Психические автоматизмы - необычное и пугающее явление. Что, если вашими мыслями и телом вдруг начнет управлять кто-то другой? К счастью, это редкое расстройство, которому посвящена наша статья. Рассмотрим подробно в статье симптомы заболевания, его причины, диагностику, возможные осложнения и методы лечения. Также будут предоставлены практические рекомендации пациентам и врачам по ведению данного расстройства. Приводятся реальные случаи из клинической практики.
Что такое психические автоматизмы: определение термина
Психический автоматизм - это чувство утраты контроля над собственными мыслями и действиями с бредовой интерпретацией, что ими управляет некто со стороны. Выделяют три группы психических автоматизмов:
- Идеаторные - относящиеся к мыслительной сфере. Например, ощущение вкладывания чужих мыслей или хищения своих.
- Сенсорные - обонятельные, тактильные, висцеральные галлюцинации и ощущения.
- Моторные - чувство, что движения и действия происходят не по собственной воле.
Синдром Кандинского-Клерамбо как проявление автоматизмов
Одно из проявлений психического автоматизма - синдром Кандинского-Клерамбо . Он включает в себя:
- Псевдогаллюцинации
- Бред воздействия извне
- Отчуждение собственных действий и мыслей
Этот синдром назван по имени двух психиатров, которые его подробно описали. Он наиболее характерен для шизофрении и является одним из ее диагностических критериев.
Причины возникновения
К основным причинам развития психического автоматизма относят:
- Шизофрению и другие психозы
- Интоксикации и отравления
- Черепно-мозговые травмы
- Болезнь Вильсона-Коновалова
- Наркотическую зависимость
В последних трех случаях автоматизмы могут возникать как защитная реакция психики на повреждение мозга.
Клинические проявления
Для психического автоматизма характерны:
- Безучастность или неадекватные аффективные реакции
- Бред преследования
- Различные сенестопатии и псевдогаллюцинации
- Возможны расстройства зрения, слуха, чувствительности
- Аутоагрессивное поведение
Больной может наносить себе повреждения, например, ожоги или порезы, так как ему кажется, что им манипулируют при помощи "лучей" или электричества. Или же он может пытаться покончить с собой, подчиняясь "голосам", отдающим ему такие команды.
В целом состояние больного крайне тяжелое, он полностью теряет контроль над собой и действительностью.
Дифференциальный диагноз
Для постановки диагноза "психический автоматизм" необходимо провести дифференциальную диагностику с похожими состояниями:
- Навязчивые идеи отличаются тем, что больной критически к ним относится и понимает их патологичность.
- Деперсонализация также сопровождается чувством утраты контроля над собой, но без бредовой интерпретации.
- Необходимо исключить симуляцию состояния в корыстных или иных целях.
Возможные осложнения
К осложнениям психического автоматизма относятся:
- Депрессия вплоть до суицидальных попыток
- Социальная дезадаптация и потеря работоспособности
- Агрессия в отношении окружающих при императивных галлюцинациях
Методы диагностики
Диагноз "психический автоматизм" устанавливают на основании:
- Данных клинического обследования психиатром
- Результатов психометрического тестирования
- При необходимости - данных МРТ, ЭЭГ и др.
Принципы терапии
Лечение психического автоматизма включает:
- Прием антипсихотических препаратов
- Психотерапию при положительном эффекте медикаментозного лечения
- В острых случаях - госпитализацию в психиатрический стационар
Комплексный подход позволяет добиться ремиссии состояния у многих пациентов.
Прогноз при психических автоматизмах
Прогноз заболевания зависит от ряда факторов:
- Формы и длительности психического автоматизма
- Своевременности начала терапии
- Наличия сопутствующих психических расстройств
В целом прогноз сомнительный. Возможно формирование стойкого дефекта личности и инвалидизация.
Профилактика возникновения автоматизмов
Для профилактики психических автоматизмов необходимо:
- Избегать черепно-мозговых травм и интоксикаций
- Своевременно лечить имеющиеся психические заболевания
- Отказаться от употребления психоактивных веществ
Реабилитация и социальная адаптация
Реабилитация после перенесенного психического автоматизма может включать:
- Постепенное расширение социальных контактов
- Трудотерапию в зависимости от состояния
- Обучение навыкам самоконтроля и управления эмоциями
Профилактика рецидивов заболевания
Для профилактики рецидивов психических автоматизмов рекомендуется:
- Соблюдать предписания врача по поддерживающей терапии
- Избегать переутомления и стрессовых ситуаций
- Вести регулярный здоровый образ жизни
Случаи из практики
Рассмотрим несколько случаев психического автоматизма из клинической практики.
