Постановка внутривенного катетера: как избежать ошибок и осложнений

Внутривенные катетеры - жизненно необходимый инструмент в медицине. Однако неправильная постановка и уход за катетером чреваты осложнениями. В этой статье мы рассмотрим все этапы работы с внутривенными катетерами - от выбора вены до профилактики осложнений. Узнайте, как грамотно и безопасно устанавливать катетер пациенту и ухаживать за ним. Следуйте простым рекомендациям - и вы сможете избежать распространенных ошибок.

Виды внутривенных катетеров и показания к их применению

Внутривенный катетер - это тонкая гибкая трубка, которая вводится в просвет вены для введения лекарственных препаратов, парентерального питания, забора крови и других целей. Различают два основных вида внутривенных катетеров:

1. Центральные венозные катетеры (ЦВК) - устанавливаются в крупные центральные вены (подключичную, яремную, бедренную).
2. Периферические венозные катетеры (ПВК) - устанавливаются в периферические вены конечностей.

ЦВК используются при необходимости длительного внутривенного доступа, введения гемотрансфузий, агрессивной инфузионной терапии. ПВК подходят для краткосрочного введения лекарств, инфузий.

Показанием для установки внутривенного катетера является необходимость:

• внутривенной инфузионной терапии
• парентерального питания
• частого забора крови для анализов
• введения медикаментов

Противопоказаний для установки ПВК практически нет. ЦВК не устанавливают при выраженных нарушениях свертываемости крови.

Подготовка к установке внутривенного катетера

Перед установкой внутривенного катетера необходимо:

1. Подобрать расходные материалы: стерильные перчатки, салфетки, антисептик, повязочный материал, катетер нужного размера.
2. Определить оптимальную вену для катетеризации. Лучше выбирать вены предплечий, кистей рук. Не подходят вены в области суставов.
3. Вымыть руки, надеть перчатки, обработать кожу в месте предполагаемой пункции антисептиком.
4. При необходимости ввести местные анестетики, применить теплые компрессы для лучшей визуализации вен.
5. Предупредить пациента о предстоящей процедуре, получить его согласие.

Тщательная подготовка позволяет облегчить процесс установки катетера и снизить риски возможных осложнений.

Перед установкой катетера необходим тщательный подбор оптимальной вены с учетом особенностей пациента и целей процедуры. Адекватная предварительная подготовка кожных покровов в зоне пункции способствует профилактике инфекционных осложнений.

Техника установки периферического венозного катетера

Постановка периферического венозного катетера выполняется в следующем порядке:

1. Наложить жгут выше места предполагаемой пункции для улучшения наполнения вены.
2. Пальпаторно определить проекцию вены и зафиксировать ее пальцем.
3. Произвести пункцию вены под острым углом 30-45° быстрым движением. Как только игла окажется в просвете вены, ее следует выпрямить.
4. Проколов вену, aspirate - потянуть поршень на себя для получения венозной крови, подтверждающей венозное положение иглы.
5. Аккуратно продвинуть катетер по игле в венозное русло, при этом иглу медленно вытягивать.
6. Вынуть иглу, оставив в вене только катетер.
7. Зафиксировать катетер стерильной повязкой.
8. Промыть катетер 0,9% раствором натрия хлорида, убедиться в его проходимости.

При затруднении пункции вены можно попросить пациента сжать кулак, прогреть конечность теплым компрессом, попробовать другую вену. Признаками неправильного положения катетера в артерии является алая пульсирующая кровь и характерный звук. В этом случае катетер следует немедленно удалить.

У пожилых пациентов вены часто очень хрупкие, поэтому требуется максимальная аккуратность при пункции и установке катетера. У детей предпочтительны вены головы, рук и ног.

Таким образом, соблюдение правил асептики и пошаговой техники установки ПВК позволяет минимизировать риски осложнений этой манипуляции.

Фиксация и перевязка

После установки катетера необходимо надежно зафиксировать его на конечности:

• Крепление пластырем ненадежно, лучше использовать специальные фиксирующие повязки.
• Место выхода катетера из вены должно быть прикрыто стерильной салфеткой.
• Необходимо оставить небольшую петлю катетера, чтобы избежать его выдергивания и перегибов при движениях конечности.

Стерильную повязку рекомендуется менять не реже 1 раза в 2 дня. При нарушении целостности или пропитывании экссудатом повязку следует заменить немедленно.

Правильная фиксация и асептическая повязка препятствуют инфицированию места пункции и смещению катетера.

Уход за периферическим венозным катетером

Для профилактики осложнений требуется регулярный уход за установленным периферическим катетером:

• Ежедневный осмотр места пункции на предмет гиперемии, отека, гноетечения.
• Обработка кожи антисептиком при каждой смене повязки.
• Промывание катетера физраствором после введения лекарств.
• Своевременная замена системы для инфузий.
• Измерение ЦВД для контроля положения катетера.

Периферический катетер должен быть удален при появлении первых признаков инфицирования места пункции, а также по завершении необходимого срока его нахождения в вене.

Таким образом, регулярный уход и тщательный мониторинг состояния места пункции имеет первостепенное значение для безопасного использования периферического венозного доступа.

