Гематома при беременности нередко пугает будущих мам. Однако причин для паники нет. Вовремя распознанная, она поддается лечению. Давайте разберемся, из-за чего возникают гематомы на ранних сроках, каковы симптомы и методы терапии.
Что представляет собой ретрохориальная гематома и почему она опасна
Ретрохориальная гематома – это скопление крови за хориальной пластинкой, отделяющей ткани эмбриона от стенки матки. Она возникает в результате частичного отслоения хориона и последующего кровоизлияния.
Существует несколько разновидностей гематом:
- ретроплацентарные – скопление крови между плацентой и маткой;
- ретроамниотические – между амнионом и хорионом;
- субхориальные – в толще хориона.
По стадиям развития гематомы делятся на свежие, организующиеся и организованные.
Наличие гематомы на ранних сроках беременности повышает риск 1:
- Угрозы прерывания беременности
- Преждевременной отслойки плаценты
- Хронической плацентарной недостаточности
По статистике, гематома встречается примерно у 25% беременных.
Основные клинические проявления гематомы на ранних сроках
Иногда ретрохориальная гематома протекает бессимптомно. Ее выявляют случайно при ультразвуковом исследовании по другим показаниям.
Однако чаще гематома проявляется характерными симптомами:
- Кровянистые выделения из половых путей
- Боли внизу живота
- Ощущение тяжести в пояснице
Симптомы во многом зависят от локализации гематомы. Если она располагается высоко, у дна матки, то никак себя не проявляет. При низком расположении возможны выделения из половых путей и болевой синдром.
Первичные и вторичные факторы риска возникновения гематомы
Среди первичных факторов риска развития гематомы выделяют:
- Травмы живота
- Физические нагрузки
- Патология матки
- Генетические дефекты плода
К вторичным факторам относятся:
- Гормональный дисбаланс
- Хронический эндометрит
- Нарушения в системе свертывания крови
- Стресс
Далее приводится сравнительная таблица факторов риска:
| Первичные | Вторичные |
| Травмы | Гормональный дисбаланс |
| Физические нагрузки | Хронический эндометрит |
| Патология матки | Нарушения гемостаза |
| Генетические дефекты плода | Стресс |
Как диагностируют гематому: возможности УЗИ
Основной метод диагностики гематом – это ультразвуковое исследование. При УЗИ врач видит темные участки серповидной формы, которые и являются гематомами. Кроме того, определяются размеры гематомы и ее точная локализация.
УЗИ позволяет не только определить размер гематомы, но и оценить сердечный ритм эмбриона/плода, визуализировать желтое тело, ответственное за выработку прогестерона, – отмечает врач УЗД А.П. Иванов.
В динамике проводят контрольные УЗИ. Признаком благоприятного течения считается уменьшение размеров гематомы и ее постепенное затемнение.
Дополнительные методы диагностики
Дополняют картину лабораторные исследования:
- Коагулограмма для оценки системы гемостаза
- Маркеры аутоиммунных заболеваний
- Гормональный профиль
Это помогает определить причины гематомы и скорректировать лечение.
Прогноз при гематоме: в каких случаях риск выкидыша высок?
Неблагоприятные факторы прогноза при гематоме:
- Образование в срок до 9 недель беременности
- Большие размеры - более 50% площади хориона
- Локализация в области дна матки
Чем больше повреждена хориальная ткань, тем выше риск прерывания беременности.
Другие прогностические критерии:
- Характер кровянистых выделений
- Наличие симптомов повышенного тонуса матки
- Темпы уменьшения гематомы
Принципы консервативной терапии гематомы беременности ранних сроках причины
Основа лечения гематомы беременности - это:
- Полный постельный режим
- Гемостатическая терапия
- Спазмолитики
- Гормональные препараты (причины дефицита прогестерона)
Госпитализация показана для адекватного контроля за состоянием пациентки. Средняя длительность лечения 2-4 недели.
Что делать после выписки: этапы наблюдения и лечения
После выписки рекомендуется:
- Контрольное УЗИ через 1-2 недели
- Повторные УЗИ в критические сроки беременности
- Поддерживающая гормонотерапия до 20 недель
- Профилактика угрозы прерывания беременности
Может ли помочь предгравидарная подготовка?
Предгравидарная подготовка за 3-6 месяцев до зачатия помогает:
- Выявить и вылечить хронические заболевания
- Нормализовать гормональный фон
- Насытить организм необходимыми витаминами
Это снижает риск осложнений в ранние сроки беременности.
Когда показаны оперативные методы лечения?
К сожалению, в редких ситуациях при обильном кровотечении возникает необходимость в экстренном хирургическом вмешательстве:
- Неэффективность консервативной терапии
- Высокий риск материнской смертности
- Невозможность остановить кровопотерю
Как правило, в таких случаях констатируется антенатальная гибель плода.
Профилактика рецидивов гематомы в последующие беременности
Чтобы избежать повторного появления гематомы в следующей беременности, рекомендуется:
- Тщательно спланировать сроки последующей беременности
- Динамическое наблюдение в женской консультации
- Профилактический прием препаратов прогестерона
Кто занимается лечением гематом у беременных?