Пациент с хроническим течением
Мужчина 47 лет на протяжении 25 лет периодически лечится в психиатрической больнице. Он слышит "голоса", которые комментируют его мысли и действия, отдают ему приказы. Также ощущает "воздействие лучей" в виде болевых ощущений. Несмотря на стойкую симптоматику, социально адаптирован, помогает матери.
Пациент с аутоагрессией
Мужчина 45 лет длительно страдает шизофренией. Он был убежден, что в него "вселился" колдун, который заставляет его нанести себе ножевое ранение в живот. Больной исполнил эти "команды", но скрыл ранение от окружающих. Только через несколько часов его госпитализировали.
Преобладание отдельных видов автоматизмов
В одних случаях преобладают идеаторные автоматизмы - больной слышит "голоса" или ощущает вмешательство в свои мысли. В других - сенсорные, например, в виде сенестопатий. А в третьих - двигательные, когда больной чувствует, будто его конечностями управляют посторонние силы.
Зависимость от формы психического расстройства
При острой шизофрении автоматизмы носят острый характер, а при хроническом течении могут со временем сглаживаться без полного исчезновения.
Сочетание с другими расстройствами
Часто наряду с автоматизмами отмечается бред преследования, депрессия, нарушения восприятия. Это усложняет картину заболевания.
Рекомендации пациентам с психическими автоматизмами
Что делать, если у вас или ваших близких диагностировали психический автоматизм? Вот несколько рекомендаций.
Не запускать заболевание
Важно сразу обратиться к врачу при появлении первых симптомов. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход.
Пройти полное медицинское обследование
Необходимо исключить возможные органические причины автоматизмов (черепно-мозговые травмы, интоксикации). Для этого может потребоваться МРТ, анализ крови и так далее.
Соблюдать рекомендации врача
Принимать назначенные лекарства, посещать психотерапевтические сеансы. Только регулярное лечение поможет контролировать симптомы.
Избегать стрессов и перегрузок
Стабилизировать эмоциональное состояние, отказаться от вредных привычек, соблюдать режим сна и отдыха. Это снизит риск обострений.
Не изолировать больного
Очень важна поддержка близких людей. Но общаться с пациентом нужно максимально корректно, без проявлений раздражения.
Рекомендации врачам по диагностике и лечению психических автоматизмов
Для врачей, сталкивающихся с подобными случаями в своей практике, можно дать следующие рекомендации.
Учитывать жалобы и анамнез
Тщательно расспросить пациента и его близких о характере жалоб, возможных психических заболеваниях в прошлом, травмах, вредных привычках.
Проводить дифференциальную диагностику
Исключить органические причины автоматизмов, отличить от проявлений других расстройств, например, навязчивостей.
Определить степень опасности для пациента и окружающих
Учитывать риски аутоагрессии, странного или агрессивного поведения. При необходимости - экстренная госпитализация.
Подобрать адекватную фармакотерапию
Назначить курс антипсихотических средств в индивидуально подобранной дозировке, при недостаточной эффективности препарат можно заменить.
Рекомендовать психотерапевтическую помощь
После купирования острых проявлений показана психотерапия для профилактики рецидивов и реабилитации пациентов.
Особенности течения психического автоматизма
- Фазность
Заболевание может протекать приступообразно, с периодами обострений и ремиссий. Провоцируют ухудшение состояния стрессы, интеркуррентные заболевания.
- Сочетанность симптомов
Могут отмечаться как изолированные виды автоматизмов (например, только моторные), так и их сочетания между собой. Кроме того, часто присоединяется бред, галлюцинации.
- Динамика во времени
В начале заболевания симптомы обычно острые, яркие, с течением времени могут сглаживаться. Однако полного исчезновения не происходит.
- Зависимость от факторов внешней среды
Симптоматика может усиливаться вечером, а также при воздействии физических факторов - шума, яркого света, жары или холода.
- Реакция на терапию
Купирование острых проявлений чаще удается при сочетании медикаментозного лечения с психотерапией и изменением условий жизни пациента.
