Пузырный занос при беременности - серьезное осложнение, требующее пристального внимания. Кровянистые выделения, боли, отеки - эти симптомы на ранних сроках могут сигнализировать об опасности. Вовремя распознанный, пузырный занос поддается лечению. Узнайте в этой статье о причинах, факторах риска, симптомах и методах терапии этого недуга. Получите рекомендации по профилактике и последующей беременности.
1. Что такое пузырный занос при беременности на ранних сроках
Пузырный занос при беременности на ранних сроках - это патологические изменения внешнего слоя оболочки зародыша. При этом ворсинки, которыми плод крепится к стенке матки, перерождаются в прозрачные пузырчатые образования.
Различают несколько видов пузырного заноса:
- Полный пузырный занос - отсутствуют материнские хромосомы в оплодотворенной яйцеклетке;
- Частичный пузырный занос - присутствует один набор материнских и два отцовских набора хромосом;
- Инвазивный пузырный занос - опухолевые клетки прорастают в мышечный слой матки.
Существует международная классификация FIGO, в соответствии с которой выделяют 4 стадии пузырного заноса в зависимости от распространенности опухолевого процесса.
Частота встречаемости пузырного заноса при беременности сильно варьирует в разных странах и этнических группах. В США данная патология регистрируется относительно редко - 1 случай на 1200 беременностей. В то время как в некоторых развивающихся странах Азии и Латинской Америки этот показатель значительно выше - 1 случай на 200 беременностей.
2. Причины и факторы риска пузырного заноса при беременности
На сегодняшний день точные причины возникновения пузырного заноса остаются невыясненными. Ученые выдвигают несколько теорий, объясняющих эту патологию:
- Вирусная теория - мутация клеток под воздействием вирусов;
- Иммунологическая теория - нарушение иммунитета и защитных свойств организма;
- Генетические факторы - хромосомные аномалии яйцеклетки или сперматозоида.
Однако можно выделить ряд факторов, которые повышают риск развития заболевания:
| Перенесенный в анамнезе пузырный занос | Повышает риск повторного заболевания в 1,5-25 раз |
| Аборты в анамнезе | Риск повышается в 3 раза |
| Возраст матери младше 15 лет или старше 40 лет | Риск возрастает в 7,5 раза |
Так, например, у пациентки Ирины П., 32 лет, в анамнезе имелся медицинский аборт, перенесенный в возрасте 18 лет. Этот фактор мог послужить предрасполагающим к возникновению впоследствии пузырного заноса при наступившей беременности.
3. Патогенез - как развивается пузырный занос при беременности
Основу развития пузырного заноса составляют клетки трофобласта - наружного слоя клеток зародыша. Под влиянием каких-то факторов происходит их патологическое разрастание и изменение структуры.
Согласно иммунологической теории, у матери снижаются защитные силы организма, что приводит к развитию опухоли из тканей эмбриона. Так как плод несет часть генетического материала отца, иммунная система матери воспринимает его как "чужеродный" объект. Эта особенность физиологии и лежит в основе нарушений в тканях зародыша.
При пузырном заносе вместо нормального эмбриона в матке появляются множественные кисты в виде пузырьков с жидкостью разного размера. Плодное яйцо становится похожим на виноградную гроздь.
В результате патологических изменений плацента не выполняет свои функции, что приводит к гибели эмбриона на ранних сроках развития.
Схема патогенеза пузырного заноса при беременности:
- Нарушение иммунитета у матери
- Неконтролируемый рост трофобласта
- Образование кист и пузырей вместо нормальной ткани плаценты
- Нарушение кровоснабжения и питания эмбриона
- Гибель зародыша
Так происходит развитие опасного осложнения беременности - пузырного заноса.
4. Симптомы и признаки пузырного заноса у беременных
Первые симптомы пузырного заноса обычно появляются в первой половине беременности, до 18 недели. В подавляющем большинстве случаев (более 90%) отмечаются кровянистые выделения из влагалища. Помимо этого, могут наблюдаться следующие проявления:
- Боли в нижней части живота
- Увеличение живота, не соответствующее сроку беременности
- Тошнота и рвота
- Слабость и головокружение
- Отеки
При осмотре в зеркалах иногда удается разглядеть выступающее из шейки матки опухолевидное образование, напоминающее виноградную гроздь.
От других патологических состояний пузырный занос отличается сочетанием увеличенного размера матки с кровянистыми выделениями и отсутствием эмбриона и околоплодных вод при ультразвуковом исследовании.
5. Диагностика пузырного заноса при беременности
Для подтверждения диагноза пузырного заноса используются следующие методы обследования:
- Сбор анамнеза и жалоб пациентки
- Гинекологический осмотр
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза
- Определение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ)
- Гистологическое исследование удаленных тканей
При ультразвуковом сканировании выявляется увеличенный размер матки с наличием кистозных включений вместо эмбриона. Для пузырного заноса характерен резко повышенный уровень ХГЧ (более 100 000 МЕ/мл).
Дифференциальную диагностику проводят с угрожающим выкидышем, многоводием, миомой матки.
6. Осложнения пузырного заноса при беременности
Наиболее грозным осложнением пузырного заноса является его перерождение в злокачественную опухоль - хорионкарциному или другие формы гестационной трофобластической болезни.
К другим возможным осложнениям относятся:
- Профузные маточные кровотечения
- Развитие крупных тека-лютеиновых кист в яичниках
- Хроническая постгеморрагическая анемия
- Преждевременные роды
- Бесплодие
Поэтому своевременная диагностика и адекватное лечение пузырного заноса крайне важны для предотвращения тяжелых последствий для репродуктивного здоровья.
