Каждый год миллионы людей по всему миру заражаются опасными инфекциями в больницах. Несмотря на все достижения медицины, внутрибольничные инфекции остаются серьезной угрозой для пациентов. Давайте разберемся, как распознать эти инфекции и защитить себя и близких.
Что такое внутрибольничные инфекции и их опасность
Внутрибольничные инфекции - это инфекционные заболевания, возникшие в результате посещения медицинского учреждения. Согласно определению ВОЗ, инфекция считается внутрибольничной, если первые симптомы проявились спустя 48 часов после госпитализации.
История борьбы с внутрибольничными инфекциями насчитывает несколько веков. Еще в XVII веке в европейских роддомах от родильной горячки умирали до 27% рожениц. Победить эту инфекцию удалось только после внедрения правил асептики и антисептики.
Основоположником антисептики в хирургии считается британец Джозеф Листер, а первым врачом, начавшим мыть руки перед работой с пациентами стал австрийский акушер Игнац Земмельвайс.
По данным Центров контроля и профилактики заболеваний США, ежегодно 1,7 млн случаев внутрибольничных инфекций приводят к 99 тыс. смертей. В Европе от них умирает порядка 25 тыс. человек в год.
В России официально фиксируется около 30 тыс. случаев в год, однако по оценкам экспертов реальное число может достигать 2,3 млн в год. Это связано с недостатками статистического учета.
Причины широкого распространения в больницах
Существует множество факторов, способствующих распространению инфекций в лечебных учреждениях:
- Нарушения санитарных норм и режима дезинфекции
- Неадекватное назначение антибиотиков, приводящее к резистентности микробов
- Перенаселенность палат и нехватка медперсонала
- Использование некачественного или нестерильного медоборудования и расходных материалов
К сожалению, в отечественных клиниках часто имеют место подобные нарушения. Например, в 2019 году произошла вспышка вирусного гепатита A в одной из больниц Подмосковья. Заразились 37 человек, в том числе 9 медработников и 1 ребенок.
По мнению экспертов Роспотребнадзора, причиной послужило нарушение санитарно-эпидемиологического режима в медучреждении.
Как распознать наличие инфекции
Внутрибольничная инфекция может протекать в различных формах в зависимости от локализации патологического процесса. Это могут быть пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, крови, кожи, ран и др.
Для распознавания внутрибольничной инфекции врачи опираются на следующие критерии:
- Появление симптомов спустя 48 часов после госпитализации
- Наличие связи с проведением инвазивных процедур (катетеризации, инъекций, операций и т.д.)
- Подтверждение инфекции лабораторными методами исследования
К сожалению, нередко внутрибольничные инфекции диагностируют слишком поздно, что резко ухудшает прогноз. Пациенты с ослабленным иммунитетом особенно подвержены развитию тяжелых форм заболевания.
| Группы риска тяжелого течения |
|
Поэтому важно своевременно заподозрить наличие инфекции и провести необходимую диагностику для скорейшего начала лечения.
Современные методы лечения
Эффективная терапия внутрибольничных инфекций затруднена в связи с их развитием на фоне основного заболевания, а также из-за устойчивости госпитальных штаммов микроорганизмов к антибиотикам.
Для лечения применяются следующие группы препаратов:
- Антибиотики широкого спектра действия (карбапенемы, цефалоспорины 4 поколения)
- Антисептики местного действия
- Иммуностимуляторы и интерфероны
- Аутогемотерапия и экстракорпоральные методы очищения крови
При гнойных очагах инфекции может потребоваться хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях применяется комбинированная терапия сразу несколькими антибиотиками.
Возбудители внутрибольничных инфекций
Основными возбудителями внутрибольничных инфекций являются грамположительные (золотистый стафилококк) и грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, синегнойная палочка), а также вирусы (гепатиты, ВИЧ, грипп) и грибы.
Госпитальные штаммы микроорганизмов отличаются повышенной устойчивостью к антибиотикам и факторам внешней среды. Это затрудняет борьбу с внутрибольничными инфекциями.