Осложнения при использовании периферических венозных катетеров

Несмотря на относительную простоту, установка периферических венозных катетеров не лишена риска развития осложнений:

• Механические осложнения: дислокация, закупорка, надлом, тромбоз катетера.
• Инфекционные осложнения: флебит, лимфангит, сепсис.
• Тромбоэмболические осложнения: тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии.

Факторами риска являются: нарушение техники постановки катетера, несоблюдение правил асептики, неправильный уход за катетером, длительное нахождение катетера в вене.

Признаками осложнений со стороны места постановки ПВК будут отек, гиперемия, болезненность, гноетечение. При подозрении на инфицирование катетера показаны его немедленное удаление и назначение антибиотиков.

Профилактика осложнений при использовании периферических венозных катетеров

Для предотвращения осложнений периферических венозных катетеров необходимо:

1. Строгое соблюдение правил асептики и антисептики на всех этапах работы с ПВК.
2. Использование современных катетеров с антибактериальными покрытиями.
3. Регулярная смена катетеров и повязок.
4. Контроль проходимости катетера перед инфузиями.
5. Ежедневный осмотр места постановки катетера.

При своевременном выявлении проблем и удалении катетера можно предотвратить серьезные гемодинамические и инфекционные осложнения у пациента.

Техника удаления периферического венозного катетера

Показаниями к удалению ПВК являются:

• Завершение курса инфузионной терапии.
• Подозрение на инфицирование.
• Нарушение проходимости катетера.

Перед удалением катетера необходимо подготовить стерильный лоток, салфетки, антисептик. Затем последовательно:

1. Удалить повязку.
2. Вытянуть катетер из вены на выдохе пациента.
3. Прижать место постановки стерильной салфеткой.
4. Обработать место постановки антисептиком.
5. Наложить асептическую повязку.

Пациенту следует рекомендовать при необходимости обратиться к врачу при появлении признаков воспаления в месте пункции.

Особенности установки центральных венозных катетеров

Центральные венозные катетеры устанавливаются во внутреннюю яремную, подключичную или бедренную вены под контролем УЗИ.

Для этой процедуры требуется:

• Строгая асептика и использование стерильного халата, маски, перчаток.
• Местная анестезия.
• Специальный набор для катетеризации центральных вен.
• Рентгеноскопический или ультразвуковой контроль.

Осложнения при неправильной постановке ЦВК могут быть угрожающими жизни, поэтому эту процедуру должен выполнять только опытный специалист.

Уход за центральными венозными катетерами

Уход за ЦВК включает:

1. Ежедневную смену повязок.
2. Обработку мест выхода катетера антисептиками.
3. Промывание катетера и замену систем.
4. Контроль положения катетера по рентгеновским меткам.

Срок безопасного использования центральных катетеров не должен превышать 7-10 дней во избежание инфицирования. При подозрении на инфекцию катетер подлежит немедленной замене.

Таким образом, регулярный тщательный уход имеет большое значение для профилактики грозных осложнений центрального венозного доступа.

Осложнения центральных венозных катетеров и их профилактика

Использование центральных венозных катетеров сопряжено с риском развития осложнений:

• Механические: перегиб, закупорка, миграция катетера.
• Инфекционные: катетер-ассоциированный сепсис, инфекционный эндокардит.
• Тромботические: тромбоз центральных вен, тромбоэмболия.

Для профилактики осложнений ЦВК необходимо:

1. Соблюдать правила асептики при установке и уходе.
2. Использовать катетеры, импрегнированные антисептиками.
3. Менять повязки не реже 1 раза в сутки.
4. Не реже 1 раза в сутки промывать катетер физраствором.
5. Своевременно удалять катетер по показаниям.

При малейших признаках инфекции катетер должен быть удален и направлен на бактериологическое исследование.

Удаление центральных венозных катетеров

Показаниями для удаления ЦВК служат:

• Окончание необходимого срока нахождения катетера в вене.
• Подозрение на инфицирование катетера.
• Нарушение проходимости катетера.

Перед удалением ЦВК необходима тщательная обработка рук и надевание стерильных перчаток. Катетер удаляется плавно на выдохе.

Затем место пункции обрабатывается антисептиком и накладывается давящая повязка для гемостаза.

После удаления ЦВК пациента необходимо наблюдать для раннего выявления возможных осложнений.

Особенности постановки венозных катетеров у детей

У детей предпочтительными для венозного доступа являются:

• Периферические вены головы.
• Вены тыла кистей.
• Подколенные и локтевые вены.

При выборе катетера учитывают возраст ребенка. Чем меньше ребенок, тем тоньше катетер.

Для фиксации ПВК у детей лучше использовать бинты, избегая лейкопластыря.

Пункцию вены лучше проводить в присутствии родителей, отвлекая внимание ребенка разговором.

Алгоритм действий при осложнениях венозного доступа

При подозрении на осложнение венозного доступа необходимо:

1. Немедленно прекратить инфузию.
2. Удалить катетер.
3. Наложить давящую повязку.
4. Поднять конечность.
5. Назначить антибактериальную терапию.

Своевременное выявление и устранение осложнений венозного доступа - залог безопасности пациента.