Проблема диагностики аутоиммунных заболеваний в настоящее время стоит очень остро. Таких патологий известно много, но особенности их течения обуславливают сложность своевременного выявления. Симптоматика зачастую смазанная, поэтому больной долгое время посещает врачей в попытке выявить первопричину беспокоящего состояния. Рассмотрим, что включают в спектр аутоиммунных болезней, какие методы уточнения диагноза применяются современными врачами.
Общая информация
Особенности диагностики аутоиммунных заболеваний обусловлены тем, что такие патологические состояния приводят к повреждению разных внутренних систем и органов. В рамках выявления болезни пациента направляют на общие анализы и осмотры. Следующий этап предполагает подбор более точных методов, актуальных для конкретного случая. Без своевременного определения болезни и подбора подходящего терапевтического метода возможно возникновение осложнений, включая тяжелые и не поддающиеся коррекции.
Антифосфолипидный синдром
Такое патологическое состояние встречается сравнительно часто. Оно наносит вред сердцу, сосудистой и нервной системам. Своевременная диагностика аутоиммунного заболевания позволяет предупредить тяжелые тромбозы, которые при такой патологии могут быть самой непредсказуемой локализации. Среди последствий заболевания – тромбоцитопения, неспособность женщины выносить плод. Возможны непредсказуемые произвольные выкидыши и гибель эмбриона внутри матки. Известны случаи молниеносного формирования заболевания. При такой болезни особенно важно активное и адекватно подобранное лечение.
Заподозрить такую болезнь можно, если на телесных покровах появляется сосудистый рисунок, анализ на сифилис дает утвердительный результат, появляются очаги высыпаний, нарушается целостность крупных суставных элементов. При аутоиммунной болезни появляются язвы, залечить которые не удается. Чаще локализованы на голенях. Нарушается ток крови, пальцы нижних конечностей поражаются гангреной. Есть опасность тромбоэмболии легких. Чаще болезнь выявляют у молодых женщин. Для постановки диагноза необходимо тщательно изучить показатели крови пациентки, проверить наличие сифилиса, дабы доказать ложность утвердительного анализа.
Страдают почки
Планируя диагностику аутоиммунных заболеваний, необходимо помнить, что ряд неспецифических симптомов может объясняться почечными нарушениями такого типа. Поражение почек приводит к васкулиту, гломерулопатии, гломеролонефриту, заболеванию Гудпасчера. Чтобы уточнить состояние, сперва назначают общие анализы крови и урины, при подозрении на аутоиммунную болезнь проводят специализированные лабораторные исследования биологических жидкостей человеческого организма. Неадекватное лечение или его отсутствие сопряжены с формированием хронических воспалительных очагов и последующим ухудшением состояния здоровья пациента.
Болезни: какие бывают?
Есть вероятность васкулита Вегнера. Так называют аутоиммунное поражение сосудистых стенок. Страдают и крупные, и мелкие сосуды. Заметить болезнь можно по общей слабости, снижению веса и ухудшению аппетита. Больного лихорадит, возникают суставные, мышечные боли. Развитие ситуации определяется локализацией очагов поражения. Обычно постановка диагноза проста из-за специфической симптоматики. Без адекватной терапии больной живет не более полугода. Правильное лечение позволяет увеличить длительность жизни до десятилетия.
Паранеопластический энцефалит – аутоиммунное патологическое состояние, относящееся к типу энцефалитов. Повышен риск летального исхода, при этом болезнь запросто может быстро перейти в этап ремиссии. Патология охватывает головной мозг и ведет к психическим нарушениям.
Возможен полимиозит – по частоте распространения он занимает далеко не последнюю строку в списке аутоиммунных заболеваний. Диагностика болезни, анализы для уточнения состояния позволяют определить степень поражения мышечной ткани, кожных покровов. Отличительная особенность – многочисленные воспалительные очаги. Чаще диагностируется у представительниц прекрасного пола. При полимиозите повышается температура тела, активизируются потовые железы, болит голова. Состояние оценивается как некомфортное, беспокоит слабость мышц.
