Гонорея - одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. Диагностика гонореи основана на лабораторном исследовании мазков из урогенитального тракта. Что делать, если в результате анализа в мазке обнаружены гонококки? Ответы на этот и другие актуальные вопросы - в нашей статье.
1. Что такое гонококки и как они выглядят под микроскопом
Возбудителем гонореи является грамотрицательная бактерия Neisseria gonorrhoeae , относящаяся к семейству Neisseriaceae . Под микроскопом гонококки имеют характерную фасолевидную форму и чаще всего располагаются попарно, образуя диплококки. Такое морфологическое строение позволяет заподозрить наличие данного возбудителя при микроскопии мазков, окрашенных по Граму или метиленовым синим.
Гонококки в мазке обычно находятся внутри клеток иммунной системы - нейтрофилов. Это связано с механизмом уклонения возбудителя от иммунного ответа организма-хозяина. Также нередко отмечается наличие внеклеточных скоплений гонококков, образующих характерные гнойные массы при микроскопическом исследовании.
Гонококки - единственные представители семейства Neisseriaceae, способные вызвать гнойное воспаление слизистых оболочек у человека.
2. Как происходит заражение гонококковой инфекцией
Заражение гонореей чаще всего происходит половым путем, при незащищенных половых контактах. Возможно также инфицирование новорожденных во время прохождения по родовым путям. Факторами риска заражения являются:
- многочисленные половые партнеры;
- случайные половые связи;
- отсутствие средств контрацепции (презервативов);
- наличие инфекции у полового партнера.
Гонококки обладают низкой устойчивостью во внешней среде и быстро погибают под действием факторов окружающей среды - высушивания, ультрафиолета, дезинфицирующих растворов. В связи с этим, основной механизм заражения - контактный.
Около 50% всех случаев гонококковой инфекции протекают бессимптомно. Это затрудняет своевременное выявление заболевания и его лечение, способствуя дальнейшему распространению инфекции.
3. Симптомы гонореи у мужчин и женщин
У мужчин гонорея чаще всего проявляется в виде уретрита с характерными симптомами:
- гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры;
- боли и жжение при мочеиспускании (дизурия);
- боль в области головки полового члена.
Возможно также поражение других органов и развитие осложнений в виде эпидидимита, простатита. При отсутствии своевременного лечения у мужчин могут развиваться стриктуры уретры.
У женщин гонорея нередко протекает бессимптомно либо со слабовыраженной симптоматикой. Возможны слизистые или гнойные выделения из влагалища, боли внизу живота, кровотечения между менструациями, дискомфорт при половых контактах.
Осложнения у женщин развиваются в виде сальпингита, эндометрита, тазовых воспалительных заболеваний, что может привести к бесплодию и внематочной беременности.
Таким образом, своевременное выявление и лечение гонококковой инфекции крайне важно для предотвращения серьезных осложнений у пациентов обоего пола.
4. Показания и подготовка к сдаче мазков на гонококки
Показанием для сдачи мазков является подозрение на гонококковую инфекцию:
- при наличии характерных жалоб и симптомов;
- выявление заболевания у полового партнера;
- при обследовании по эпидемиологическим показаниям;
- перед планированием беременности, операциями на органах малого таза и др.
Перед сдачей анализа следует соблюдать определенные правила подготовки:
- отменить прием антибиотиков и противогрибковых препаратов за 2 недели до процедуры;
- отказаться от спринцеваний и сексуальных контактов;
- сдавать мазки желательно до начала менструации у женщин.
Это позволит получить достоверный результат исследования и избежать риска ложноотрицательных результатов.
5. Методы лабораторной диагностики гонореи
Для подтверждения диагноза гонореи используются различные лабораторные методы исследования:
- Микроскопическое исследование мазков, окрашенных по Граму или метиленовым синим. Позволяет выявить типичные для гонококков морфологические признаки.
- Бактериологический посев на специальные питательные среды с последующей идентификацией культуры возбудителя. Считается "золотым стандартом" диагностики, позволяет определить чувствительность гонококков к антибиотикам.
- Молекулярно-генетические методы - ПЦР и НАСБА. Выявляют DNA или RNA гонококка с высокой чувствительностью и специфичностью.
Современные ПЦР тесты позволяют быстро и надежно выявить гонококковую инфекцию. Они являются методом выбора для скрининга и контроля излеченности инфекции.
6. Интерпретация результатов анализа мазка на гонококки
Для диагностики гонореи важно правильно интерпретировать полученные лабораторные результаты.
