Гангрена - опасное заболевание, которое может привести к инвалидности и даже смерти. Однако при своевременном распознавании симптомов и адекватном лечении прогноз значительно улучшается. Давайте разберемся, каковы причины, симптомы, методы диагностики и лечения этого тяжелого недуга.
1. Причины возникновения гангрены
Основные причины развития гангрены:
- Нарушение кровообращения из-за заболеваний сосудов или сердца
- Механическое сдавление или повреждение сосудов (ущемленная грыжа, тугая повязка)
- Термические и химические ожоги, отморожения
- Развитие гнойной инфекции в ране
- Хронические заболевания как фон, например гангрена признаки сахарный диабет
Наиболее частой причиной возникновения гангрены конечностей является атеросклероз сосудов нижних конечностей, при котором происходит сужение просвета артерий и затруднение кровотока.
Также развитию гангрены способствуют:
- Длительное курение
- Злоупотребление алкоголем
- Гиподинамия
- Избыточный вес
2. Классификация гангрены
Различают несколько видов гангрены:
| По консистенции тканей | Сухая и влажная |
| По этиологии | Ишемическая, токсическая, инфекционная, диабетическая и др. |
| По глубине поражения | Поверхностная и глубокая |
| По локализации | Гангрена конечностей, внутренних органов |
| Особая форма | Газовая гангрена |
Наиболее опасными формами являются влажная и газовая гангрена, которые отличаются быстрым прогрессированием и склонностью к развитию угрожающих жизни осложнений.
3. Симптомы сухой гангрены
Сухая гангрена характеризуется постепенным развитием и ограниченным поражением тканей. Для нее характерны следующие симптомы:
- Сильные боли в начальном периоде
- Исчезновение пульсации на периферических артериях
- Потемнение кожи с последующей мумификацией тканей
- Наличие отчетливой границы между мертвыми и живыми тканями
- Отсутствие выраженной интоксикации
Постепенно происходит самоампутация омертвевшего участка. Без лечения процесс может длиться очень долго. Однако в любой момент возможен переход сухой гангрены в более тяжелую влажную форму .
4. Симптомы влажной гангрены
Влажная гангрена развивается при остром нарушении кровообращения и характеризуется быстрым распространением некроза, обширным поражением тканей и тяжелой интоксикацией.
Для влажной гангрены характерны:
- Выраженный отек пораженного участка
- Резкий зловонный запах гниющих тканей
- Изменение цвета кожи на синюшный, зеленоватый или черный
- Нечеткая граница некроза с переходом на живые ткани
- Симптомы интоксикации и нарушения функции жизненно-важных органов
- Склонность к быстрому прогрессированию с захватом все большего объема тканей
При отсутствии срочного хирургического лечения влажная гангрена в течение нескольких суток приводит к развитию сепсиса и летальному исходу.
5. Симптомы газовой гангрены
Газовая гангрена - особо опасная разновидность влажной гангрены, вызываемая анаэробными бактериями. Она характеризуется бурным развитием и быстрым прогрессированием некроза с образованием в тканях газов.
К характерным симптомам газовой гангрены относятся:
- Резкая, нестерпимая боль из очага поражения
- Быстро нарастающий отек и напряжение мягких тканей ( "симптом лоскутного одеяла" )
- Характерный треск при надавливании на пораженную область ( крепитация )
- Зловонный запах гниющего мяса из раны
- Озноб, лихорадка, резкая слабость
- Тошнота, рвота, частый жидкий стул
Развивается стремительная интоксикация с угнетением сознания, падением артериального давления и нарушением жизненно-важных функций. Без экстренного хирургического вмешательства смерть наступает в течение нескольких часов.
6. Симптомы гангрены внутренних органов
Гангрена может поражать не только конечности, но и внутренние органы - кишечник, легкие, поджелудочную железу и др. Симптомы при этом зависят от локализации процесса.
Гангрена кишечника
- Сильные боли в животе
- Вздутие живота, задержка стула и газов
- Тошнота и многократная рвота
- Лихорадка, тахикардия
- Симптомы раздражения брюшины
Гангрена легкого
- Одышка
- Кашель с гнилостным мокротой
- Озноб, высокая температура
- Резкая слабость, потливость
- Боль в грудной клетке
При всех вариантах гангрены внутренних органов состояние быстро ухудшается, развивается септический шок, требуется срочное оперативное лечение.