Диагностические принципы
Подозревая аутоиммунную патологию, необходимо проверить кровь больного. Как уточняют специалисты лаборатории диагностики аутоиммунных заболеваний СПБГМУ имени Павлова, такое исследование должно показать наличие специфических аутоантител. Дополнительно проводится тестирование с целью выявления сенсибилизации клеток. Иногда рекомендовано тестирование РБТ. Альтернатива – проверка ингибиции лейкоцитной миграции. Исследование производят при условии выявления аутоантигена.
Проверяя состояние больного, нужно уточнить HLA-фенотип и проверить концентрацию комплиментов С3, С4 – уровни будут ниже нормы. В лаборатории уточняют содержание гамма-глобулина. Повышение показателя сверх среднего статистического позволяет заподозрить аутоиммунное нарушение. Дополнительно уточняют иммунорегуляторный индекс и специфические отложения в тканях, пораженных при заболевании. Им характерна инфильтрация лимфоидно-клеточного типа.
На примерах: СКВ
Среди сравнительно часто встречающихся аутоиммунных патологий не последнее место рейтинга принадлежит системной красной волчанке (СКВ). Диагностика аутоиммунного заболевания соединительной ткани представляет собой немалую сложность для современной медицины. Уточнение состояния – последовательная работа, обязательно включающая несколько этапов. Сперва врач изучает историю болезни, уточняет симптоматику случая, определяет все значимые признаки. Нужно отсортировать их хронологически по мере появления. Затем направляют больного на лабораторные исследования, дабы подтвердить предварительный диагноз. Отмечается индивидуальность истории болезни для каждого конкретного случая. Это обязывает подбирать подходящий терапевтический курс также индивидуально.
Специалисты лаборатории диагностики аутоиммунных заболеваний СПБГМУ не раз обращали внимание на проблематику работы с пациентами, страдающими СКВ. Правильно сформулировать диагноз в силах лишь опытный ревматолог, обладающий высоким квалификационным уровнем. Задача пациента – максимально ответственно сотрудничать с доктором, наблюдаться у одного профессионала, сдавать анализы, когда это назначено. Если врач выбирает какие-то исследования, все их нужно проходить максимально быстро. Пока нет единого специального анализа, по итогам которого можно было бы диагностировать СКВ. Задача доктора – оценить комплексно сведения, полученные из многочисленных лабораторных и инструментальных исследований.
Изучение случая: по шагам
Основной принцип диагностики аутоиммунного заболевания – комплексный последовательный подход. Сперва доктор собирает анамнез пациента и его семьи. Затем необходимо полностью осмотреть тело больного. Нуждающегося направляют в лабораторию для изучения состояния крови. Назначается общий анализ для выявления концентрации форменных элементов. Показано исследование на биохимию и проверка на наличие аутоантител. В настоящее время при подозрении на СКВ практикуются основные методы: проверка анти-РО, анти-ЛА, РНП. Уточняют наличие антител в ДНК, сформированной двумя спиралями, и присутствие антинуклеарных антител.
Следующий диагностический этап – реакция Вассермана. Кровь проверяют на сифилис. Если результат позитивный, но дополнительные анализы показывают отсутствие этого заболевания, он считается ложным и указывает на СКВ. В некоторых случаях назначают биопсию кожных покровов, почек. По мере наблюдения случая перечисленные лабораторные исследования повторяют для контроля прогресса состояния.
Ревматоидный артрит
Основной принцип диагностики аутоиммунного заболевания – исследование клинических проявлений. Задача доктора – выбрать подходящие лабораторные анализы и направить больного на обследование с помощью рентгеновского излучения, позволяющего оценить состояние суставов. Чтобы поставить диагноз, работу с пациентом начинают с общего осмотра тела. Затем человека направляют в лабораторию, где берут кровь для общего исследования и анализа на биохимию. Следующим шагом будет рентгенологическое обследование для определения уровня поражения формирующих суставы тканей.
