Хронический бронхит - распространенное заболевание дыхательных путей, которое может значительно ухудшить качество жизни человека. В этой статье мы разберем, что представляет собой хронический бронхит, почему он возникает, какие симптомы проявляются и как его можно вылечить. Вы узнаете о существующих методах лечения этого недуга, получите советы по уходу и профилактике от опытного врача-пульмонолога.
Что такое хронический бронхит и почему он возникает
Хронический бронхит - это воспаление слизистой оболочки бронхов, длящееся не менее 3 месяцев в году на протяжении 2 лет подряд. Основным проявлением заболевания является кашель с отделением мокроты.
По данным Всемирной организации здравоохранения, хроническим бронхитом страдают от 5 до 10% населения земного шара. В России это заболевание диагностируется примерно у 15% взрослого населения, чаще у лиц старше 40 лет.
К факторам риска развития хронического бронхита относятся:
- курение табака;
- воздействие производственных вредностей (пыль, дым, химические соединения);
- охлаждение организма;
- наследственная предрасположенность;
- перенесенные вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей.
Однако наличие перечисленных факторов не всегда приводит к развитию заболевания. Причины хронического бронхита принято делить на экзогенные и эндогенные.
К экзогенным (внешним) причинам в первую очередь относится курение табака. Доказана прямая связь между курением и риском развития хронического бронхита. Чем больше человек курит и чем дольше у него эта привычка, тем выше вероятность возникновения хронического воспаления бронхов.
Также к внешним факторам риска относят воздействие пыли и вредных веществ на производстве. Например, у людей, работающих с хлопком, льном, древесиной, цементом, повышен риск развития хронического бронхита. Болезнь часто развивается у сварщиков, работников автомастерских, которые вдыхают содержащие сажу выхлопные газы.
К эндогенным (внутренним) факторам риска относят хронические заболевания ЛОР-органов, при которых нарушается очищение и увлажнение воздуха, поступающего в дыхательные пути. Например, хронический ринит и риноСинусит, искривление носовой перегородки, полипоз носа.
Также хронический бронхит часто развивается после перенесенных острых респираторных инфекций, особенно затяжного течения. Играет роль и снижение местного иммунитета слизистых оболочек дыхательных путей.
Какие симптомы проявляются при хроническом бронхите
Основным симптомом хронического бронхита является кашель с отделением мокроты. Сначала кашель возникает по утрам, но со временем появляется и в другое время суток. Кашель при хроническом бронхите может носить приступообразный характер.
На ранних стадиях заболевания одышка и другие признаки дыхательной недостаточности, как правило, отсутствуют. Однако при прогрессировании болезни может развиться спазм бронхов, что проявляется приступами удушья. У части больных при сильном кашле могут возникать кратковременные обмороки.
Во время обострения хронического бронхита, помимо усиления кашля, отмечается повышение температуры тела, слабость, потливость, снижение аппетита. Увеличивается количество мокроты, она становится гнойной, приобретает зеленый или желтый цвет.
При auscultatio (выслушивании легких) у больных хроническим бронхитом определяются различные хрипы, преимущественно сухие жужжащие. При выраженном бронхоспазме выслушиваются свистящие хрипы.
В редких случаях при обострении хронического бронхита может появиться примесь крови в мокроте. Обычно кровохарканье бывает незначительным, однако при тяжелом течении болезни оно может стать обильным и опасным для жизни.
Как протекает хронический бронхит
Патологические изменения при хроническом бронхите затрагивают в первую очередь слизистую оболочку бронхов. Под воздействием раздражающих факторов происходит ее воспаление и гипертрофия слизистых желез. Это приводит к повышенной продукции бронхиального секрета и нарушению мукоцилиарного клиренса.
Мукоцилиарный клиренс - это механизм очищения дыхательных путей от слизи и пыли, при котором реснички мерцательного эпителия совершают колебательные движения и выводят слизь наверх, в глотку. При хроническом бронхите этот механизм нарушается, слизь скапливается и способствует размножению бактерий.
Также при длительном течении болезни страдает сурфактантная система легких. Сурфактант - это вещество, выделяемое альвеолярными клетками и не дающее альвеолам спадаться на выдохе. При недостатке сурфактанта поражаются дистальные отделы легких, развивается эмфизема.
Хроническое воспаление приводит к ослаблению местного иммунитета слизистых оболочек дыхательных путей. Снижается выработка защитных веществ, таких как лизоцим, иммуноглобулины. Это способствует частым присоединениям бактериальных инфекций.