7. Осложнения гангрены
Гангрена опасна не только непосредственным разрушением тканей, но и развитием тяжелых осложнений:
- Сепсис
- Тяжелая интоксикация с поражением внутренних органов
- ДВС-синдром вследствие массивного выброса тканевых тромбопластинов и тканевых факторов свертывания
- Острая почечная и печеночная недостаточность
- Инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения
Эти грозные осложнения обусловлены развитием тяжелого эндотоксикоза и системного воспалительного ответа организма на продукты распада омертвевших тканей. Требуется срочная интенсивная терапия и поддержание жизненно-важных функций.
8. Диагностика гангрены
Для подтверждения диагноза гангрены используют следующие методы обследования:
- Лабораторные анализы крови (общий анализ крови, биохимический анализ крови, выявление специфических маркеров воспаления и некроза)
- Бактериологическое исследование отделяемого из раны или очага некроза
- Ультразвуковое исследование пораженного участка
- Рентгенологические методы ( рентгенография, КТ, МРТ )
Эти методы позволяют определить границы омертвевших тканей, выявить скопление газа, оценить состояние кровообращения и определить этиологию процесса.
9. Лечение гангрены
Основным методом лечения гангрены является срочное хирургическое вмешательство:
- Некрэктомия - иссечение омертвевших тканей
- Ампутация пораженной конечности
- Резекция пораженного участка кишечника или другого органа
Кроме того, проводится комплексная интенсивная терапия:
- Мощная антибактериальная терапия
- Инфузионная терапия для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией
- Коррекция нарушений гемодинамики и гемостаза
- Дезинтоксикационная терапия
- Поддержание функции жизненно-важных органов
Очень важна профилактика и адекватное лечение развивающихся осложнений - сепсиса, ДВС-синдрома, ОПН, ОСН.
10. Хирургическое лечение
При сухой гангрене операция выполняется после демаркации, при влажной и газовой - экстренно.
Некрэктомия
Показана при ограниченном поражении и сохраненном кровотоке. Проводится радикальное иссечение всех некротических тканей в пределах здоровых тканей.
Ампутация конечности
Выполняется при обширном некрозе тканей конечности. Уровень ампутации выбирается так, чтобы обеспечить заживление культи.
11. Профилактика
Для профилактики гангрены необходимо:
- Своевременно лечить хронические заболевания (атеросклероз, диабет и др.)
- Вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек
- Тщательно обрабатывать любые раны и повреждения кожных покровов
- Избегать травм, ожогов, обморожений
12. Реабилитация
После перенесенной гангрены и ампутации конечности необходимы:
- Восстановление опорно-двигательных функций
- Подбор протезов
- Психологическая реабилитация
- Социальная адаптация
Комплексная реабилитация позволяет вернуть пациентов к полноценной жизни.
13. Особенности гангрены у больных сахарным диабетом
У больных сахарным диабетом риск развития гангрены значительно выше из-за:
- Нарушений микроциркуляции
- Поражения периферических нервов (диабетическая полинейропатия)
- Повышенной склонности к инфицированию тканей
Кроме того, у таких пациентов гангрена протекает тяжелее с быстрым прогрессированием, склонностью к осложнениям и высокой летальностью.
Особенности симптомов
Из-за нарушенной чувствительности болевой синдром может отсутствовать, что затрудняет своевременное распознавание гангрены.
Особенности лечения
Требуется более высокий уровень ампутации. Обязательна тщательная коррекция углеводного обмена, профилактика осложнений.
14. Клинический случай гангрены стопы
Пациент К., 68 лет. Длительно страдает сахарным диабетом 2 типа. Обратился с жалобами на потемнение 2-3 пальцев правой стопы. Объективно: кожа холодная на ощупь, цианотичная. Пульсация артерий стопы не определяется. Установлен диагноз: Сухая гангрена 2-3 пальцев стопы на фоне сахарного диабета.
Проведена высокая ампутация правой стопы по Гритти. Рана зажила первичным натяжением. Рекомендованы профилактика осложнений сахарного диабета, подбор ортопедической обуви.
15. Прогноз при гангрене
Прогноз зависит от формы и распространенности процесса, своевременности и адекватности лечения. При сухой локализованной гангрене прогноз относительно благоприятный. Влажная обширная гангрена имеет неблагоприятный прогноз из-за высокого риска развития смертельных осложнений.
16. Профилактика рецидивов
Для профилактики рецидивов гангрены после перенесенного заболевания необходимы:
- Пожизненный контроль компенсации сопутствующих заболеваний
- Отказ от курения
- Диспансерное наблюдение хирурга и сосудистого хирурга
