клеточный иммунитет, разрушают мембраны злокачественных клеток и делают их проницаемыми для цитотоксических веществ. Порошок ламинарии разводят водой комнатной температуры (горячая вода может привести к разрушению питательных веществ), дают ему разбухнуть в течение 0,5-1 ч и наносят на пальцы рук на 15-20 мин., затем смывают. Курс - 2 недели. После консультации специалиста курса можно будет при необходимости повторить.
- Для лечения псориаза в народной медицине используется также отвар лаврового листа, который принимают внутрь и применяют в качестве ванночек. Для его приготовления 2 ст. л. измельченных листьев заливают кипятком, томят на медленном огне 10 мин. для того, чтобы они разбухли. Затем отвар процеживают и выпивают в течение дня в 3 приема. Длительность терапии составляет 1 неделю.
Для смягчения ногтя и кожи вокруг него рекомендуется ежедневно втирать масла – оливковое, подсолнечное или масла хвойных деревьев, которые оказывают противогрибковое действие.
Витаминотерапия и питание
Витаминотерапия является одним из необходимых компонентов в комплексном лечении псориаза. Структуру ногтя помогают сохранить витамины группы В, аскорбиновая и фолиевая кислота, витамины А, Е, РР, микроэлементы кальций и фосфор. При выборе препарата следует отдавать предпочтение витаминно-дрожжевым комплексам. Пивные дрожжи – природное средство, которое способствует росту ногтевой пластины, а сера, содержащаяся в нем, необходима для образования кератина ногтей и волос.
Питание при псориазе должно быть полноценным и витаминизированным. Рекомендуется исключить из рациона продукты, раздражающие слизистую желудка и нарушающие работу печени (острое, соленое, жареное, жирное, копченое), так как это ухудшает выведение токсинов из организма. Необходимо увеличить количество овощей и фруктов, улучшающих моторику кишечника.
