Электрокардиография является важнейшим методом диагностики состояния сердечно-сосудистой системы. От того, насколько правильно будут сняты отведения ЭКГ, зависит постановка точного диагноза врачом. Давайте разберемся, что представляют собой стандартные отведения ЭКГ и какова методика их снятия.
История возникновения электрокардиографических отведений
Впервые об электрической активности сердца заговорил итальянский врач и физиолог Луиджи Гальвани. Еще в конце XVIII века он экспериментировал с лягушачьими лапками и случайно обнаружил, что при раздражении нервов и мышц возникает электрический ток. Это наблюдение Гальвани назвал "животным электричеством".
А в 1856 году немецкий физиолог Эмиль Дюбуа-Реймон описал кривую возбуждения мышцы лягушки и ввел термин "акционный ток". Эти открытия послужили фундаментом для дальнейшего изучения биоэлектрических явлений в организме человека.
Первые записи электрокардиограммы человека были получены в 1887 году британским физиологом Огастесом Уоллером с помощью изобретенного им капиллярного электрометра. А термин "электрокардиограмма" предложил голландский физиолог Виллем Эйнтховен в 1895 году.
Эйнтховену принадлежит честь создания первого электрокардиографа и введения стандартных отведений - I, II, III.
В 1924 году советский физиолог Александр Самойлович впервые записал ЭКГ человека с помощью электрокардиографа собственной конструкции. А к началу 1930-х годов электрокардиография получила широкое распространение в клинической практике.
Анатомия сердца и проводящая система
Чтобы правильно интерпретировать ЭКГ, необходимо иметь представление об анатомии сердца и особенностях его электрической активности.
Сердце состоит из четырех камер:
- Левое предсердие
- Левый желудочек
- Правое предсердие
- Правый желудочек
Камеры разделены межпредсердной и межжелудочковой перегородками. Кровь поступает в предсердия, а затем перекачивается в желудочки и далее в аорту и легочный ствол.
Ритмичные сокращения сердца обеспечивает проводящая система, в которую входят:
- Синусно-предсердный узел
- Атриовентрикулярный узел
- Пучок Гиса с ножками
- Волокна Пуркинье
Возбуждение возникает в синусно-предсердном узле, распространяется по предсердиям, поступает в атриовентрикулярный узел, далее по ножкам пучка Гиса в миокард желудочков. Эти процессы и регистрируются на ЭКГ.
Принцип снятия ЭКГ и отведения
Для регистрации электрокардиограммы используется аппарат электрокардиограф. Он улавливает слабые электрические сигналы от сердца и записывает их в виде кривой на бумажную ленту или в цифровом формате.
Для получения отведений на кожу пациента накладываются специальные датчики-электроды:
- 4 электрода на конечности - на запястья и лодыжки
- 6 грудных электродов - на грудной клетке
Конечностные электроды дают стандартные отведения: I, II, III. Также регистрируют усиленные отведения: aVR, aVL, aVF.
Грудные электроды обозначают V1-V6 в зависимости от расположения на грудной клетке. Они дают информацию о состоянии различных отделов сердца.
Методика наложения электродов
Правильное размещение электродов критически важно для получения качественной ЭКГ. Рассмотрим основные рекомендации по наложению отведений.
Перед процедурой кожу пациента в местах контакта обезжиривают спиртом и слегка обрабатывают абразивом для удаления омертвевших клеток.
Конечностные электроды крепят таким образом:
- Красный - на правое запястье
- Желтый - на левое запястье
- Зеленый - на левую лодыжку
- Черный - правая лодыжка (нейтральный)
Грудные электроды V1 и V2 располагают в 4 межреберье у краев грудины, V4 - на уровне среднеключичной линии, остальные - по межреберьям слева направо. Фиксация должна быть плотной, без зазоров.
После наложения всех электродов нужно проверить качество контакта и при необходимости повторно обработать кожу, чтобы избежать артефактов.
Расшифровка ЭКГ по отведениям
Разберем основные компоненты электрокардиограммы, которые анализируются врачом для постановки диагноза.
На ЭКГ присутствуют следующие основные элементы:
- Зубец P - деполяризация предсердий
- Комплекс QRS - деполяризация желудочков
- Сегмент ST и зубец T - реполяризация желудочков
Также оценивают частоту сердцебиений, регулярность ритма, амплитуду и длительность зубцов и интервалов.
Стандартные отведения I, II, III позволяют определить ось сердца и выявить патологию его различных отделов.
Усиленные отведения aVR, aVL, aVF дают более детальную информацию о процессах в миокарде.
Грудные отведения V1-V6 используют для диагностики очаговых изменений передней, задней и боковых стенок левого желудочка.