Нахождение характерных диплококков внутри лейкоцитов при микроскопии указывает на высокую вероятность гонококковой этиологии заболевания. Однако данный результат требует подтверждения с помощью культуральных или ПЦР тестов, так как могут иметься и другие похожие возбудители.
Положительный результат посева с идентификацией Neisseria gonorrhoeae является достоверным признаком гонореи. При этом отсутствие роста культуры не исключает инфекцию, в связи с плохой сохранностью гонококков.
Выявление DNA или RNA гонококка с помощью ПЦР считается диагностическим при наличии клинической симптоматики у пациента. При отсутствии симптомов результат рекомендуется подтверждать повторным тестированием.
7. Что делать, если в мазке обнаружен гонококк: лечение и профилактика
Обнаружение гонококков в мазке является показанием для проведения своевременного лечения с целью предотвращения развития осложнений заболевания.
Рекомендуется этапная терапия антибактериальными препаратами (антибиотиками) с обязательным повторным контролем мазков после завершения курса лечения через 2-3 недели. Партнеры пациента также должны пройти обследование и лечение в случае выявления у них инфекции.
Важное значение имеют также профилактические мероприятия для предотвращения заражения гонореей и вовремя выявления заболевания:
- использование барьерных методов контрацепции - презервативов;
- ограничение числа половых партнеров;
- регулярное обследование на ИППП.
Соблюдение этих простых рекомендаций позволит значительно снизить риск инфицирования гонококковой и другими урогенитальными инфекциями.
8. Клинический пример пациентки с положительным результатом анализа на гонококки
Рассмотрим клинический случай пациентки В., 24 лет. Обратилась к гинекологу с жалобами на появление обильных слизисто-гнойных выделений из влагалища, зуд и жжение в области наружных половых органов. Из анамнеза: половой контакт с новым партнером 3 недели назад, применяла пероральные контрацептивы.
При осмотре: гиперемия, отечность слизистой влагалища, слизисто-гнойные выделения. Взяты мазки на степень чистоты влагалища и ДНК возбудителей ИППП методом ПЦР.
В результате исследования ПЦР-анализа выявлена DNA Neisseria gonorrhoeae в высокой концентрации, что указывает на наличие гонококковой инфекции. Назначен 7-дневный курс цефтриаксона по 250 мг внутримышечно. Проведено лечение и обследование полового партнера. Контрольный анализ через 3 недели - отрицательный результат. Течение гонореи в данном случае характеризовалось типичной клинической картиной и эффективным лечением инфекции антибиотиками.
9. Особенности течения гонококковой инфекции у беременных
У беременных женщин гонококковая инфекция может протекать по-разному:
- Бессимптомно, с отсутствием каких-либо проявлений.
- С развитием цервицита или вульвовагинита, проявляющегося выделениями из влагалища и дискомфортом.
- Воспалением плаценты, плодных оболочек и околоплодных вод, что опасно для плода и может привести к выкидышу или преждевременным родам.
Поэтому очень важно своевременное выявление и лечение гонококков у беременных с использованием безопасных для плода антибиотиков.
10. Профилактика гонококковой инфекции у детей и подростков
Профилактика гонореи у детей и подростков включает:
- Санитарно-просветительскую работу о путях заражения ИППП и мерах их предупреждения.
- Информирование о необходимости ответственного подхода к вопросам половой жизни.
- Рекомендации по использованию барьерной контрацепции.
- Своевременное выявление и лечение ИППП у подростков.
Такая комплексная профилактическая работа позволит существенно снизить риск инфицирования подростков гонококковой и другими инфекциями, передающимися половым путем.
11. Гонорея как причина бесплодия
Нелеченная или поздно диагностированная гонококковая инфекция может приводить к бесплодию как у мужчин, так и у женщин. У мужчин гонорея вызывает воспаление придатков яичка, что нарушает сперматогенез. У женщин в результате восходящего инфицирования поражаются маточные трубы, нарушается их проходимость.
Своевременная диагностика гонореи посредством анализа мазков и последующее адекватное лечение позволяют предотвратить тяжелые осложнения заболевания, в том числе приводящего к бесплодию у пациентов репродуктивного возраста.
12. Роль лабораторных тестов в контроле излеченности гонореи
После проведенного лечения гонококковой инфекции важно подтвердить его эффективность и излеченность с помощью лабораторных тестов. Рекомендуется повторное исследование мазков методом ПЦР или посевом через 2-3 недели после окончания терапии. Это необходимо для контроля эрадикации возбудителя и предотвращения развития устойчивых к антибиотикам штаммов гонококка.
