Заболевания органов дыхания сегодня в медицине диагностируются часто. Одним из мучительных хронических недугов является бронхоэктазия (или бронхоэктатическая болезнь), которая характеризуется развитием гнойного воспалительного процесса в органах дыхания. Обычно эта патология не развивается самостоятельно, а является следствием иных заболеваний. Такое состояние увеличивает восприимчивость человека к инфекционным болезням дыхательных путей, поэтому он должен находиться под врачебным наблюдением и поддерживающей терапией, которая может увеличиваться при обострениях патологии.
Характеристика и описание проблемы
Бронхоэктатическая болезнь – это заболевание, обусловленное необратимой деформацией бронхов, что нарушает их функциональность и приводит к развитию гнойно-воспалительного процесса хронического характера. Данная патология диагностируется у 1 % людей, чаще всего в возрасте от пяти до двадцати пяти лет. Она характеризуется рецидивами инфекционных процессов в бронхах и легких, которые сопровождаются кашлем и выделением мокроты с примесью гноя.
Патологические участки (бронхоэктазы) могут распространяться на все бронхи, ограничиваться одним его сегментом или одной долей легкого. Бронхоэктазы представляют собой участки патологического расширения стенок бронхов, они состоят их хрящевой ткани и желез, при этом гладкомышечный слой отсутствует.
Обычно заболевание развивается на фоне иных патологий органов дыхания, например туберкулеза, абсцесса легкого или хронического бронхита, но может встречаться и врожденная болезнь. Чаще всего она поражает мужчин.
Разновидности заболевания
Бронхоэктатическая болезнь легких может быть нескольких видов в зависимости от формы и локализации патологических участков.
В медицине выделяют следующие виды болезни в зависимости от формы и локализации:
- Кистовидная (мешотчатая) характеризуется расположением бронхоэктазов в верхних отделах бронхов. При этом их стенки в определенном месте вздуваются и напоминают по внешнему виду мешки.
- Цилиндрическая, при которой деформированные участки находятся в удаленных отделах органа, и они похожи на цилиндры.
- Варикозная, что характеризуется распространением патологии между верхними и удаленными областями бронхов, по своему внешнему виду они напоминают вены при варикозе, так как стенка органа равномерно раздувается по всей его длине.
- Смешанная, при которой бронхоэктазы наблюдаются на разных участках органа.
Также заболевание может быть врожденным и приобретенным, односторонним и двухсторонним.
Формы заболевания
Бронхоэктатическая болезнь бывает нескольких форм:
- Легкая форма, при которой обострения наблюдаются два раза в год, в период ремиссий человек себя хорошо чувствует.
- Выраженная форма характеризуется сезонными обострениями, при которых ежедневно наблюдаются гнойные выделения мокроты. В период ремиссий сохраняется кашель, выделение мокроты, одышка и уменьшение работоспособности.
- Тяжелая форма обуславливается частыми обострениями с увеличением температуры тела. Количество мокроты при этом увеличивается, она имеет неприятный запах гнили. Во время кратковременных ремиссий трудоспособность человека сохраняется.
- Осложненная форма имеет все признаки тяжелой формы, при этом к ним присоединяются вторичные заболевания: сердечная и легочная недостаточность, амилоидоз почек и печени, анемии, абсцесс легких, развитие легочных кровотечений, нефрит и прочие.
Причины развития патологии
Первичная бронхоэктатическая болезнь легких развивается вследствие врожденных аномалий развития органов, что провоцирует недоразвитие стенок бронхов. Такие патологии встречаются редко. Факторами, которые способствуют развитию данного процесса, выступают злоупотребление вредными привычками беременной женщиной, перенесенные ею инфекции. Это приводит к деформации бронхов у ребенка, его дыхательные пути закупориваются мокротой, нижние отделы бронхов расширяются, в них накапливается мокрота, которая загнивает. Врожденные пороки наблюдаются при болезни Зиверта - Картагенера.
Приобретенное заболевание формируется из-за частых инфекций органов дыхания в детском возрасте или попадания в просвет бронхов инородного тела. Хронические заболевания органов дыхания приводят к деформации в мышцах и слизистой оболочке бронхов, их стенки расширяются, легочная паренхима сморщивается, растягивается и деформируется. Патологические процессы распространяются и на нервы, артериолы, капилляры, которые обеспечивают питанием бронхи. При присоединении инфекции начинается воспалительный процесс, бронхоэктазы наполняются мокротой с примесью гноя, развивается бронхоэктатическая болезнь.
