Воспалительные заболевания кишечника - распространенная проблема современного общества. Узнайте в этой статье о симптомах, причинах, диагностике и лечении воспаления кишечника. Получите практические советы, как контролировать состояние и избежать обострений.
Классификация заболеваний
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) включают две основные формы: язвенный колит и болезнь Крона.
Язвенный колит - это хроническое воспалительное заболевание, поражающее толстую кишку, особенно ее дистальные отделы. Обязательно страдает прямая кишка. При болезни Крона может быть поражен любой участок желудочно-кишечного тракта от ротовой полости до ануса. Характерно трансмуральное поражение стенки кишечника с образованием гранулем.
По данным статистики, воспалительные заболевания кишечника встречаются с частотой от 60 до 300 случаев на 100 000 населения. В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости ВЗК во всем мире, в том числе и в России. Ежегодный прирост составляет 5-20 случаев на 100 000 населения.
Основные факторы риска развития воспалительных заболеваний кишечника:
- Генетическая предрасположенность
- Нарушение микробиоценоза кишечника
- Перенесенные инфекции
- Нерациональное питание
- Стрессы
- Курение
- Прием некоторых лекарственных препаратов
Причины и механизмы развития
Хотя точные причины воспалительных заболеваний кишечника до конца не установлены, большое значение имеет генетическая предрасположенность. Описаны мутации генов, регулирующих иммунный ответ и работу эпителиального барьера кишечника.
Важную роль играют изменения микробиоты кишечника. Снижается количество полезных бактерий, нарушается их соотношение. Это приводит к местным воспалительным реакциям и ослаблению иммунитета.
Под воздействием этих факторов в кишечнике развивается хроническое воспаление. Вырабатываются провоспалительные цитокины, активируются иммунные клетки. Происходит повреждение эпителиального барьера кишечника с нарушением его проницаемости. Через дефекты слизистой в организм проникают чужеродные белки, запуская аутоиммунные реакции.
Клинические проявления
Для воспалительных заболеваний кишечника характерен широкий спектр клинических проявлений.
Основные жалобы пациентов:
- Боли и спазмы в животе различной локализации
- Частый жидкий стул с примесью крови и слизи
- Ложные позывы на дефекацию
- Общая слабость, недомогание
- Субфебрильная температура
Для язвенного колита характерен обильный понос с примесью крови и слизи, сопровождающийся тенезмами. При болезни Крона стул чаще оформленный, но собирается в комочки.
У 25-35% больных ВЗК отмечаются внекишечные проявления:
- Артриты и артралгии
- Поражения кожи (узловатая эритема)
- Воспалительные заболевания глаз
- Печеночные нарушения
- Анемия
Эти симптомы обусловлены системным иммуновоспалительным процессом при ВЗК.
Диагностика воспалительных заболеваний кишечника
Для постановки диагноза ВЗК необходимо комплексное обследование:
- Сбор анамнеза и физикальное обследование
- Лабораторные анализы крови
- Копрологическое исследование
- Эндоскопические методы (колоноскопия, ФГДС)
- Лучевые методы (УЗИ, обзорная рентгенография, КТ, МРТ)
При сборе анамнеза уточняется характер жалоб, давность заболевания, факторы риска. Проводится тщательный осмотр и пальпация живота.
В клиническом анализе крови отмечаются признаки воспаления, анемии. Копрологическое исследование позволяет обнаружить лейкоциты, эритроциты, слизь.
Для уточнения локализации, протяженности поражения и характера воспалительных изменений применяют эндоскопию и лучевую диагностику.
Необходимо дифференцировать ВЗК от инфекционных колитов, ишемического поражения кишечника, опухолевых заболеваний.
Консервативное лечение
Лечение воспалительных заболеваний кишечника включает:
- Диетотерапию
- Медикаментозную терапию
- Физиотерапевтические процедуры
Пациентам назначают диету с ограничением грубой растительной клетчатки. Исключают молоко, острые, жареные и копченые блюда.
Основу медикаментозного лечения составляют противовоспалительные препараты - аминосалицилаты и глюкокортикостероиды. При обострениях применяют антибиотики.
Для поддержания ремиссии используют иммуносупрессоры, пробиотики. Проводят десенсибилизирующую и симптоматическую терапию.
Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, лазер, электрофорез лекарств) оказывают противовоспалительный и обезболивающий эффект.
Осложнения
При отсутствии адекватного лечения у больных воспалительными заболеваниями кишечника могут развиваться серьезные осложнения.
Наиболее опасным осложнением является перфорация кишечника - прободение его стенки с развитием перитонита. Это состояние требует экстренного хирургического вмешательства.
Другим грозным осложнением ВЗК является токсическая дилатация толстой кишки. При этом возникает выраженное расширение просвета кишечника, нарушается кровоснабжение его стенки. Это приводит к развитию некроза, перфорации.
Частым осложнением болезни Крона является образование свищей, соединяющих просвет кишечника с другими органами или открывающихся наружу (перианальные свищи).
При длительном течении воспалительного процесса в кишечнике развиваются стриктуры - сужения просвета кишки вследствие рубцовых изменений.
Хирургическое лечение
Показанием к хирургическому лечению ВЗК являются:
- Некупируемое медикаментами кровотечение
- Перфорация кишечника
- Токсическая дилатация
- Обтурационная кишечная непроходимость
- Формирование абсцессов и свищей
Объем оперативного вмешательства зависит от характера осложнения. Это может быть резекция пораженного участка кишки, наложение анастомоза, стриктуропластика, дренирование абсцесса или свища.