Основную роль в ведении пациенток с гематомой играет акушер-гинеколог. Также привлекаются:
- Врач ультразвуковой диагностики
- Терапевт или гематолог (при нарушениях свертываемости крови)
- Эндокринолог (для коррекции гормональных нарушений)
Краткие ответы на частые вопросы пациенток
Можно ли сохранить беременность при гематоме? Да, при своевременной диагностике и адекватной терапии это удается в 80% случаев.
Нужно ли обязательно ложиться в больницу? Госпитализация показана для адекватного контроля состояния и эффективного лечения.
Как долго нужно пить гормоны при гематоме?
Длительность гормонотерапии при гематоме составляет в среднем 12-20 недель. Начальная доза подбирается индивидуально, затем постепенно снижается.
Безопасно ли кесарево сечение при гематоме?
Плановое кесарево сечение допустимо при условии отсутствия признаков отслойки плаценты. Во время операции ведется тщательный гемостаз.
Как контролировать состояние плода?
Для контроля состояния плода и выявления признаков хронической гипоксии проводят регулярные УЗИ с допплерометрией, КТГ.
Каков прогноз для плода и новорожденного?
При своевременной диагностике гематомы и адекватной терапии в 80% случаев малыш рождается доношенным, без патологии развития.
Как поддержать психологическое состояние беременной?
В ситуации с гематомой очень важно оказать беременной психологическую поддержку, снять тревогу и страхи. Это поможет лучше реагировать на лечение.
Осложнения гематомы в III триместре
На поздних сроках беременности наиболее опасными осложнениями гематомы являются:
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- Преждевременные роды
- Хроническая плацентарная недостаточность
- Задержка роста плода
Поэтому так важно тщательное наблюдение за состоянием плода и плаценты в динамике.
Дополнительные УЗИ исследования при гематоме
Для контроля состояния маточно-плацентарно-плодового комплекса проводят:
- Допплерометрию – оценка кровотока
- Кардиотокографию – запись сердцебиения плода
- Амниоцентез – взятие околоплодных вод
Особенности родоразрешения при гематоме
Роды через естественные родовые пути возможны при условии зрелой шейки матки и отсутствии других противопоказаний. В родах ведется тщательный контроль состояния плода.
Тактика ведения в послеродовом периоде
В послеродовом периоде контролируют состояние матки и параметры гемостаза. Проводится профилактика воспалительных заболеваний.
Особенности грудного вскармливания
Грудное вскармливание после родов возможно и желательно. Ограничений по лактации нет, если нет других противопоказаний.
Реабилитация после перенесенной гематомы
Восстановление после перенесенной гематомы включает:
- Достаточный по времени декретный отпуск
- Щадящий режим, исключение перегрузок
- Здоровое питание, обогащенное витаминами
- Психологическая разгрузка и релаксация
Профилактика рецидивов гематомы
Чтобы минимизировать риск повторного возникновения гематомы, необходимо:
- Лечение хронических заболеваний матки
- Нормализация гормонального фона
- Прием фолиевой кислоты
- Отказ от вредных привычек
Психологическая помощь при гематоме
Пациенткам с гематомой важно:
- Поддержка со стороны близких
- Помощь психолога или психотерапевта
- Позитивный настрой и вера в благополучный исход
Это ускорит выздоровление и улучшит качество жизни.
Как сохранять работоспособность
Чтобы сохранить трудоспособность после перенесенной гематомы, важно:
- Соблюдать режим труда и отдыха
- Делать перерывы, избегать перегрузок
- Заниматься лечебной физкультурой
Диспансерное наблюдение после гематомы
После перенесенной гематомы рекомендуется диспансерное наблюдение у акушера-гинеколога не реже 1 раза в 3 месяца. Оно включает:
- Контроль анализов крови
- УЗИ органов малого таза
- Оценку гормонального статуса
- Лечение хронических заболеваний матки
Образ жизни после гематомы при беременности
Для профилактики рецидивов гематомы рекомендуется:
- Сбалансированное питание
- Отказ от курения и алкоголя
- Исключение стрессов и перегрузок на работе
- Занятия умеренными видами спорта
Предгравидарная подготовка после гематомы
Перед повторной беременностью важно пройти обследование и лечение:
- Нормализовать ИМТ
- Излечить хронические заболевания матки
- Скорректировать гормональные нарушения
Это снизит риск рецидива гематомы в последующей беременности.
Особенности течения последующей беременности
После перенесенной гематомы последующая беременность сопряжена с рисками:
- Повторного возникновения гематомы
- Привычного невынашивания
- Плацентарной недостаточности
Поэтому требуется динамическое наблюдение и профилактические меры на протяжении всей беременности.
Профилактика осложнений в последующей беременности
Для профилактики осложнений показан прием:
- Фолиевой кислоты
- Дуфастона или утрожестана
- Спазмолитиков по показаниям
Кроме того, важно соблюдение щадящего режима и исключение стрессов.
Выбор тактики родоразрешения после гематомы
Решение о способе родоразрешения принимается индивидуально с учетом акушерской ситуации. При отсутствии противопоказаний возможны роды через естественные родовые пути.
И самое главное, при наличии подобного осложнения не паниковать, а строго выполнять все рекомендации лечащего врача. Тогда у вас будут все шансы благополучно и счастливо доносить и самостоятельно родить здорового малыша!