7. Лечение пузырного заноса при беременности
Лечение пузырного заноса во время беременности заключается в хирургическом удалении патологически измененных тканей матки. Наиболее щадящим методом является вакуумная аспирация содержимого матки с последующим выскабливанием ее стенок.
Показаниями к более радикальной операции - гистерэктомии (удалению матки) являются:
- Большие размеры матки (более 12 недель беременности)
- Рецидивирующее течение
- Перерождение в злокачественную опухоль
- Выраженная кровопотеря
После хирургического лечения проводят тщательный мониторинг уровня ХГЧ каждую неделю. Если показатель не снижается, назначают курсы химиотерапии.
8. Реабилитация после пузырного заноса
Восстановление репродуктивной функции после перенесенного пузырного заноса возможно у 70% женщин. Однако планировать следующую беременность можно не ранее чем через 1-2 года при условии полной ремиссии.
Для профилактики рецидивов рекомендуется:
- Прием оральных контрацептивов в течение 1 года
- Ежемесячный контроль уровня ХГЧ
- Прием витаминно-минеральных комплексов
- Исключение вредных привычек
9. Особенности последующей беременности
Планируя следующую беременность после перенесенного пузырного заноса, необходима тщательная подготовка под наблюдением гинеколога.
Будущую маму обязательно обследуют на наличие инфекций, состояние гормонального фона, проходимость маточных труб.
Во время беременности проводят:
- Регулярный скрининг уровня ХГЧ
- УЗИ каждые 2 недели
- Прием препаратов фолиевой кислоты
10. Рождение здоровых детей после пузырного заноса
Несмотря на перенесенное в прошлом серьезное осложнение беременности, многие женщины, пройдя необходимую реабилитацию, могут выносить и родить абсолютно здоровых детей.
Благоприятный исход последующей беременности во многом зависит от правильно выбранной тактики ведения пациентки.
11. Ведение беременности после пузырного заноса
Акушерская тактика при беременности после перенесенного в анамнезе пузырного заноса предусматривает:
- Тщательное наблюдение за течением беременности
- Своевременную диагностику и лечение угрозы прерывания
- Профилактику повторного пузырного заноса и преэклампсии
- Родоразрешение в срок при отсутствии осложнений
При возникновении кровянистых выделений или других тревожных симптомов показана экстренная госпитализация для обследования.
12. Роды после пузырного заноса
Роды у пациенток с пузырным заносом в анамнезе принято вести в условиях акушерского стационара III группы.
Предпочтительным методом родоразрешения являются естественные роды через естественные родовые пути. Кесарево сечение показано по акушерским показаниям (слабость родовой деятельности, стойкая гипоксия плода).
13. Забота о новорожденном
После рождения ребенка у матери, перенесшей в прошлом пузырный занос, также требуется тщательное наблюдение за здоровьем и развитием малыша.
Необходимо:
- Оценка состояния новорожденного неонатологом
- Прицельное обследование на наследственные и врожденные заболевания
- Динамическое наблюдение педиатра в декретном периоде
14. Кормление ребенка после пузырного заноса
Особого внимания заслуживает вопрос о вскармливании малыша. Грудное вскармливание имеет целый ряд преимуществ как для ребенка, так и для восстановления здоровья матери.
Однако в каждом конкретном случае врач в индивидуальном порядке решает вопрос о возможности и продолжительности грудного вскармливания.
15. Психологическая реабилитация после пузырного заноса
Наряду с медицинским наблюдением, важное место в реабилитации занимает психологическая помощь женщинам с пузырным заносом в анамнезе.
Рекомендуется пройти консультации психолога и/или психотерапевта для:
- Преодоления стресса и нормализации эмоционального состояния
- Восстановления репродуктивной установки
- Обучения методам релаксации и аутотренинга
Это поможет успешно подготовиться к повторному зачатию, вынашиванию и рождению ребенка.
16. Поддержка близких как залог успеха
Большую роль в восстановлении играет поддержка со стороны близких людей - партнера, родителей, друзей. Необходимо обсуждать возникающие опасения, страхи, тревоги для того, чтобы нормализовать психоэмоциональное состояние.
17. Помощь со стороны общественных организаций
Существуют специальные сообщества в социальных сетях, форумы для женщин с пузырным заносом в анамнезе. Здесь можно получить информационную и эмоциональную поддержку от таких же пациенток.
18. Персонализированная программа реабилитации
Для максимальной эффективности программу реабилитации после пузырного заноса необходимо выстраивать персонально для каждой пациентки с учетом всех индивидуальных факторов.
19. Индивидуальный подход к реабилитации
Индивидуальная программа реабилитации после пузырного заноса строится с учетом таких факторов как:
- Возраст пациентки
- Соматический и репродуктивный анамнез
- Течение основного и сопутствующих заболеваний
- Наличие вредных привычек
- Психоэмоциональный статус
Составляется поэтапный план действий с указанием сроков, ответственных лиц, необходимых манипуляций и методов контроля эффективности проводимых мероприятий.
20. Комплексный характер реабилитации
Программа включает в себя:
- Медикаментозную терапию
- Физиотерапевтические процедуры
- Лечебную физкультуру
- Психологическое консультирование
- Обучающие занятия
То есть задействованы различные направления для восстановления соматического, репродуктивного и психоэмоционального здоровья.
21. Ключевая роль пациентки в процессе реабилитации
Успех программы реабилитации в значительной степени зависит от того, насколько сама пациентка привержена рекомендациям и соблюдает предписанный режим.
Необходимы:
- Регулярное посещение назначенных процедур
- Прием препаратов в соответствии с курсом лечения
- Отказ от вредных привычек
При активной позиции самой пациентки эффективность реабилитации значительно возрастает.
