24 марта 2016 года Министерство здравоохранения РФ утвердило новые Правила проведения патолого-анатомических исследований. Этот документ вводит ряд существенных изменений.
Прижизненные патолого-анатомические исследования: этапы и сроки
Прижизненные патолого-анатомические исследования (ПАИ) проводятся для определения диагноза заболевания и назначения лечения. Они включают изучение биопсийного или операционного материала, взятого у пациента при обследовании.
Процедура ПАИ состоит из нескольких этапов:
- Макроскопическое изучение материала
- Вырезка фрагментов тканей
- Лабораторная обработка
- Микроскопическое изучение препаратов
При необходимости могут применяться дополнительные методы окраски и микроскопии. На заключительном этапе формулируется диагноз с кодом по МКБ.
Установлены сроки проведения ПАИ в зависимости от вида материала:
- Для интраоперационной биопсии - не более 20 минут
- Для обычной биопсии - от 4 до 15 рабочих дней
- Для последов - не более 4 дней
5 категорий сложности ПАИ
Категории сложности биопсийного и операционного материала вводятся впервые. Всего их пять.
К 1 категории относятся простые случаи воспаления или дистрофии. Ко 2 категории - осложненные формы воспаления и пороки развития. К 3 категории - инфекционные заболевания, доброкачественные опухоли, заболевания глаза. К 4 категории - дисплазии, пограничные и злокачественные опухоли. К 5 категории - иммунопатологические процессы, опухоли без верификации, пункционные биопсии.
Чем выше категория, тем сложнее диагностика и больше времени требуется на исследование.
Группы патологоанатомических бюро
Впервые введено разделение патологоанатомических бюро (ПАБ) на 3 группы в зависимости от объемов работы и уровня автоматизации:
- С производительностью свыше 10 000 ПАИ или 2 000 вскрытий в год. Доля сложных случаев не менее 40 процентов. Автоматизация обеспечивает снижение трудоемкости на 30 процентов и более.
- От 5 000 до 10 000 ПАИ или от 1 000 до 2 000 вскрытий в год. Доля сложных случаев менее 40 процентов. Автоматизация обеспечивает снижение трудоемкости менее чем на 30 процентов.
- До 5 000 ПАИ или до 1 000 вскрытий в год. Доля сложных случаев менее 40 процентов. Автоматизация обеспечивает снижение трудоемкости менее чем на 30 процентов.
Для каждой группы ПАБ установлены рекомендуемые штатные нормативы персонала и стандарт оснащения оборудованием.
Категории сложности биопсийного и операционного материала и сроки хранения
Сроки хранения материалов ПАИ в архиве зависят от вида объекта. Например, стекла с микропрепаратами хранятся в течение всего срока хранения медицинской документации пациента. А фрагменты тканей в формалине - минимум год при наличии опухоли и до оформления протокола в других случаях.
Такие правила призваны упорядочить работу патологоанатомических бюро и повысить качество диагностики. В частности, дифференциация ПАИ по категориям сложности позволит объективно оценивать нагрузку на врачей и ресурсоемкость исследований.
Требования к персоналу патолого-анатомических бюро
Новые правила устанавливают квалификационные требования к руководителям патолого-анатомических бюро (ПАБ) и отделений.
На должность главного врача ПАБ назначается специалист по организации здравоохранения и общественному здоровью. На должность заведующего патолого-анатомическим отделением - врач-патологоанатом.
Функции патолого-анатомических подразделений
Патолого-анатомические бюро и отделения выполняют следующие основные функции:
- Проведение диагностических исследований
- Консультирование врачей по вопросам патологической анатомии
- Проведение клинико-анатомических конференций
- Внедрение новых методов патолого-анатомических исследований
Также такие подразделения могут использоваться как клиническая база медицинских вузов и колледжей.
Архив патолого-анатомического бюро
"Категории сложности биопсийного операционного материала" определяют и правила хранения образцов в архиве. Например, тканевые фрагменты в формалине хранят не менее года при наличии опухоли.
Архив ПАБ включает:
- Биопсийный и операционный материалы
- Гистологические препараты
- Медицинские документы
Отчетность патолого-анатомических бюро
Сбор и предоставление первичных данных о работе ПАБ являются обязательными для включения в информационные системы здравоохранения.
Требуется представление следующей обязательной отчетности:
- Отчеты об объеме работы
- Показатели качества диагностики
- Данные об использовании ресурсов
Автоматизация патолого-анатомических исследований
Новые правила стимулируют внедрение автоматизации процессов в работе ПАБ. Чем выше уровень автоматизации, тем в более высокую группу может быть отнесено подразделение.
