При расстройстве кальциево-фосфорного обмена, который сопровождает среднетяжелый или тяжелый рахит, у 4 % детей развивается спазмофилия, которую именуют еще и детской тетанией. Данная патология сопровождается спастическим состоянием мышц конечностей, лица, гортани, а также возникновением общих клонических и тонических судорог. Ее выявляют, как правило, в период с трехмесячного возраста и до двух лет. Одними из ярких проявлений развивающегося недуга являются симптомы Хвостека, Труссо и Люста, помогающие выяснить тяжесть протекающего заболевания. О том, как определяются эти симптомы и как лечатся, мы расскажем далее в статье.
Как проверяются спазмофилические симптомы
Для проведения проверки наличия симптома Хвостека, именуемого еще феноменом лицевого нерва, ребенка укладывают на кровать без подушки. Ноги при этом должны быть выпрямлены, а руки – лежать вдоль тела.
Симптом проверяется легким поколачиванием перкуссионным молоточком или пальцами по месту выхода тройничного нерва (над скуловой дугой). Если у больного происходит при этом непроизвольное подергивание века и уголка верхней губы, то упомянутый симптом считается положительным. Его, кстати, проверяют на обеих скулах.
Симптомы Хвостека имеют 3 степени проявления:
- Сокращение мышц по всей области иннервации лицевого нерва.
- Сокращение мышц в углу рта и у крыла носа.
- Сокращение мышц только в углу рта.
При наличии явной тетании у ребенка проявляется первая степень симптома даже от легкого прикосновения в области лицевого нерва.
Дополнительные способы проверки спазмолитических симптомов
Не менее показательными в плане определения тяжести состояния малыша являются симптомы Труссо и Люста.
- Симптом Труссо обнаруживается сжатием середины плеча ребенка. При этом врач должен стараться захватить как можно больше мягких тканей его руки. Если в результате этого (примерно через 2-3 минуты после сдавливания) у пациента пальчики принимают вынужденное положение, называемое «руки акушера» (то есть большой палец приведен к ладони, указательный и средний разогнуты, а безымянный и мизинец – согнуты), то симптом считается положительным. Для проверки его наличия у старших детей или у взрослых можно использовать манжету для измерения артериального давления, накачивая в нее воздух до прекращения пульса.
- Симптом Люста проверяется при помощи молоточка, которым постукивают позади головки малой берцовой кости, или сжатием икроножной мышцы в районе Ахиллова сухожилия. Если у больного при этом наблюдается непроизвольное отведение стопы («нога балерины»), то симптом можно считать положительным. Его проверяют на обеих конечностях.
Симптомы Хвостека, Труссо, Люста считаются спазмофилическими. Они становятся положительными, если у больного ребенка в крови происходит изменение количества кальция, отвечающего за мышечные сокращения. К этому может привести не только наличие рахита, но и другие заболевания.
Что такое тетания
Симптомы Хвостека и Труссо являются признаками спазмофилии (тетании). Данное заболевание характеризуется повышенной нервной возбудимостью, проявляющейся судорогами мышц конечностей или гортани. Чаще всего данная патология наблюдается у мальчиков в первые полгода жизни.
А биологической основой этого заболевания является низкий уровень в крови ребенка ионизированного кальция.
Чем опасен симптом Хвостека у детей
Фото детей, больных тетанией, позволяют понять, каковы признаки заболевания. Основной из них – ларингоспазм, который выражается затрудненным вдохом, бледностью лица, потливостью, а иногда и потерей сознания. Характерны также периодические судороги стоп и рук (карпопедальный спазм), продолжающиеся иногда несколько часов. Возможны также спазмы и других мышечных групп – дыхательных, жевательных, глазных и т. п.
Но самым тяжелым признаком заболевания считается приступ эклампсии – клонико-тонических судорог, начинающихся с подергивания мышц лица и переходящих в судороги конечностей и ларингоспазм. Ребенок при этом чаще всего теряет сознание, на губах появляется пена, наблюдается непроизвольное мочеиспускание. Эклампсия опасна возможностью остановки дыхания или сердца.
У кого может возникнуть тетания
В первые дни жизни судорожные состояния и гипокальцемия чаще всего возникают у малышей, родившихся недоношенными, у близнецов, а также у перенесших желтуху или инфекционное заболевания.
Симптом Хвостека у детей первых месяцев жизни может быть спровоцирован и уменьшением поступления кальция в организм ребенка, и повышением секреции кальцитонина. Данное состояние медики связывают и с нарушением поступления фосфора и кальция при резком переводе малыша на вскармливание коровьим молоком, а также (в редких случаях) с недостатком витамина D и кальция в материнском организме.
Как правило, у малышей гипокальцемия проявляется нервномышечной возбудимостью, судорогами, рвотой, тахикардией и респираторными симптомами.
