Аппарат для внутриаортальной баллонной контрпульсации представляет собой механическое устройство, которое при резком уменьшении сократительной способности левого желудочка моментально нагнетает кровь в просвет аорты. Данный аппарат в период расслабления желудочков раздувает баллон на концах катетера, которые подведены к артерии, такая функция обеспечит кислородом внутренние органы и поддержит работу сердца.
Симптомы для применения контрпульсации
- Шок на фоне острого инфаркта миокарда.
- Отказ от аппарата искусственного кровообращения.
- Повреждение перегородки между желудками.
- Ситуация перед операцией.
Не так часто данная операция оказывает положительное воздействие на кровообращение:
- Давление в желудочке уменьшается.
- Потребность миокарда в кислороде снижается.
- Кровоток повышается.
Проведение такой процедуры требует поддержания сердечного индекса, из-за этого необходимы дополнительные препараты.
Набор для внутриаортальной баллонной контрпульсации iabc balton
В комплект входят:
- Игла Сельдигера, проводник длиной 11 м 45 см, интродьюсер с гемостатическим клапаном, скальпель.
- Чтобы измерить давление, присоединяется через ВАБ катетер длиной 91 сантиметр, с одной стороны расположен трехходовой кран, а с другой люэровский колпачок.
- Чтобы удалить воздух, понадобится шприц 60 мл.
- Для присоединения ВАБ к камере безопасности понадобится катетер, длина которого составляет 150 сантиметров.
Методика установки катетера
Вводится катетер через артерию, расположенную в бедре, далее его продвигают до отхождения левой подключичной артерии. Расстояние измеряется заранее путем УЗИ или рентгена:
- Для начала нужно прощупать бедренную артерию между лобным бугорком и подвздошной костью.
- Далее участок обрабатывается, и пациент обкладывается марлевыми повязками.
- К баллону присоединяется шприц и создается отрицательное давление, баллон вынимается из упаковки.
- Потребуется игла на 10 мл, вводится она непрерывно под углом 45 градусов до тех пор, пока она не попадет в бедренную артерию, кровь из нее будет легко поступать в шприц.
- Шприц отсоединяется, по игле проводится проводник, сопротивление должно отсутствовать.
- При помощи скальпеля делается небольшой разрез и через проводник проводится дилататор, который впоследствии остается в артерии.
- Далее берется баллон и измеряется длина введения, проксимальный конец проводится через баллон, причем так, чтобы вышел он через специальный порт.
- Дилататор убирается и место прижимается, чтобы не было кровотечения.
- Проводник вынимается.
- Нужно очень быстро отобрать линию для измерения давления и промыть через специальный кран, который присоединен к баллону, далее подключить к консоли ВБК и наблюдать на мониторе кривую давления.
- Если процесс замедлить, то ничего не выйдет, баллон придется устанавливать заново.
- В некоторых ситуациях ВБК включается изначально, вес зависит от «кривой» давления.
Какие показания к внутриаортальной баллонной контрпульсации?
Показаний к применению ВБК стало намного больше с момента, когда аппарат был впервые применен. Цель назначения – это сделать равной потребность специальных лечебных мероприятий, связанных с вдыханием кислорода, назначением различных препаратов, растворов, если же такое не помогает и случай совсем критический, то пациенту показано ВБК:
- Слабые сокращения сердца, причиной которых являются шоковые состояния.
- Увеличение зоны некроза.
- Развивающаяся стенокардия.
- Нарушение кровообращения, которое провоцируется аритмией желудочков.
- Повреждения сердца.
- Повреждения перегородки или же отрыв сосочковых мышц.
- Хирургическое вмешательство при болезнях с коронарной недостаточностью.
- Потребность в подключении аппарата искусственного кровообращения.
- Снижение нагрузки перед операцией. Пересадка сердца - одна из доступных операций на Западе, для ее проведения больные сначала получают те медикаменты, которые помогут поддержать сократительную функцию сердца (на протяжении большого промежутка времени, так как донорских сердец очень мало). Чаще всего используют вазоактивные препараты, которые увеличивают сократительную функцию желудочка. Такое лечение помогает, но есть случаи, когда организм никак не реагирует на процедуры, поэтому приходится пробовать другие методы решения проблемы. Так, при помощи кардиологических манипуляций внутриаортальной баллонной контрпульсации можно стабилизировать гемодинамику больного.
- Тромболизис при инфаркте.
- Синдром низкого выброса.
