Боль в области тазобедренного сустава - распространенная проблема у людей разного возраста. Часто причиной является трохантерит. Узнайте в этой статье, что такое трохантерит, почему он возникает и какие эффективные методы помогут избавиться от боли.
1. Что такое трохантерит тазобедренного сустава и почему он возникает
Трохантерит тазобедренного сустава - это воспаление мягких тканей (сухожилий, связок, бурсы) в области большого вертела бедренной кости. Это довольно распространенное заболевание, которым страдает каждый четвертый пациент, обратившийся к врачу с жалобами на боль в бедре.
По данным медицинской статистики, трохантеритом страдают от 0,5 до 0,6% взрослого населения.
Чаще болезнь поражает пожилых людей старше 60 лет и спортсменов. Среди заболевших преобладают женщины.
Причины возникновения трохантерита:
- Чрезмерные физические нагрузки
- Травмы тазобедренного сустава
- Избыточный вес
- Воспалительные заболевания суставов
- Нарушения обмена веществ
Развитию трохантерита способствуют также профессии, связанные с поднятием тяжестей, длительной ходьбой, наклонами.
Механизм возникновения трохантерита
В основе трохантерита лежит асептическое воспаление мест прикрепления сухожилий к кости (энтезисов). Из-за повышенной нагрузки происходят микротравмы энтезисов с образованием очагов рубцовой ткани. Со временем все большее количество волокон повреждается, снижается выносливость тканей к нагрузкам, растет вероятность воспаления.
Другой, более редкий вариант – воспаление синовиальной сумки (бурсит). Причиной является ее хроническое механическое раздражение. Увеличивается объем жидкости в бурсе, развивается асептическое воспаление.
Симптомы трохантерита:
- Боль в наружной части бедра
- Усиление боли при ходьбе, подъеме по лестнице
- Боль при повороте на больной бок
- Щелчки при движении бедром
- Ограничение объема активных движений бедром
При осмотре выявляется локальная болезненность и отечность в области трохантера. Могут определяться триггерные точки.
2. Диагностика трохантерита тазобедренного сустава
Диагноз "трохантерит" устанавливается на основании данных опроса, физического осмотра и результатов дополнительных методов обследования.
Методы диагностики трохантерита:
- Сбор анамнеза (жалобы, история заболевания)
- Пальпация и оценка объема движений в суставе
- Рентгенография тазобедренного сустава
- УЗИ мягких тканей области трохантера
- МРТ тазобедренного сустава (при необходимости)
При осмотре пациента обращают внимание на:
- Болезненность при надавливании на зону трохантера
- Наличие отека
- Триггерные точки
- Объем активных и пассивных движений в суставе
| Активные движения | Пассивные движения |
| Ограничены | В полном объеме или незначительно ограничены |
Это отличает трохантерит от артроза тазобедренного сустава.
Дифференциальный диагноз проводят с артритом, артрозом, опухолью, переломом шейки бедра.
3. Консервативное лечение трохантерита
Лечить трохантерит тазобедренного сустава можно преимущественно консервативными методами. Это медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады, лечебная физкультура.
Медикаментозное лечение
Для купирования воспаления и боли применяют:
- Нестероидные противовоспалительные средства
- Анальгетики
- Хондропротекторы
- Витамины группы В
Лекарства назначаются в виде таблеток, мазей, гелей для наружного применения. Курс лечения от 1 до 3 месяцев.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапия улучшает кровоснабжение тканей, снижает отек и воспаление, ускоряет регенерацию. К основным методикам относятся:
- Ультразвук
- Магнитотерапия
- Лазеротерапия
- Электрофорез с лекарственными препаратами
Инъекционная терапия
Лечить трохантерит помогают инъекции препаратов непосредственно в очаг воспаления:
- Глюкокортикоиды
- Новокаин
- PRP (обогащенная тромбоцитами плазма)
Эффект наступает быстрее, чем при пероральных лекарствах. Количество процедур подбирает врач.
Лечебная физкультура
Занятия ЛФК при трохантерите направлены на:
- Увеличение подвижности тазобедренного сустава
- Укрепление околосуставных мышц
- Тренировку выносливости
- Обучение правильной походке
Комплекс состоит из щадящих упражнений без резких движений и болевых ощущений.