Гнойная инфекция поддерживается в органе из-за нарушения самоочищения бронхиального дерева, снижения местного иммунитета, наличие хронических инфекций в носоглотке. К перенесенным в детстве инфекционным заболеваниям, которые становятся причиной развития патологии, относят вирусы гриппа, коклюш, корь, стафилококк, стрептококк.
Симптомы и признаки заболевания
Симптомы бронхоэктатической болезни представляют собой постоянный кашель, сопровождающийся отхождением мокроты с примесью гноя. Обычно мокрота выделяется в большом количестве в утреннее время, а также при определенных положениях тела. В некоторых случаях количество гнойной мокроты достигает двухсот миллилитров. По мере ее накопления в бронхах кашель возобновляется. Иногда сильный кашель провоцирует разрыв кровеносных сосудов в стенках органов дыхания, поэтому возникает кровохаркание или легочное кровотечение. В некоторых случаях симптомы бронхоэктатической болезни легких проявляются в виде одышки при физической активности, нарушения дыхания, развития вторичных инфекций, увеличения температуры тела.
Хроническое воспаление органов дыхания приводит к интоксикации и истощению организма, у человека начинает проявляться анемия, потеря массы тела, изменение цвета кожи, у детей происходит отставание в развитии.
Стадии развития болезни
В медицине выделяют три стадии патологии:
- Первая стадия характеризуется незначительным расширением бронхов, стенки которых выстланы цилиндрическим эпителием. В полостях при этом находится слизь без гноя.
- Вторая стадия обуславливается присоединением воспалительного процесса и нагноения. Цельность эпителиального покрова нарушается, он заменяется плоским эпителием и местами изъязвлений.
- Третья стадия, при которой инфекционный процесс поражает легкие, развивается пневмосклероз. В стенках бронхов имеются некротические участки, их полости содержат гной, происходит интоксикация организма.
Чаще всего страдает левое легкое, 30 % пациентов имеют двухстороннее поражение органов дыхания.
Осложнения и последствия
При прогрессировании патологического процесса наблюдаются такие осложнения бронхоэктатической болезни, как дыхательная недостаточность, цианоз, утолщение пальцев рук, деформация грудной клетки, присоединение вторичных инфекций органов дыхания.
Отсутствие терапии или неэффективное лечение могут привести к развитию абсцесса легких и головного мозга, пневмонии, сепсиса, плеврита, синусита. Иногда возможно расстройство метаболизма в виде кахексии, амилоидоз почек, печени и селезенки. У большого количества пациентов наблюдается кровохаркание. Все эти негативные симптомы могут стать причиной летального исхода при отсутствии терапии.
Методы диагностики
Когда начинают проявляться симптомы бронхоэктатической болезни, диагноз должен ставить врач после тщательного обследования. Сначала он изучает анамнез болезни, проводит осмотр и фискальное исследование легких. В данном случае у человека отмечается ослабление дыхания, большое количество влажных хрипов в нижних отделах органа, которые могут уменьшаться после отхождения мокроты. В некоторых случаях могут присутствовать свистящие хрипы.
Также бронхоэктатическая болезнь, диагностика которой должна проводиться опытными медиками, требует следующих методов исследования:
- Рентгенография, при которой на снимках видны тени в местах расширения сегментов бронхов, которые заполнены слизью, или это могут быть кисты с воздухом или жидкостью. Прозрачность легких на снимках будет снижена из-за воспаления, стенки бронхов будут утолщены.
- КТ высокого расширения – самый информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни, который дает возможность поставить точный диагноз.
- Бронхоскопия назначается при наличии кровохаркания. Эта методика дает возможность определить гнойное содержимое, а также взять данный материал для цитологического исследования.
- Бронхография позволяет увидеть распространение патологического процесса, его месторасположение и форму.
- Бакпосев мокроты назначается с целью выявления чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам, а также выявления возбудителя инфекции.
- Спирометрия и пикфлоуметрия проводится ежегодно для выявления степени дыхательной недостаточности.
- КТ пазух носа, сахариновый тест в качестве дополнительных диагностических методик.