Профилактика в условиях больницы
Для профилактики внутрибольничных инфекций медицинские учреждения должны обеспечивать:
- Соблюдение санитарно-гигиенических норм
- Качественную дезинфекцию помещений и оборудования
- Контроль за вакцинацией медперсонала
- Рациональное использование антибиотиков
- Регулярный микробиологический мониторинг
К сожалению, далеко не все российские клиники в полной мере соблюдают необходимые требования. Это подтверждается периодически возникающими вспышками внутрибольничных инфекций.
Понятие "внутрибольничная инфекция"
Согласно понятию, сформулированному ВОЗ, внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция - это заболевание, возникшее в результате контакта с медучреждением и проявившее первые симптомы спустя не менее 48 часов после госпитализации.
Таким образом, если пациент уже имел скрытую инфекцию при поступлении в стационар, диагностированную в первые двое суток, она не считается внутрибольничной.
Профилактика для пациентов и посетителей
Для минимизации риска заражения внутрибольничной инфекцией пациентам и их родственникам рекомендуется:
- Выбирать проверенные медучреждения с хорошей репутацией
- Соблюдать правила личной гигиены и осторожность при контактах
- Использовать одноразовую или собственную постельное белье
- Питаться принесенными из дома продуктами
Дополнительные меры защиты для пациентов
Помимо стандартных мер профилактики, пациенты могут применять дополнительные средства для защиты от внутрибольничных инфекций:
- Медицинские маски - особенно в периоды подъема сезонных вирусных инфекций
- Перчатки и влажные антисептические салфетки
- Защитные очки, если есть риск брызг в глаза
- Дезинфицирующие спреи для обработки личных вещей и поверхностей
Безусловно, чрезмерные меры предосторожности могут раздражать окружающих. Поэтому важно находить разумный баланс между собственной безопасностью и комфортом других пациентов.
Последствия внутрибольничных инфекций
К сожалению, внутрибольничные инфекции часто приводят к негативным последствиям как для конкретных пациентов, так и для системы здравоохранения в целом.
Для пациента это может быть утяжеление основного заболевания, увеличение сроков госпитализации в 1,5-2 раза, повышенный риск инвалидизации и летального исхода. Кроме того, лечение внутрибольничных инфекций обходится дороже из-за использования дорогостоящих антибиотиков последних поколений.
Борьба с устойчивыми к антибиотикам штаммами
В последние годы все большее распространение в больницах получают штаммы микроорганизмов, устойчивые к антибиотикам. Например, появились такие опасные бактерии как MRSA (метициллин-резистентный золотистый стафилококк), крайне сложно поддающийся лечению.
Чтобы сдержать рост антибиотикорезистентности, ВОЗ рекомендует:
- Ограничить использование антибиотиков в животноводстве
- Следить за назначением антибиотиков внутри больниц
- Проводить разработки новых антибиотиков
Перспективы решения проблемы внутрибольничных инфекций
Несмотря на многолетнюю борьбу, проблема внутрибольничных инфекций далека от окончательного решения. Требуется комплексный подход с участием государственных органов здравоохранения, улучшение санитарных норм в медучреждениях, разработка новых антибиотиков и методов профилактики.
В перспективе появление новых технологий, таких как автоматизация и роботизация отдельных процессов в медицине, может снизить человеческий фактор и риск ошибок, приводящих к распространению инфекций в стационарах.
Роль пациентов в борьбе с инфекциями
Защита от внутрибольничных инфекций - общая задача медперсонала и самих пациентов. К сожалению, далеко не все больные знают о собственной роли в профилактике распространения инфекций.
Важно помнить следующие правила поведения:
- Мыть руки с мылом после посещения туалета и перед едой
- Использовать маску при кашле и чихании
- Избегать контактов с другими пациентами без необходимости
- Сообщать медперсоналу о любых тревожных симптомах
Кроме того, пациенты и их родственники могут и должны контролировать соблюдение врачами правил гигиены и дезинфекции.
