Инсулинокоматозная терапия начала применяться еще в 1933 году. Основана она на введении больного в гипогликемическую кому путем ввода ему большой дозы инсулина. До сегодняшнего дня точный механизм действия данного метода лечения шизофрении и психозов до конца не изучен, но он при этом настолько эффективен, что инсулинокоматозная терапия применяется практически во всех странах мира. Однако способ требует индивидуального подхода к каждому пациенту и тщательному расчету дозы медицинского препарата. Любая ошибка в подготовке и проведении данной процедуры способна навредить пациенту.
Инсулинокоматозная терапия - показания
Еще до 1960 года подобная терапия применялась повсеместно. Она входила в состав лечения усиливающегося депрессивного состояния, неврозов, шизофрении.
В настоящий момент данную методику лечения вытесняет широкий спектр психотропных препаратов, разрабатываемых фармакологической индустрией.
Теперь подобное лечение находит применение в борьбе с шизофренией начальной стадии. Также инсулинокоматозная терапия в психиатрии применяется в том случае, если организм больного не чувствителен к современным препаратам и ранее его шизофрения не лечилась инсулином.
Существуют положительные отзывы об инсулинокоматозной терапии при кататонических и кататоно-онейроидных состояниях при депрессивно-параноидной и галлюцинаторно-параноидной картине с полиморфным малосистематизированным бредом. Особенно способ эффективен в комплексе с аминазином или галоперидолом. При купировании состояния абстиненции у наркоманов инсулинокоматозная терапия показана в первую очередь, ведь именно с этого и началось ее применение психиатрии.
Когда метод не эффективен
Инсулинокоматозная терапия при шизофрении применяется до сих пор, но существуют заболевания, при которых данный метод неэффективен:
- паранойя и парафренное состояние, сопровождаемое бредом;
- состояние, близкое к неврозу, обусловленное деперсонализационным расстройством;
- гиберфреное состояние с адинамическим и апатическим расстройством.
Нужно понимать, что данный метод лечения подбирается сугубо индивидуально и каких-либо устоявшихся канонов в этом вопросе нет. Все зависит от состояния пациента и приверженности врача тем или методам терапии. Ведь, как уже было отмечено, механизм действия инсулинокоматозной терапии пока неизвестен.
В каких случая лечение не применяется
К абсолютным противопоказаниям относятся следующие заболевания:
- Острое инфекционное заболевание, например, туберкулез.
- Цирроз печени, а также все виды гепатита.
- Воспаление почек, образование камней.
- Заболевания эндокринной системы, связанные с воспалением надпочечников, щитовидной железы и гипофиза.
- Категорически невозможно лечение инсулином при сахарном диабете.
- Патологии поджелудочной железы и органов пищеварения.
- Заболевания сердца и кровеносной системы.
- Наличие у человека злокачественных опухолей любой локации.
- Заболевания органов дыхания.
- Лечение гормоном запрещается при беременности.
- Нельзя применять терапию пациентам младше 18 лет.
Подготовка к лечению
Инсулинокоматозная терапия - это погружение пациента в искусственную кому с последующим выводом из нее. В связи с этим все физические показатели пациента должны быть удовлетворительными.
Для подготовки больного к процедуре он помещается в стационар, где проходит полное обследование. Человек сдает кровь на анализ сахара и определение возможных возбудителей инфекции. Внутренние органы, такие как печень, почки, поджелудочная железа, проверяются при помощи УЗИ.
Особое внимание уделяется уровню сахара, он проверяется в самых разных ситуациях – натощак, после физической нагрузки, после еды и т.д.
Инсулинокоматозная терапия (методика проведения) разрабатывалась психиатрами для психически больных людей, в связи с этим все подготовительные процедуры и лечение проводится на территории психоневрологического диспансера.
В подготовительную фазу входит ввод инсулина в кровь малыми дозами с постепенным повышением количества (иногда до 7-8 Ед.).
Обычно на подготовку отводится от 1 до 2 недель, после этого пациент погружается в кому. Доза инсулина при этом у каждого отдельного пациента своя, устанавливают ее, наблюдая за реакцией организма. Именно поэтому больной находится под постоянным присмотром медицинского персонала.
1-я фаза терапии
Условно всю инсулинокоматозную терапию можно разделить на 4 фазы. Они отличаются дозировкой водимого инсулина и реакцией на него.