При длительном течении заболевания может измениться структура стенки бронхов - развивается их облитерация и склероз. Это приводит к необратимому сужению просвета бронхов и нарушению бронхиальной проходимости.
Какие виды и стадии хронического бронхита выделяют
В международной классификации болезней хронический бронхит обозначается кодом J42.
По течению выделяют две основные формы хронического бронхита:
- Хронический обструктивный бронхит - помимо кашля отмечается нарушение бронхиальной проходимости, проявляющееся эпизодами удушья.
- Хронический необструктивный бронхит - нет признаков бронхиальной обструкции, проявляется только кашлем.
По характеру воспалительного процесса различают следующие формы:
- Катаральный бронхит - воспаление слабой степени, мокрота слизистая.
- Гнойный бронхит - мокрота с выраженной гнойной примесью.
- Слизисто-гнойный бронхит - мокрота преимущественно слизистая, периодически с гнойной примесью.
По тяжести течения различают легкую, среднетяжелую и тяжелую степень хронического бронхита. При легком течении обострения редкие и купируются амбулаторно. При тяжелом течении обострения частые, длительные, плохо поддаются терапии.
Также выделяют деформирующий и недеформирующий бронхит. При деформирующем бронхите стенка бронха утолщается, его просвет сужается. Это ведет к стойким нарушениям бронхиальной проходимости.
Какие анализы и обследования нужны
Для постановки диагноза "хронический бронхит" необходимо тщательно собрать анамнез заболевания. Врач уточняет жалобы, длительность кашля, наличие факторов риска в анамнезе.
Обязательными являются общий анализ крови, биохимический анализ крови, исследование мокроты. На воспаление указывает повышение СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоз. В мокроте определяется бактериальная флора, степень воспаления.
Инструментальные методы обследования включают:
- Рентгенографию органов грудной клетки для исключения сопутствующей патологии.
- Спирографию для оценки функции внешнего дыхания, исключения бронхиальной астмы.
- ЭКГ для исключения сердечной патологии.
Также могут понадобиться консультации ЛОР-врача, гастроэнтеролога, аллерголога для исключения других причин кашля. Фибробронхоскопия проводится по показаниям для визуальной оценки состояния бронхов.
Как лечить хронический бронхит в разные периоды
Лечение хронического бронхита имеет свои особенности в период обострения и ремиссии. Целями
- Купирование воспаления в бронхах;
- Улучшение отхождения мокроты;
- Профилактика и лечение инфекционных осложнений;
- Устранение или уменьшение действия этиологических факторов (отказ от курения и т.д.);
- Предупреждение прогрессирования заболевания и развития осложнений.
В период обострения назначаются муколитические средства для разжижения мокроты, например амброксол, ацетилцистеин. При выраженном бронхоспазме используются бронхолитики.
При подтвержденной бактериальной инфекции, в зависимости от высеянной флоры и ее чувствительности, подключают антибиотики. Глюкокортикостероиды системного действия назначаются коротким курсом при тяжелом обострении.
В период ремиссии основу терапии составляют муколитические и бронхолитические средства, а также препараты, укрепляющие иммунитет. Проводятся физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж грудной клетки.
При частых обострениях показаны курсы противовоспалительной терапии ингаляционными глюкокортикоидами и рофлумиластом. В некоторых случаях проводится бронхоскопическая санация трахеобронхиального дерева.
Обязательным является отказ от курения и устранение профессиональных вредностей. Рекомендуется длительная кислородотерапия при хронической дыхательной недостаточности.
Как можно улучшить течение хронического бронхита
Для улучшения течения хронического бронхита большое значение имеют немедикаментозные методы лечения и профилактики обострений:
- Отказ от курения и алкоголя;
- Соблюдение режима труда и отдыха, исключение переохлаждений;
- Дыхательная гимнастика, лечебная физкультура;
- Тепловые процедуры, закаливание;
- Ингаляции, аэроионотерапия;
- Массаж и гимнастика для носоглотки;
- Санаторно-курортное лечение.
Очень важно бросить курить, так как табачный дым является мощным фактором хронизации бронхита. Дыхательная гимнастика укрепляет дыхательную мускулатуру, способствует лучшему отхождению мокроты.
Регулярное проведение водных, тепловых и ингаляционных процедур разжижает мокроту, уменьшает отек слизистой бронхов. Полезно промывание носа солевыми растворами.