Вспышки COVID-19 в медучреждениях
Пандемия COVID-19 стала серьезным вызовом для многих стационаров. Из-за высокой контагиозности вируса происходили вспышки заболевания среди пациентов и медперсонала.
Это еще раз продемонстрировало уязвимость медучреждений к распространению инфекций и необходимость строгого соблюдения санитарных норм.
Контроль качества медицинских услуг со стороны пациентов
Для предотвращения и снижения рисков внутрибольничного инфицирования важно повышение контроля качества со стороны самих пациентов.
Это может включать такие меры как:
- Мониторинг отзывов об учреждениях в интернете
- Направление жалоб и претензий в надзорные органы
- Общественный контроль с привлечением волонтеров
- Сравнительные рейтинги больниц по качеству обслуживания
Использование одноразового медицинского инструментария
Одним из эффективных методов профилактики внутрибольничных инфекций является использование одноразового медицинского инструментария - шприцев, систем для капельниц, хирургических перчаток, масок и т.д.
По сравнению с многоразовыми изделиями одноразовые имеют ряд преимуществ:
- Гарантированная стерильность изделия
- Отсутствие риска перекрестного инфицирования
- Снижение нагрузки на централизованную дезинфекцию
Однако массовый переход на одноразовые изделия требует больших финансовых затрат от медучреждений. Кроме того возникает проблема утилизации использованных одноразовых изделий.
Усовершенствование централизованной дезинфекции
Централизованная дезинфекция медицинского инструментария играет важную роль в профилактике внутрибольничных инфекций. Однако нередко этот процесс имеет существенные недостатки:
- Устаревшее оборудование
- Нарушения регламентов обработки
- Недостаточная подготовка кадров
Необходимы модернизация оборудования, внедрение автоматизированных комплексов дезинфекции, обучение персонала и контроль качества работы центральных стерилизационных отделений.
Разработка новых методов диагностики
Своевременная диагностика внутрибольничных инфекций затруднена из-за неспецифических симптомов на ранних стадиях. Внедрение новых лабораторных методов позволит значительно ускорить распознавание внутрибольничных инфекций и начать лечение на более ранних стадиях.
Перспективным направлением считается разработка экспресс-тестов, основанных на технологии ПЦР. Такие тесты позволят определять наличие возбудителей за 1-2 часа.
Повышение требований к системам вентиляции и кондиционирования
Воздушно-капельный путь передачи играет важную роль в распространении многих внутрибольничных инфекций. Поэтому крайне важно обеспечение качественной фильтрации и обеззараживания воздуха в палатах, операционных и других помещениях.
К сожалению, многие российские медучреждения имеют устаревшие системы вентиляции, не отвечающие современным требованиям по очистке воздуха от микроорганизмов.
Требуется внедрение высокоэффективных фильтров HEPA, бактерицидных установок ультрафиолетового излучения в системах кондиционирования воздуха, регулярная замена фильтров.
Разработка вакцин от внутрибольничных инфекций
Вакцинация является одним из самых эффективных способов борьбы с инфекционными заболеваниями. Однако против большинства возбудителей внутрибольничных инфекций вакцины пока не созданы.
Перспективна разработка вакцин против наиболее опасных и распространенных внутрибольничных инфекций - золотистого стафилококка, клебсиеллы, синегнойной палочки. Вакцинация групп риска позволит существенно снизить заболеваемость данными инфекциями.
Применение бактериофагов для лечения инфекций
Альтернативой антибиотикам могут стать препараты на основе бактериофагов - вирусов, поражающих бактериальные клетки. Преимуществом фагов является высокая специфичность действия без повреждения нормальной микрофлоры.
Разработаны препараты против кишечной палочки, золотистого стафилококка, синегнойной палочки, применяемые для лечения гнойно-воспалительных заболеваний. Их активное применение позволит снизить назначение антибиотиков в стационарах.