- Мониторинг количества мокроты, которая выделяется в течение суток.
После проведения комплексного обследования врач ставит точный диагноз и разрабатывает схему лечения в каждом конкретном случае.
Терапия патологии
Лечение бронхоэктатической болезни подразумевается прежде всего в санации бронхов и устранении гнойного инфекционного процесса в органах дыхания. Для этого врач назначает антибактериальные препараты и бронхоскопический дренаж. С целью терапии инфекций органов дыхания используют цефалоспорины, например «Цефтриаксон», или пенициллины в виде «Ампицилина», а также гентамицины.
Также для лечения бронхоэктатической болезни может понадобиться санация органов дыхания. Санация бронхов направлена на ликвидацию из них мокроты, а также на местное воздействие противомикробными препаратами на патогенную микрофлору. Для этого пациенту придают специальное положение тела, размещают в бронхи катетер, а через него вводят антисептические, антибактериальные и муколитические препараты.
Также важно применять дополнительные средства, которые будут способствовать отхождению мокроты, так как при бронхоэктатической болезни мокрота должна быть удалена из органов дыхания. Для этого нередко назначается дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, щелочное питье, электрофорез и ингаляции, диета, употребление лекарственных травяных настоев и ведение здорового образа жизни. В рацион питания должно быть включено большое количество витаминов и белка. В этом случае рекомендуется употреблять рыбу, творог, овощи, фрукты и мясо.
Лечение бронхоэктатической болезни легких часто проводится с использованием бронхоальвеолярного лаважа, при котором бронхи промывают, а гнойную мокроту отсасывают бронхоскопом. Эта методика дает возможность очистить бронхи от гноя, ввести в органы антибактериальные средства, использовать санацию.
Хирургическое лечение
При отсутствии противопоказаний проводится хирургическое вмешательство в случае органического поражения органов дыхания. Подходящим для операции считается возраст от семи до четырнадцати лет, в других случаях не представляется возможным установить границы патологического процесса.
Операция при такой патологии, как бронхоэктатическая болезнь, назначается только после детальной оценки развития заболевания, а также влияния медикаментозного лечения и повторных диагностических обследований. Обязательно проводят операцию по клиническим показаниям, например при непрекращающемся тяжелом кровотечении. Оперативное вмешательство возможно провести только тогда, когда после удаления легкого дыхательная функция будет обеспечена достаточным количеством здоровой ткани.
При одностороннем поражении органа используют удаление деформированной доли легкого, не затрагивая здоровые ткани. В случае двухстороннего поражения проводят резекцию органа на той стороне, которая больше всего пострадала. Дальше проводят лечение, которое направлено на снижение риска развития рецидива. Такой подход обычно дает возможность достичь благоприятного исхода, изменения на неоперированной стороне органа не прогрессируют.
При симметричном поражении долей органа проводят двухстороннюю резекцию в два этапа, между которыми должно пройти около одного года. При поражении больших участков операцию не проводят.
После того как будет излечена бронхоэктатическая болезнь, рекомендации по снижению риска рецидива даст лечащий врач. Он назначает соблюдение правильного здорового питания, массаж, лечебную физкультуру, электрофорез.
Прогноз
Хирургическое вмешательство обычно приводит к полному выздоровлению пациента. В ходе медикаментозного лечения врачи назначают эффективные курсы противовоспалительного лечения, которые дают возможность достигать длительных ремиссий. Рецидивы могут случаться при переохлаждении и вирусных инфекциях. Поэтому рекомендуется в холодный период времени максимально оградить себя от влияния негативных факторов.
При отсутствии терапии, а также при тяжелой форме патологии прогноз будет неблагоприятным. Часто заболевание приводит к инвалидности человека, возможен и смертельный исход.
Профилактика
Люди, которые имеют хронический бронхит или пневмосклероз, должны находиться под постоянным наблюдением врача, проходить своевременное эффективное лечение. Такие пациенты должны исключить пагубные привычки, особенно курение, не находиться в запыленных помещениях, проходить процедуру закаливания. Для предупреждения развития болезни необходимо своевременно проводить санацию пазух носа при гайморитах, синуситах, этмоидитах, а также ротовой полости при патологиях зубов и десен. Соблюдение всех рекомендаций позволит избежать развития такого неприятного заболевания, как бронхоэктатическая болезнь.
