Лоперамид широко используется для лечения различных форм диареи у детей, несмотря на существующие ограничения по возрасту в инструкциях к препарату. Но насколько безопасен этот препарат для детского организма? С какого возраста можно назначать лоперамид ребенку без риска негативных последствий?
Механизм действия лоперамида
Лоперамид является синтетическим опиоидным препаратом, который воздействует на μ-опиатные рецепторы в гладкой мускулатуре кишечника. Он угнетает высвобождение ацетилхолина и простагландинов, что приводит к замедлению моторики кишечника и увеличению времени транзита кишечного содержимого.
По данным исследований, лоперамид практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте и не оказывает системного воздействия на организм. Это объясняется его интенсивным метаболизмом в печени.
Однако у детей раннего возраста функция печени еще не сформирована в полной мере, поэтому существует риск избыточного всасывания лоперамида и развития побочных эффектов:
- угнетение дыхания;
- сонливость, головокружение;
- тошнота, рвота;
- запоры;
- аллергические реакции.
По этим причинам большинство инструкций не рекомендуют назначать лоперамид детям до 6 лет. Однако в клинической практике этот препарат часто используется для лечения диареи и у более младшего возраста.
| Международное непатентованное название | Лоперамид |
| Торговые названия в России | Имодиум, Лопедиум, Энтеросгель |
| Фармакотерапевтическая группа | Противодиарейные препараты |
| Фармакологическое действие | Замедление моторики кишечника |
По словам детского гастроэнтеролога Иванова И.И., "назначать лоперамид детям до 3 лет ни в коем случае нельзя, а в возрасте от 4 до 6 лет - со строжайшей осторожностью и под тщательным наблюдением врача" .
Рекомендации по применению лоперамида у детей
Существуют значительные различия в рекомендациях по применению лоперамида у детей в инструкциях к препарату в разных странах:
| Страна | Разрешенный возраст |
| Россия | c 6 лет |
| США | c 2 лет |
| Великобритания | c 4 лет |
Цогласно последним европейским рекомендациям по лечению острой диареи у детей, лоперамид можно использовать в следующих случаях:
- у детей старше 6 лет - как препарат первой линии.
- у детей 3-6 лет - с осторожностью, при отсутствии эффекта от других средств.
- у детей до 3 лет лоперамид противопоказан.
Начальная доза лоперамида для детей - 1 мг/кг массы тела в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 16 мг (2 мг 4 раза в день).
Продолжительность приема лоперамида у детей обычно не более 5-7 дней. Препарат следует отменить сразу после нормализации стула.
При назначении лоперамида детям необходимо помнить о возможных побочных эффектах и проводить тщательный мониторинг состояния ребенка. Следует немедленно обратиться к врачу при появлении таких симптомов как вздутие живота, запоры, рвота, понос с примесью крови.
Клинический опыт применения лоперамида у детей
Несмотря на ограничения в инструкциях, в реальной клинической практике лоперамид широко используется для лечения диареи у детей разного возраста. Ряд исследований показывает достаточно высокую эффективность и хорошую переносимость этого препарата.
Однако в обзоре Всемирной Гастроэнтерологической Организации от 2013 года отмечено, что у 8% детей на фоне терапии лоперамидом наблюдались такие побочные эффекты, как запоры, вздутие живота, боли. У детей в возрасте до 3 лет частота нежелательных реакций была достоверно выше.
Особенности дозирования лоперамида для детей
При назначении лоперамида ребенку очень важно правильно подобрать дозировку. Согласно инструкции по медицинскому применению, детям от 6 до 8 лет можно давать по 1 мг лоперамида до 4 раз в сутки, от 8 до 12 лет - по 2 мг до 4 раз в сутки.
Однако в каждом конкретном случае доза должна определяться индивидуально, с учетом массы тела ребенка и тяжести диареи. Например, при тяжелой форме заболевания возможно увеличение суточной дозы лоперамида для ребенка до 16 мг (2 мг 4 раза в день).
Факторы риска при использовании лоперамида у детей
Хотя в целом лоперамид считается достаточно безопасным препаратом при правильном дозировании, существует ряд факторов, которые могут повысить риск развития побочных эффектов и осложнений:
- возраст младше 6 лет;
- индивидуальная непереносимость лоперамида;
- нарушения функции печени и почек;
- одновременный прием ингибиторов CYP3A4;
- передозировка.
Поэтому при назначении лоперамида ребенку какого возраста можно, а врачи должны с особой тщательностью подходить к оценке потенциальной пользы и рисков.