Необходимо проверить кровь, дабы определить появление воспалительных маркеров. К таковым относят фибриноген, С-реактивный протеин. При ревматоидном артрите в крови наблюдается специфичный воспалительный маркер, который в медицине назвали ревматоидным. Обязательно исследуют биологическую жидкость на предмет его наличия. В качестве дополнительных исследовательских мероприятий назначают анализы для определения функциональности внутренних органов. Допускается иммунологическое обследование. Время от времени больному придется сдавать анализы заново, чтобы доктор мог контролировать прогресс случая.
О проявлениях
Только лишь по анализу крови диагностика аутоиммунного заболевания не производится. Необходимо уточнить клиническую картину. Патологию выявляют, если пациент отмечает скованность в утреннее время, если три или большее число суставов поражены артритом. К критериям заболевания относят артрит, локализованный в суставах кистей, симметричное заболевание и формирование специфических узелков. Оценивают наличие ревматоидного фактора в плазме. Рентген должен показать изменение тканей суставов.
Чтобы диагностировать ревматоидный артрит, необходимо определить не менее четырех признаков из семи обозначенных. Оценивают длительность присутствия: некоторые признаки считают актуальными, лишь если они фиксируются от шести недель и более продолжительное время.
Аутоиммунный панкреатит
Диагностика этого заболевания разработана, исходя из его принадлежности к воспалительным патологиям. Особенность болезни – атака со стороны иммунной системы поджелудочной человека. Воспалительный очаг формируется внутри органа, в силу чего генерируемые ферменты не могут проникать в кишечный тракт. Они сохраняют в железе и приводят к разрушению ее структуры. Кроме поджелудочной страдают иные органы – почки, железы, ответственные за генерирование слюны, лимфатические узлы, печеночные протоки для желчи. Болезнь принадлежит к числу хронических и диагностируется сравнительно редко. Выше опасность для мужчин старше пятидесятилетнего возраста, но известны случаи выявления у детей, женщин разных возрастных групп.
Уточнение болезни затруднено в силу малой изученности и неспецифичности симптоматики. Работу разбивают на несколько последовательных шагов. Сперва отвечающий за диагностику и лечение аутоиммунного заболевания доктор осматривает нуждающегося в помощи и уточняет, каковы жалобы на здоровье. Необходимо собрать историю болезни, полностью сформировать анамнез случая. Врач осматривает клиента, ощупывает, простукивает в области живота, проверяет вес. Далее пациента направляют в лабораторию для исследования крови. Особенно значимой считается информация о содержании иммуноглобулина ИГГ4. Дополнительно изучают урину, кал. Следующий шаг – работа с эндокринологом, гастроэнтерологом. Узкоспециализированые врачи осмотрят пациента и определят, какие обследования нужны в конкретном случае. Назначат ультразвуковое исследование брюшной полости и МРТ. Альтернативный вариант – КТ. Такие мероприятия дают точные сведения о структуре и габаритах органов. Для оценки состояния желчных путей необходим рентген. Показана биопсия поджелудочной.
Аутоиммунный тиреоидит
Термином обозначают аутоиммунное поражение щитовидки. Заболевание протекает в форме хроники, принадлежит категории воспалительных. Хронически прогрессирует инфильтрация лимфой, наблюдаются процессы деструкции железистой ткани, формируется первичный гипотиреоз. Впервые болезнь описал японский доктор Хашимото. Работа опубликована в 1912-ом. Группа риска – женщины старше сорокалетнего возраста. Болезнь объясняется генетическими факторами, влиянием внешнего мира. Спровоцировать заболевание могут длительный прием избытка йода, облучение, воздействие интерферона, никотина.
Врач, занимающийся диагностикой аутоиммунного заболевания щитовидной железы, должен опросить больного и уточнить историю болезни, направить нуждающегося на специализированные исследования. Среди диагностических критериев – рост концентрации в крови антител щитовидки. Наиболее информативными будут показатели содержания антител к тиреопероксидазе, несколько менее полезна информация о таких частицах к тиреоглобулину. Обычно понижается эхогенность железистой ткани, ее объем увеличивается или уменьшается (зависит от формы болезни). Больной аутоиммунным заболеванием страдает первичным гипотиреозом. Если хотя бы один из перечисленных критериев АИТ не наблюдается, диагноз формулируют как вероятный, но не поставленный абсолютно точно.