- Транспортировка пациентов. Есть такие больные, которые, перенеся инфаркт, сначала лечатся в своих медицинских учреждениях, а лишь спустя некоторое время перенаправляются в другие специализированные больницы. Именно такие пациенты могут поступать в учреждения с нарушенной гемодинамикой, есть риски при их транспортировке, но уменьшить опасность можно путем применения ВБК.
- Повторные нарушения сократительной функции, острая сердечная недостаточность (вызванная лекарствами).
- Если традиционные методы не помогают, то ВБК придется как никогда кстати.
- Если применять процедуру во время операции, то это улучшит коронарный кровоток.
Также возможно расширить показания к внутриаортальной баллонной манипуляции на усмотрение лечащего доктора.
Противопоказания
Главным фактором, который нужно запомнить, является проведение ВБК лишь только у тех людей, у которых функция левого желудочка сможет восстановиться.
ВБК не стоит применять если:
- Тромбоз артерий.
- Сосуды нижних конечностей поражены.
- Опухолевые процессы.
- Почечная или печеночная недостаточность, последняя стадия.
Ухудшения во время проведения ВБК
- Снижение кровообращения в сосудах, отсутствие пульса, боль в месте проведения ВБК, ишемия может возникнуть у 13-45 % людей, которым применяется процедура. Больные должны находиться под постоянным контролем врачей, пульс и другие характеристики нужно проверять несколько раз. Если наблюдается ослабление пульса, то нужно вынимать баллон.
- Инфекции. Такое осложнение не так часто можно встретить, но все же на месте проведения операции может появиться покраснение или же зуд. Если произошло подобное, то следует соблюдать меры стерильности и провести небольшое лечение, если проблема начинает ухудшаться. В том случае, когда у пациента повышается температура, место начинает гноиться, нужно сделать посев выделений, чтобы узнать, какой из микроорганизмов вызвал воспалительную реакцию. Такая ситуация должна заставить задуматься о пересмотре лечения.
- Может возникнуть сепсис, что может привести к смерти.
- Разрыв баллона. Если в том месте, где подается газ, появляется кровь, то скорей всего баллон взорвался. Риск утечки газа большой, поэтому нужно очень быстро удалить баллон, при этом поместить человека так, чтобы газ не поступал в мозг.
Преимущества и недостатки
После того как была проведена процедура, работа сердца полностью меняется в положительном направлении. Пациент может наблюдать такую позитивную динамику:
- Нагрузка на сердце уменьшается.
- Сердечный выброс возрастает.
- Кровь насыщается кислородом.
- Застой крови в ткани легких постепенно уменьшается.
- Кровоток циркулирует быстрее.
- Период воздействия довольно-таки длинный.
- Предоперационная подготовка проходит быстро.
Могут возникнуть осложнения, сердечный выброс увеличивается, но не намного. Операция проводится тогда, когда сердце имеет свои сокращения.
Сроки снятия
После того как давление и основные показатели придут в норму, ритм контрпульсации нужно снижать. Проводить нужно все процедуры под контролем специалистов. Когда уже кардиологическая манипуляция внутриаортальной баллонной контрапульсации отключается, это значит, что поддержка со стороны медикаментов уменьшается, в это время проводятся различные измерения сердечных сокращений. Если результаты хорошие, то соотношение медикаментов сводится к 1:3, прекращается введение гепарина, а если тромбоциты достигли нормы, то баллон можно удалять. Система, которая работает в соотношении 1 к 3, не нужно оставлять в аорте слишком долго, иначе может образоваться тромб, что приведет к печальным последствиям.
Устанавливается баллон при помощи вмешательства хирургов, снимается таким же образом. Его возможно удалить закрытым способом, но нужно быть уверенным в том, что баллон сдут. На экране нажимается кнопка режима ожидания и проверяется, не раздувается ли баллон. При себе нужно иметь несколько тампонов, нужно осторожно потянуть за баллон, но в другом направлении, не так, как он был введен. Следует прижать место изъятия и держать до 30 минут. Далее нужно наблюдать за состоянием человека и за тем местом, откуда был изъят баллон.
После того как катетер извлекут, артерии могут закупориться, состояние пациента ухудшится. Факторами, которые могут вызвать плохое самочувствие, являются:
- Сахарный диабет.
- Маленький вес.
- Заболевания внутренних органов.
- Пенсионный возраст (после 70).
Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК) – это один из эффективных методов, который помогает поддерживать работу сердца.
Заключение
Аппарат для ВБК – это то средство, которое обеспечивает временную поддержку насосной функции сердца, популярностью пользуется данный метод на Западе. Любые технологии не стоят на месте, в том числе и данная. Существуют различные курсы для врачей, тенденция с применением ВБК с каждым днем растет и сейчас этот метод является важной частью лечебного процесса