Дополнительные отведения ЭКГ
Помимо стандартных 12 отведений, применяются и дополнительные, которые расширяют диагностические возможности ЭКГ.
К таким отведениям относятся:
- Отведения по Небу (с использованием конечностных электродов)
- Высокие грудные отведения V1-V6
- Задние грудные отведения V7-V9
Эти отведения позволяют более точно локализовать патологические изменения в различных отделах миокарда, недоступных для диагностики при стандартной ЭКГ.
Современные методы ЭКГ
Сегодня арсенал электрокардиографии пополняется новыми high-tech методами, расширяющими ее диагностические возможности.
К таким методам относятся:
- ЭКГ с физической нагрузкой
- Холтеровское мониторирование ЭКГ
- ЭКГ высокого разрешения
ЭКГ с нагрузкой (велоэргометрия) используется для диагностики ишемической болезни сердца.
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру позволяет выявить пароксизмальные нарушения ритма.
Запись микропотенциалов миокарда открывает новые горизонты в распознавании аритмий.
Рекомендации по снятию отведений ЭКГ
Для получения качественной записи ЭКГ рекомендуется придерживаться следующих правил:
- Подготовить кожу пациента - обезжирить и слегка почистить
- Разместить конечностные электроды согласно маркировке
- Закрепить грудные электроды в строго определенных точках
- Проверить контакт всех электродов перед началом записи
- Попросить пациента расслабиться и минимизировать движения
Соблюдение этих нехитрых правил позволит получить информативную ЭКГ и избежать диагностических ошибок.
Особенности снятия ЭКГ у детей
ЭКГ у детей имеет возрастные особенности, которые необходимо учитывать при интерпретации данных.
У новорожденных и грудных детей частота сердечных сокращений выше, чем у взрослых. К 1 году она снижается до 100-120 уд/мин. К 5-6 годам приближается к показателям взрослого человека.
Длительность интервалов и зубцов ЭКГ также отличается. У детей короче интервал PQ, шире комплекс QRS, амплитуда зубца T выше.
При снятии ЭКГ у ребенка важно правильно разместить электроды и закрепить их так, чтобы избежать артефактов от движения. Часто используют кабель отведений экг с укороченными проводами.
ЭКГ при беременности
Во время беременности происходят физиологические изменения в организме женщины, которые могут повлиять на показатели ЭКГ.
Типичные особенности ЭКГ беременных:
- Небольшое отклонение электрической оси сердца влево
- Умеренное увеличение амплитуды зубца T в грудных отведениях
- Незначительное удлинение интервала QT
Эти изменения обусловлены повышенным объемом циркулирующей крови и нагрузкой на миокард. После родов ЭКГ обычно возвращается к исходным показателям.
При снятии экг отведения у беременной следует максимально расположить ее тело по горизонтали, чтобы избежать смещения органов и артефактов.
Артефакты на ЭКГ и способы их устранения
Артефакты - это искажения на ЭКГ, не связанные с работой сердца. Они затрудняют интерпретацию данных.
Причины возникновения артефактов:
- Плохой контакт электродов
- Движения пациента во время записи
- Влияние электрических приборов
- Переполюсовка электродов
Для устранения артефактов рекомендуется:
- Тщательно обрабатывать кожу и плотно фиксировать электроды
- Использовать кабель экг с хорошей изоляцией проводов
- Отключать электроприборы на время записи
- Проверять правильность наложения отведений
Соблюдение этих правил позволит получить чистую, информативную ЭКГ.
Хранение электрокардиограмм
Для долговременного хранения результатов ЭКГ используются различные носители:
- Бумажные распечатки
- Пленки с термопечатью
- Цифровые файлы в форматах PDF, DICOM и др.
Бумажные или пленочные ЭКГ хранят в специальных картотеках, защищающих от влаги, пыли, света.
Цифровые ЭКГ заносят в единую медицинскую информационную систему. Доступ осуществляется по идентификатору пациента.
Сроки хранения ЭКГ: стационарные - 5 лет, амбулаторные - 3 года. ЭКГ лиц до 18 лет хранят до достижения ими возраста 25 лет.
ЭКГ в космической медицине
Условия космического полета накладывают отпечаток на работу сердечно-сосудистой системы человека. ЭКГ является важным методом оценки ее состояния.
В невесомости отмечаются такие изменения на ЭКГ:
- Небольшое урежение ритма
- Уменьшение вольтажа зубцов
- Изменения реполяризации
Для записи космической ЭКГ применяют миниатюрные аппараты и кабели отведений экг, адаптированные к скафандрам.
Анализ космических ЭКГ позволяет своевременно выявлять нарушения сердечной деятельности у космонавтов и принимать меры по их коррекции.