Прогноз
Прогноз при воспалительных заболеваниях кишечника во многом зависит от своевременности диагностики и правильности лечения. При адекватной терапии удается достигнуть стойкой ремиссии.
Неблагоприятные прогностические факторы:
- Позднее начало лечения
- Распространенное поражение кишечника
- Выраженная внекишечная симптоматика
- Развитие осложнений
Своевременная диагностика и лечение позволяют добиться стойкой ремиссии и предотвратить инвалидизацию пациентов.
Профилактика
Профилактика воспалительных заболеваний кишечника включает:
- Рациональное питание с ограничением острой и жареной пищи
- Отказ от курения
- Лечение и профилактика инфекционных заболеваний
- Своевременное лечение дисбактериоза
- Избегание стрессов
- Закаливание
- Занятия спортом
Важная роль принадлежит ранней диагностике заболеваний кишечника на основании характерных симптомов и своевременному началу лечения.
Диетотерапия
Важным компонентом лечения воспалительных заболеваний кишечника является диетотерапия. Подбор диеты осуществляется индивидуально с учетом локализации и тяжести воспалительного процесса.
В острый период заболевания назначается диета с механическим и химическим щажением. Исключаются грубая клетчатка, молочные продукты, острая и жареная пища, алкоголь.
При затяжном течении в рацион включают продукты, богатые белком, для восполнения потерь при диарее. Назначают поливитамины и препараты кальция.
Дробное питание с исключением пищевых раздражителей помогает уменьшить симптомы воспаления кишечника.
Психотерапия
Длительное течение воспалительных заболеваний кишечника нередко сопровождается развитием тревожных и депрессивных расстройств. Это связано с хроническим болевым синдромом, ограничениями в питании и социальной жизни.
Для коррекции психоэмоциональных нарушений применяют методы психотерапии:
- Когнитивно-поведенческая терапия
- Методы релаксации и медитации
- Гипнотерапия
- Семейная психотерапия
Это помогает пациентам адаптироваться к заболеванию и поддерживать позитивный настрой.
Альтернативные методы
Наряду с традиционным лечением при воспалительных заболеваниях кишечника могут применяться некоторые альтернативные методы.
К ним относятся:
- Фитотерапия
- Гомеопатия
- Акупунктура
- Рефлексотерапия
Однако эффективность этих методов не имеет убедительных доказательств. Их можно использовать только как дополнение к основному лечению по назначению врача.
Прогноз
Прогноз при воспалительных заболеваниях кишечника во многом зависит от своевременности диагностики и адекватности терапии.
Благоприятные факторы:
- Раннее начало лечения
- Отсутствие осложнений
- Приверженность пациента терапии
- Достижение стойкой ремиссии
Своевременное лечение позволяет в большинстве случаев контролировать симптомы заболевания и предотвратить инвалидизацию.
Современные методы лечения
Наряду с традиционной терапией при ВЗК в последние годы внедряются новые high-tech методы лечения.
К ним относятся:
- Биологическая терапия с использованием моноклональных антител (инфликсимаб, адалимумаб)
- Ингибиторы кальциневрина (такролимус, циклоспорин)
- Антагонисты фактора некроза опухоли
- Таргетная терапия, направленная на блокаду воспалительных цитокинов
Эти препараты обладают выраженным противовоспалительным действием и позволяют добиться быстрого купирования обострений.
Хирургические методы
Хирургическое лечение при ВЗК в настоящее время становится все более щадящим.
Применяются следующие высокотехнологичные методы:
- Лапароскопические операции
- Роботизированная хирургия
- Эндоскопическое лигирование сосудов при кровотечении
- Эндоскопическая баллонная дилатация стриктур
Это позволяет минимизировать хирургическую травму и сократить сроки реабилитации пациентов.
Новые лекарственные формы
Для повышения эффективности и безопасности фармакотерапии ВЗК разрабатываются новые лекарственные формы препаратов.
К ним относятся:
- Таблетки и капсулы с пролонгированным высвобождением
- Ректальные суппозитории и микроклизмы
- Трансдермальные терапевтические системы
Это обеспечивает поддержание необходимой концентрации препарата в крови и пораженных тканях кишечника.
Диагностика
Совершенствуются и методы диагностики воспалительных заболеваний кишечника.
В практику внедряются:
- Высокоразрешающая эндоскопия
- Видеокапсульная эндоскопия
- Мультиспиральная компьютерная томография
- Магнитно-резонансная томография
Это позволяет точно визуализировать воспаленные участки кишечника, оценить распространенность процесса и выбрать оптимальную лечебную тактику.
Современные методы визуализации
Совершенствуются методы диагностической визуализации при воспалительных заболеваниях кишечника.
В практику внедряются:
- Высокоразрешающая эндоскопия
- Видеокапсульная эндоскопия
- Мультиспиральная компьютерная томография
- Магнитно-резонансная томография
Высокоразрешающая эндоскопия позволяет детально осмотреть слизистую кишечника и выявить очаги воспаления.
При видеокапсульной эндоскопии капсула с камерой проходит по кишечнику, передавая изображение на регистратор.
МРТ позволяет оценить распространенность воспалительного процесса и вовлечение других органов.
Современные методы визуализации обеспечивают точную диагностику и выбор оптимального лечения ВЗК.