Уточнение: что поможет?
Чтобы правильно подобрать лечение аутоиммунного заболевания, в диагностику включают пункционную биопсию ткани щитовидки, позволяющую отличить рассматриваемую болезнь от узлового зоба. Если заболевание установлено у планирующей вынашивание ребенка женщины, нужно изучить функциональность щитовидки. Для этого анализируют кровь на содержание Т4, ТТГ до зачатия. Анализ повторяют каждый триместр.
При подозрении на аутоиммунную болезнь в лабораторных условиях проверяют кровь на разные формы анемии. Биохимию делают, дабы выявить отклонения от нормы. При рассматриваемой патологии они сходны со свойственными гипотиреозу: растет содержание общего холестерина, умеренно повышается креатининовый уровень, увеличивается содержание триглицеридов, аспартат-трансаминазы.
Детали и показатели
Лабораторная диагностика аутоиммунного заболевания включает проверку гормонального фона. Есть несколько сценариев развития патологии. ТТГ может быть выше нормы при стандартной концентрации Т4, возможно повышение ТТГ при уменьшении количества Т4, а также снижение ТТГ на фоне нормального содержания Т4. Если АИТ-исследование показывает картину, сходную с рассматриваемой болезнью, но гормональная функциональность щитовидки в норме, диагноз считается опровергнутым.
Необходимо проверить состав крови для определения наличия антител к тканям щитовидки. Обычно повышается содержание таких элементов к тиреопероксидазе, тиреоглобулину. Если оба показателя оказались выше нормы, вероятность аутоиммунного заболевания особенно высока. Если такового еще нет, результаты анализов указывают на высокую опасность его развития.
Дифференциальная диагностика
Как было указано выше, только на основе симптомов диагностику аутоиммунных заболеваний не проводят, так как для большинства патологий этого типа картина смазанная, имеет сходство со многими другими нарушениями здоровья. Не будет исключением аутоиммунный тиреоидит. Дифференцирование случаев проводят, учитывая особенности зоба, функциональность щитовидки. В частности, хаши-токсикоз нужно уметь отличить от токсического зоба. На аутоиммунную природу нарушения указывает АИТ у ближайшей родни, а также субклинический гипертиреоз. В пользу рассматриваемой болезни говорит кратковременный тиреотоксикоз (до шести месяцев), а также умеренность симптоматики случая. Довольно специфична картина ультразвукового исследования. Эутиреоз достижим в короткие сроки при назначении пациенту тиреостатиков. Кроме того, не растет титр антител к ТТГ-рецепторам.
Эутиреоидный этап сходен с эндемическим зобом. Псевдоузловая форма имеет ряд сходств с узловым зобом и онкологией органа. Для уточнения состояния необходима пункция железы. Проводимая в лаборатории диагностика аутоиммунного заболевания должна показать инфильтрацию лимфоцитами. Такое явление свойственно АИТ, бывает распространенным, ограниченным. При аутоиммунной болезни выявляют крупные оксифильные клетки.
Аутоиммунный гепатит
Диагностика аутоиммунного заболевания печени тоже довольно сложна. При гепатите такой формы разрушаются ткани печени из-за активности иммунитета человеческого тела. Такая болезнь отличается быстрым развитием и повышенным риском цирроза в скором будущем. При нем ткани массово погибают, трансформируются в фиброзные. Симптоматика сходна с упомянутой ранее СКВ. Диагноз формулируют, исключив иные болезни печени и проверив кровь на наличие вируса гепатита. Если сравнивать аутоиммунный тип и иные хронические разновидности гепатита, следует отметить: нет нужды ожидать полгода для постановки диагноза. Для прочих хронических печеночных заболеваний важным критерием является наблюдение случая в течение полугода.
