Антитела к ядерным антигенам, или ANA, представляет собой гетерогенную группу аутоантител, которые направлены против элементов собственных ядер. Выявляются они маркером заболеваний аутоиммунного типа и определяются для установки диагноза, оценки активности патологии и контроля терапии.
В рамках исследования обнаруживаются антитела таких классов, как IgM, IgA, IgG.
Общие сведения об исследовании
ANA, или антитела к ядерным антигенам, входят в гетерогенную группу аутоантител, которые направлены против элементов собственных ядер. Определяются они в крови пациентов с теми или иными аутоиммунными болезнями, например, системными патологиями соединительной ткани, первичный билиарным циррозом, аутоиммунным панкреатитом и рядом новообразований злокачественного характера. Анализ на антитела к ядерному антигену вирусов ANA применяется в виде скрининга аутоиммунных патологий у больных с клиническими симптомами аутоиммунного процесса (неясная по происхождению длительная лихорадка, высыпания на коже, слабость, суставной синдром и т. д.).
Такие пациенты нуждаются при положительном результате исследования в лабораторном исследовании в дальнейшем, включающем более специфичные тесты для каждой аутоиммунной болезни (к примеру, анти-Scl-70, если подозревается склеродермия системного типа, антитела к митохондриям при возможном билиарном первичном циррозе). Необходимо сказать, что отрицательный результат анализа не исключает присутствия аутоиммунной болезни.
Антитела к ядерным антигенам определяются у здоровых людей (3-5 %), если же пациенты старше 65 лет, такой показатель достигает значения от 10 до 37 %. У пациента без признаков аутоиммунного процесса нужно интерпретировать положительный результат на основании дополнительных лабораторных, клинических и анамнестических сведений.
Цель применения исследования
Исследование на антитела к ядерным антигенам используется с определенной целью:
- В качестве скрининга аутоиммунных патологий, например, системных болезней соединительной ткани, первичного билиарного цирроза, аутоиммунного гепатита и т. д.
- Для диагностики лекарственной волчанки.
- Для диагностики красной системной волчанки, составления прогноза, оценки активности болезни и контроля ее лечения.
Показания к назначению
Назначается исследование при следующих признаках аутоиммунного процесса:
- продолжительной лихорадке неопределенного происхождения, суставных болях, сыпи на коже, необоснованной утомляемости;
- при признаках красной системной волчанки (кожные поражения, лихорадка), артрита/артралгий, поражения почек, эпилепсии, перикардита, пневмонита;
- каждые полгода или чаще во время обследования человека с диагнозом СКВ;
- если назначаются «Гидралазин», «Пропафенон», «Дизопирамид», «Прокаинамид» и другие лекарственные средства, ассоциированные с процессом развития лекарственной волчанки.
Очень часто выявляют антитела к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр.
Правила сдачи
Анализируемый биологический материал: кровь пациента. Специальной подготовки к анализу не требуется, однако нужно выяснить, не пьет ли пациент какие-либо лекарственные средства, которые могут исказить результаты анализа. В их числе: «Пенницилламин», «Токаинид», «Нитрофурантоин», «Метилдопа», «Нифедипин», «Ловастатин», «Карбамазепин», «Гидралазин», β–адреноблокирующие вещества.
Если употребление таких препаратов зафиксировано, нужно отметить это в бланке исследования.
Метод
В числе самых современных методов анализа антинуклеарных антител выделяется способ иммуноферментного анализа или ИФА. Антиядерные тела при нем обнаруживаются с применением конкретных ядерных антигенов, которые фиксируются на разных твердых носителях.
Анализ антинуклеарных антител способом непрямой иммунофлюоресценции на клеточных средствах является более информативным по сравнению с тестом ИФА на антинуклеарные антитела. Его результат способен как подтвердить присутствие антиядерных антител, так и определить конечный титр антител, помимо прочего, описать особенности свечения диагностированных антител, связанные напрямую с видом тех ядерных антигенов, против которых направлены последние.