4. Хирургическое лечение трохантерита
Если консервативная терапия оказывается неэффективной, прибегают к хирургическому лечению.
Показания к операции:
- Выраженный болевой синдром
- Значительное ограничение подвижности в суставе
- Отсутствие эффекта от 6-месячного консервативного лечения
Виды оперативных вмешательств:
- Артроскопическая декомпрессия проблемной зоны
- Открытое иссечение пораженных тканей
- Тендолиз и тенотомия сухожилий
Этапы и особенности хирургического лечения
Операции при трохантерите проводятся под общим наркозом, исходя из объема вмешательства. Проводится разрез мягких тканей, ревизия пораженных структур. Некротизированные, рубцовые, отечные ткани иссекаются. Сухожильно-мышечный аппарат восстанавливается.
Период реабилитации после операции
После операции накладывается повязка или гипс на 2-4 недели для удержания конечности в необходимом положении. Назначается комплексное лечение для профилактики рецидива и восстановления функций сустава.
5. Профилактика трохантерита тазобедренного сустава
Соблюдение профилактических мер позволяет предупредить развитие трохантерита.
Рекомендации для лиц группы риска:
- Контроль массы тела
- Отказ от курения и алкоголя
- Лечение сопутствующих заболеваний
- Прием хондропротекторов и витаминов
Правила при занятиях спортом:
- Разминка перед тренировкой
- Плавное увеличение нагрузок
- Использование наколенников и бандажей
- Профилактический массаж
Выбор обуви и стелек:
Обувь должна быть удобной, с мягкой подошвой и задником. Ортопедические стельки помогут распределить нагрузку равномерно.
Профилактика травм:
- Использование нескользящих ковриков в ванной и туалете
- Установка поручней на лестницах
- Достаточное освещение квартиры и лестничных пролетов
6. Особенности течения и прогноз при трохантерите
Течение трохантерита может быть острым, подострым и хроническим. При адекватном лечении острый трохантерит проходит за 2-4 недели. Подострое течение длится от 1 до 6 месяцев. Хронический трохантерит характеризуется затяжным течением с обострениями.
Факторы, влияющие на течение:
- Своевременность начала лечения
- Правильный подбор терапии
- Наличие сопутствующих заболеваний
- Коррекция образа жизни и физической активности
Возможные осложнения:
- Контрактура тазобедренного сустава
- Развитие деформирующего артроза
- Инвалидизация пациента
Прогноз при трохантерите:
Прогноз благоприятный при соблюдении рекомендаций врача. Купирование обострения возможно в течение 1-2 месяцев. Полное выздоровление наступает за 3-6 месяцев. Необходимо избегать переохлаждений и травм для профилактики рецидивов.
7. Особенности течения трохантерита у пожилых
У лиц пожилого и старческого возраста трохантерит протекает с рядом особенностей:
- Часто развивается на фоне возрастных изменений костно-мышечной системы и сопутствующих заболеваний;
- Характерно медленное развитие симптомов, стертость клинической картины;
- Выраженное ограничение подвижности в суставе;
- Сложности самообслуживания и передвижения;
Принципы лечения пожилых:
- Активизация, посильные физические нагрузки
- Санаторно-курортное лечение
- Медикаментозная терапия с учетом сопутствующей патологии
- Немедикаментозные методы (физиотерапия, ЛФК, массаж)
Соблюдение рекомендаций врача и ведение активного образа жизни способствуют хорошему прогнозу и предотвращают рецидивы заболевания.
8. Особенности течения трохантерита у спортсменов
У профессиональных спортсменов и любителей активного образа жизни трохантерит встречается довольно часто. Это связано с повышенными нагрузками на тазобедренный сустав.
Характерные черты течения:
- Острое или подострое течение после интенсивных тренировок;
- Одностороннее поражение чаще всего;
- Выраженный болевой синдром, нарушающий спортивные нагрузки;
- Высокий риск рецидива при преждевременном возвращении к тренировкам.
Принципы лечения у спортсменов:
- Прекращение интенсивных нагрузок на некоторое время;
- Медикаментозная терапия;
- Физиотерапия;
- Щадящие тренировки и ЛФК по рекомендации врача.
Своевременное лечение и адаптация нагрузок снижают риск рецидивов и хронизации.