Первый шаг необходимой для подбора лечения диагностики аутоиммунного заболевания печени – анализ анамнеза. Нужно выявить, как давно появились первые жалобы, насколько долго человека беспокоят тяжесть, болезненность справа под ребрами. Уточняют наличие повышенной температуры и пожелтения кожных покровов, слизистых, биологических жидкостей. Анализируют анамнез жизни, уточняют, были ли ранее хронические болезни, перенесено ли воспаление в брюшной полости, сепсис такой локализации. Нужно уточнить наличие наследственных патологий, вредных привычек. Спрашивают, были ли периоды продолжительного приема лекарственных средств, развивалась ли ранее опухоль, была ли нужда взаимодействовать с отравляющими соединениями. После детального опроса осматривают больного, обратив внимание на цвет кожи, слизистых. Проверяют температуру, пальпируют живот – пациент при этом обычно ощущает боль. Простукивание позволяет определить гепатомегалию.
Продолжение исследования
Гепатит рассматриваемой природы среди прочих занимает не последнее место по встречаемости, в сравнении с другими патологиями из списка аутоиммунных заболеваний. Диагностика болезни предполагает лабораторное обследование. Первый и базовый способ – общий скрининг крови. Нужно определить анемию, если такая есть, проверить концентрацию форменных элементов. На гепатит указывает рост содержания лейкоцитов, характерный наличию очага воспаления в организме.
Проводят биохимическое исследование. Итоги дают представление о печеночной функции, работоспособности поджелудочной и концентрации жизненно важных микроэлементов в кровеносной системе. В рамках диагностики аутоиммунного заболевания анализы дают для оценки ПГА-индекса. Этот параметр отражает печеночный фиброз. Если такой процесс протекает, протромбиновый индекс ниже нормы, гамма-глутамилтранспептидаза наблюдается в повышенной концентрации, а первый тип класса «А» алипопротеина выявляется в несколько меньшем количестве, нежели это свойственно здоровому человеку. При проведении в рамках диагностики аутоиммунного заболевания анализа крови на индекс ПГА учитывают, что алипопротеин указанного типа представляет собой сывороточный протеин, ответственный за перемещение полезных фракций холестерина. Действующая система предполагает оценку индекса по двенадцатибалльной шкале. На высокую вероятность цирроза указывают значения выше девятки. Если по время проводимой в лаборатории диагностики аутоиммунного заболевания ПГА меньше двух, риски цирроза оценивают как нулевые.
Подробнее
Коагулограмма позволяет оценить состояние крови. При циррозе показатели понижаются. Иммунологическое исследование в рамках лабораторной диагностики аутоиммунного заболевания показывает рост концентрации гамма-глобулина, увеличение содержания иммуноглобулинов типа Г.
При оценке концентрации антител на аутоиммунный гепатит указывает рост антинуклеарных, микросомальных типов, а также антител к разным элементам печени и гладкомышечным клеткам.
При проводимой в лаборатории диагностике аутоиммунного заболевания можно выявить вирус гепатита в крови.
Дополнительно при подозрении на болезнь нужно проверить на заражение паразитами. Для этого исследуют кал.
Целиакия
Для этой патологии, в сравнении с прочими присутствующими в списке аутоиммунных заболеваний, диагностика болезни особенно сложна. Это связано с отсутствием специфических симптомов, встречающихся у всех больных целиакией. Известные симптомы у разных лиц выражены в разной степени. Отмечается, что опасность неправильной постановки диагноза при такой болезни особенно высока. Нет унифицированных алгоритмов лабораторных исследований и инструментального изучения состояния больного. Многие подходы усложнены, труднодоступны, что создает дополнительные препоны в диагностике. В 69-ом предложены критерии целиакии. Сперва предложено делать три последовательные биопсии. В 90-ом требования пересмотрели.
Диагностика предполагает исследование атрофии ворсинок и изучение состояния организма больного для определения гиперплазии крипт. Если такие явления обнаружены, им сопутствует дистрофия эпителия при поступлении глютена с пищей, при этом достижима ремиссия при его исключении, диагноз считают подтвержденным.
Первый шаг диагностики – выявление нарушений в работе ЖКТ. Симптомом считаются проблемы со стулом, хотя такое присутствует не у всех больных. Преимущественный процент страдает атрофическим дуоденитом. Чтобы правильно поставить диагноз, нужно получить биоптат. Гистологический анализ – ключевой метод постановки точного диагноза.