Лечение тетании
Приступы эклампсии требуют оказания срочной помощи ребенку, а в случае остановки дыхания или сердца – и реанимационных мероприятий.
При любых проявлениях тетании ребенку назначаются противосудорожные препараты («Сибазон» внутримышечно или внутривенно, «Оксибарбутират натрия» внутримышечно, «Фенобарбитал» ректально в свечах или орально и т. п.). Показано также внутривенное введение 10 % р-ра глюконата кальция или внутримышечное 25 % р-ра сульфата магния.
Спазмофилия, вызывающая симптомы Хвостека и Труссо, как правило, имеет благоприятный прогноз в большинстве случаев. Опасность представляет только затянувшийся ларингоспазм, грозящий остановкой дыхания.
По достижении ребенком возраста 2-3 лет патологическое состояние ликвидируется в результате стабилизации в крови уровня кальция и фосфора.
Гипопаратиреоз – заболевание, которое сопровождается симптомом Хвостека
Симптом Хвостека - это еще и явный признак патологического состояния, именуемого гипопаратиреозом, при котором наблюдается снижение функций паращитовидных желез. Чаще всего данная проблема возникает в результате операции по поводу заболевания щитовидной железы или при наличии в ней воспалительного процесса. А иногда дисфункция может быть вызвана и инфекционными процессами, например корью или гриппом.
У новорожденных гипопаратиреоз развивается в случае врожденного отсутствия паращитовидных желез или при подавлении их функционирования повышенным выделением в организме матери в период беременности паратиреоидного гормона.
У больного при этом, как правило, обнаруживается понижение содержания кальция в крови параллельно с ростом концентрации фосфора. А внешне это проявляется уже описанной тетанией, кишечными явлениями, аномалиями роста зубов, ногтей и волос, а также изменениями кожи.
В таких случаях симптомы Хвостека и Труссо, наряду с лабораторными исследованиями, помогают безошибочно выявить развившееся тетаническое состояние и поставить диагноз больному.
Лечение гипопаратиреоза
Для лечения названного заболевания важно учитывать причины, вызвавшие его появление, а также выраженность симптомов. При остром течении болезни с явлениями тетании рекомендовано срочное введение 10 % хлористого кальция или глюконата кальция внутривенно. Делается это медленно, с учетом того, что в первом упомянутом растворе содержится 27 % одноименного вещества, а во втором его лишь 9 %.
Как правило, для того чтобы устранить симптомы Хвостека, требуется лечение препаратами кальция в течение не менее 10 дней. Хороший эффект оказывает прием кальция внутрь, причем врачи советуют делать это, растворяя препарат в молоке, для предотвращения развития гастрита.
Хроническое состояние гипопаратиреоза требует приема витамина D, начиная с ударной дозы (200-300 тыс. ед. в сутки), с обязательным контролем содержания фосфора и кальция в крови, а после нормализации их уровня дозу снижают до 50 тыс. ед. в сутки у детей до года или до 125 тыс. ед. – у пациентов после года.
При каких еще заболеваниях проявляются симптомы Труссо и Хвостека
Кроме заболеваний, вызванных только снижением по какой-либо причине кальция в плазме крови, симптомы Хвостека, Труссо и Люста могут обнаружиться и при других недугах. К ним относят:
- Неврастению с тревожно-мнительным состоянием, проявляющуюся в виде гипервентиляционного синдрома. Больной при этом испытывает периодическое нарушение ритма дыхания, имитирующее удушье, с ощущением кома в горле, нехватки воздуха, а иногда и с потерей сознания и судорогами.
- Дисциркуляторные процессы, сочетающиеся с астеническим или астено-невротическим синдромом, характеризующиеся состоянием постоянной усталости и нервного истощения, а также головной болью, нарушениями сна и головокружениями.
- Истерию, эпилепсию и другие заболевания.
Профилактика нарушения уровня кальция у ребенка
Как вы, наверное, уже убедились, при заболеваниях, которые сопровождает симптом Хвостека, у детей лечение сводится к непременному восстановлению в крови нормального уровня кальция и фосфора. Поэтому и профилактика этих патологий также требует в первую очередь контроля концентрации упомянутых веществ, который осуществляют участковые педиатры.
Важно создать оптимальные условия для развития плода у беременной женщины. Для этого, в случае если будущая мать проживает в неудовлетворительных социально-бытовых условиях или относится к группе риска (при сахарном диабете, нефропатии, гипертонии и ревматизме), ей в последние 2 месяца беременности назначают прием витамина D. При нормальном протекании беременности достаточно соблюдения режима питания и физической активности.
А новорожденному, чтобы он рос крепким и здоровым, важно наличие грудного вскармливания, своевременного введения прикорма, ежедневного пребывания на свежем воздухе, свободного пеленания, массажа, гимнастики и свето-воздушных ванн.