В 1-й фазе у пациента уже через 2 часа наблюдается повышение пото- и слюноотделения, аритмия, снижение артериального давления, возникновение чувства острого голода и жажды. Все это проявляется на фоне общего недомогания и головной боли, онемения губ, языка и лица.
2-я фаза терапии
Вторая фаза, наступающая уже через 3 часа после введения препарата, проявляется заторможенностью пациента, слабой реакцией на оптические и акустические раздражители, вопросы, обращенные к больному. Наступает мышечное расслабление, человека клонит в сон. Снижается температура, наблюдается дрожание рук.
3-я фаза терапии
Данная фаза наступает через 4 часа после ввода инсулина. Больной находится в глубокой прострации, не понимает, что с ним происходит, не отвечает на вопросы, утрачивает способность сознательно говорить и шевелить конечностями. Данное состояние называется предкоматозным. Наблюдаются признаки бреда, так как больной произносит бессвязные фразы и отдельные слова.
К середине фазы мышечный тонус повышается настолько, что больной может несознательно дергать конечностями, мышцами лица и даже носа, такое явление называется симптомом хоботка.
Артериальное давление поднимается, усиливается потоотделение, зрачки расширяются, учащается сердцебиение. В ходе 3-й фазы пациент может стать агрессивным, усиливается бред, появляются галлюцинации.
4-я фаза терапии
4-я фаза терапии - это уже кома. Наступает через 4 часа с момента начала лечения. Сознание больного на этом этапе полностью утрачено. Он не реагирует на свет и другие внешние раздражители. Дыхательный и глотательный рефлексы сохраняются. Лицевые мышцы полностью расслаблены, наблюдается обильное течение слюны.
Мышцы полностью расслаблены, но бывает и так, что спазм, возникший в 3-й фазе, сохраняется и во время 4-й.
Кома способствует распространению напряжения на все мышцы, тело вытягивается, голова запрокидывается, может возникнуть тремор. Дыхание человека при этом становится частым и неглубоким.
Схема лечения
Всего за курс лечения больной должен пройти от 15 до 40 процедур. Первое коматозное состояние должно длиться не более 5 минут, второе дольше на 2-3 минуты. В таком режиме длительность коматозного состояния доводится до 40 минут. Если у больного останавливается дыхание или сердцебиение, то процедуру сразу же заканчивают.
В зависимости от прогресса в состоянии больного выбирается количество коматозных погружений и способ вывода из курса. То есть можно это делать, постепенно уменьшая время пребывания в коме или просто резко прекращая их.
Какие возникают осложнения в ходе лечения
Самое опасное осложнение комы - это увеличение времени пребывания в ней. При любых отклонениях в состоянии больного от нормы, он выводится из нее при помощи инъекций глюкозы. Но даже с ведением необходимых для прерывания комы препаратов, она может длиться от 2 до 5 суток.
Другое осложнение - это развитие сердечных патологий (вплоть до полной остановки сердца), проблем с дыханием и т.д. Больной во время комы может захлебнуться своей слюной или у него возникает спазм дыхательных путей.
Для купирования всех этих состояний применяется комплекс специальных мер:
- Вводится глюкоза или специальный сироп через желудочный зонд.
- Проводится ряд инъекций витаминов В6, В2, В1, С. Они помогают глюкозе быстрее усвоиться в клетках организма.
- Обязательно ставится капельница с хлоридом натрия.
- Для восстановления ритма сердца вводят 1 мл адреналина.
- Работа сердечной мышцы поддерживается кофеином и кордиамином.
- Чтобы не развилась пневмония, пациент получает пенициллин.
- Для профилактики пролежней кожа обрабатывается специальными растворами. Данная мера начинается после 2-х дней комы.
После того как пациент приходит в себя, у него может быть возбуждена психика, это состояние купируется нейролептиками.
Для предотвращения судорог пациент получает ежедневно по 0,1 г фенобарбитала.
В целях предотвращения эпилептических припадков пациент проходит лечение "Седуксеном", "Клоназепамом" или "Сульфатом магния". Дозировка подбирается врачом, исходя из состояния пациента и его общих показателей.
Заключение
В большинстве западных медицинских кругов инсулинокоматозная терапия признается неэффективной из-за высокого риска больше навредить больному, чем помочь. Вызвано это сложными расчетами дозировки инсулина и других препаратов, что может привести к частым ошибкам медицинского персонала. Только советские врачи были способны проводить столь сложные расчеты, что привело к использованию метода на территории СССР до середины 80-х годов. Затем он был вытеснен наличием новых психотропных препаратов, они стали более простыми в использовании.