Санаторное лечение включает климатотерапию, лечебное питание, аэроионотерапию, ЛФК. Это позволяет уменьшить частоту обострений и продлить ремиссию.
Какие есть методы профилактики обострений
Для профилактики обострений хронического бронхита очень важно соблюдать следующие рекомендации:
- Не курить и избегать пассивного курения;
- Носить маску в помещениях с повышенным содержанием пыли;
- Лечить хронические инфекции носоглотки;
- Ежегодно делать прививку от гриппа;
- Закаляться - обтирания, обливания прохладной водой;
- Заниматься физкультурой на свежем воздухе.
Также важно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, которые могут провоцировать кашель. Необходимо adhuc избегать переохлаждений и сквозняков.
Каков прогноз при хроническом бронхите
При правильном лечении хронического бронхита и отсутствии осложнений прогноз, как правило, благоприятный. Можно добиться стойкой ремиссии и значительно улучшить качество жизни.
Однако у курящих с длительным анамнезом заболевания возможно прогрессирование процесса с формированием хронической обструктивной болезни легких.
Своевременное и правильное лечение хронического бронхита позволяет избежать инвалидизации и сохранить трудоспособность.
Какие осложнения могут развиться
При неправильном лечении и длительном течении хронического бронхита возможны следующие осложнения:
- Бронхообструкция;
- Легочный фиброз;
- Эмфизема легких;
- Бронхоэктатическая болезнь;
- Легочное сердце;
- Хроническая дыхательная недостаточность.
Наиболее опасным осложнением является переход в хроническую обструктивную болезнь легких, которая значительно ухудшает прогноз.
Современные методы лечить хронический бронхит
Сегодня для лечить хронический бронхит применяются следующие современные методы:
- Высокотехнологичные ингаляторы для точечной доставки лекарств;
- Эндоскопические методы (аргоноплазменная коагуляция, криотерапия);
- Методы генной инженерии для восстановления сурфактанта;
- Иммунотерапия с использованием моноклональных антител;
- Персонализированная терапия с учетом особенностей микробиома.
Эти методы позволяют значительно улучшить результаты лечить хронический бронхит и снизить частоту обострений. Однако они еще не получили широкого распространения ввиду высокой стоимости.
Реабилитация после хронического бронхита
Реабилитация играет большую роль в восстановлении после перенесенного хронического бронхита. Она включает:
- Лечебную физкультуру - специальные дыхательные упражнения;
- Массаж и самомассаж грудной клетки;
- Физиотерапевтические процедуры - ингаляции, электрофорез;
- Тренировки на тредмиле, велоэргометре;
- Психотерапию при депрессивных состояниях;
- Санаторно-курортное лечение.
Задача реабилитации - укрепить дыхательную мускулатуру, улучшить бронхиальную проходимость, повысить общую выносливость организма, восстановить психоэмоциональное состояние.
Роль увлажнителей воздуха при бронхите
Применение увлажнителей воздуха очень важно для профилактики обострений хронического бронхита. Сухой воздух раздражает слизистую дыхательных путей, усиливает кашель.
Оптимальная влажность воздуха для больных бронхитом - 40-60%. Увлажнители позволяют поддерживать необходимый уровень влажности в помещении.
Современные ультразвуковые и паровые увлажнители эффективны и безопасны. Они предотвращают пересушивание слизистой бронхов и облегчают отхождение мокроты.
Питание при хроническом бронхите
Диета играет важную роль в комплексном лечении хронического бронхита. Рекомендуется:
- Дробное питание небольшими порциями;
- Исключение острой, жареной и копченой пищи;
- Употребление большого количества овощей и фруктов;
- Продукты с повышенным содержанием кальция, магния, цинка;
- Обогащение рациона полиненасыщенными жирными кислотами;
- Достаточное потребление жидкости.
Такая диета способствует уменьшению воспаления, разжижению мокроты, повышению иммунитета.
Профилактика обострений хронического бронхита
Для профилактики обострений хронического бронхита рекомендуется:
- Отказ от курения;
- Проветривание и увлажнение воздуха в помещении;
- Профилактика ОРВИ и гриппа;
- Своевременное лечение хронических инфекций;
- Закаливание организма;
- Занятия дыхательной гимнастикой;
- Соблюдение принципов рационального питания;
- Избегание переохлаждений.
При соблюдении этих профилактических мер можно значительно уменьшить частоту обострений и улучшить качество жизни пациентов с хроническим бронхитом.