Расшифровка результатов исследования
Референсные значения анализа на антитела к ядерным антигенам ANA: отрицательные. Положительный результат может быть по следующим причинам:
- аутоиммунный панкреатит;
- красная системная волчанка;
- злокачественные новообразования легких и печени;
- аутоиммунные болезни щитовидной железы;
- дерматомиозит/полимиозит;
- смешанная патология соединительной ткани;
- аутоиммунный гепатит;
- миастения;
- синдром Рейно;
- интерстициальный диффузный фиброз;
- синдром Шегрена;
- системная склеродермия;
- ревматоидный артрит;
- употребление таких препаратов, как «Пропафенон», «Дизопирамид», «Прокаинамид», некоторые ингибиторы АПФ, «Гидралазин», бета-блокаторы, «Хлорпромазин», «Пропилтиоурацил», «Симвастатин», «Ловастатин», «Гидрохлортиазид», «Миноциклин», «Изониазид», «Фенитоин», «Карбамазепин», «Литий».
Причины отрицательного результата анализа: норма или нарушения при взятии биологического материала.
Антитела к ядерному антигену Эпштейна-Барр
Вирус Эпштейна-Барр, входящий в тип 4 группу герпеса, способен вызвать заболевание инфекционным мононуклеозом. А методом диагностики его наличия являются антитела к ядерному антигену данного вируса IgG (количественный метод, анти-EBNA IgG).
Определяет антитела класса IgG, которые являются показателем инфекции, перенесенной пациентом. Основные показания к применению: диагностика болезней ассоциированных с вирусом Эпштейн-Барр (онкологические патологии, хронические инфекции).
Антитела к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр IgG класса чаще всего определяются в крови в период от трех до двенадцати месяцев после инфицирования (примерно через 4-6 месяцев), то есть на поздних стадиях после контакта с инфекцией и долгое время (до нескольких лет) они могут обнаруживаться после болезни. Концентрация антител возрастает во время выздоровления. Если отсутствуют антитела к такому антигену при определении антител к капсидному белку (анти-VCA IgM) вируса Эпштейн-Барр, скорее всего, это свидетельствует о текущей инфекции.
Кровь после венепункции берут в пустую пробирку для получения сыворотки. Участок венепункции придавливают скатанной в шарик ватой, пока не остановится кровотечение. Если в месте венепункции образовалась гематома, то назначаются согревающие компрессы.
Отрицательный результат – от 0 до 16 0Ед/мл. Сомнительный – от 16 до 22. Положительный – свыше 22 0Ед/мл.
При отклонении от нормальных значений, положительный результат означает:
- инфицирование вирусом Эпштейн-Барр (обнаружение антител в поздние сроки);
- перерастание в хроническую форму болезни или этап реактивации заболевания.
Отрицательный результат говорит о следующем:
- ранний период инфицирования (сниженный титр антител);
- нет инфицирования вирусом Эпштейн-Барр.
При гепатите В
Показания к исследованию: диагностика гепатита В, перенесенного ранее или наблюдение за характером течения патологии.
Метод исследования: хемилюминисцентный метод.
Значение референтное: негативный.
Происходит выработка антител к ядерному антигену гепатита В. На основании этого выделяются: anti-HBs поверхностные антитела (к HBsAg антигенам, которые формируют оболочку вируса); anti-HBc ядерные антитела (к HBc антигену, который находится в ядерном белке вируса).
Не всегда антитела в крови свидетельствуют о наличии гепатита В либо о болезни, вылеченной раньше. Продуцирование их также может быть следствием сделанной вакцины. Помимо прочего, определение маркеров может быть обусловлено:
- нарушениями деятельности системы иммунитета (включая прогрессирование аутоиммунных болезней);
- опухолями злокачественного характера;
- прочими инфекционными патологиями.
Такие результаты носят название ложноположительных, поскольку присутствие антител развитием гепатита В не сопровождается.
Какие факторы способны повлиять на результат
К ложноотрицательному результату может приводить и уремия. Многие лекарственные средства ассоциированы с процессом развития в организме лекарственной волчанки, а также появлением в крови ANA.
Важные замечания по данной теме
У пациента с симптомами аутоиммунного процесса отрицательный результат не исключает присутствия аутоиммунной болезни.
ANA определяется у здоровых людей (от 3 до 5 %) и у пожилых после 65 лет (от 10 до 37 %).
Если у пациента положительный результат без признаков аутоиммунного процесса, его нужно интерпретировать, учитывая дополнительные лабораторные, клинические и анамнестические сведения (у таких людей вероятность СКВ повышена в 40 раз).
