Возбудитель коклюша, провокатор болезни: как защитить себя

Бордетелла коклюшная, или палочка коклюша - возбудитель тяжелого инфекционного заболевания дыхательных путей под названием коклюш. Этот микроорганизм относится к роду Bordetella, включающему несколько видов бактерий. Близкородственная бордетелле коклюшной бактерия Bordetella parapertussis вызывает сходное, но более легкое заболевание - паракоклюш.

Бордетелла коклюшная поражает эпителий слизистой оболочки бронхов, что приводит к воспалению, отеку и скоплению вязкой слизи, затрудняющей дыхание. Характерным симптомом являются приступы судорожного кашля, сопровождающегося хрипом вдоха, напоминающим крик кукушки - отсюда название болезни.

Свойства возбудителя коклюша

Возбудителем коклюша является бактерия Bordetella pertussis. Она представляет собой мелкие грамотрицательные палочковидные бактерии, не образующие спор и не имеющие жгутиков. B. pertussis относится к семейству Alcaligenaceae и роду Bordetella.

Эта бактерия очень требовательна к условиям культивирования. Для ее роста используют специальные питательные среды, например агар Борде-Жангу. Также в среду могут добавлять антибиотики для подавления роста сопутствующей микрофлоры. B. pertussis растет медленно, образуя характерные колонии напоминающие "ртутные капли", которые легко крошатся.

Ключевым фактором патогенности бордетеллы является ее способность продуцировать различные токсины и ферменты, повреждающие эпителий дыхательных путей. К ним относятся:

1. Пертуссисный токсин - воздействует на клетки дыхательного эпителия, нарушая их функции;
2. Аденилатциклазный токсин - усиливает действие пертуссисного токсина;
3. Дермонекротический токсин - разрушает клетки тканей, вызывает некроз;
4. Трахеальный цитотоксин - повреждает мерцательный эпителий дыхательных путей.

Пути заражения и симптомы болезни

Коклюш - острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое бактерией Bordetella pertussis. Заражение происходит воздушно-капельным путем при вдыхании инфицированных капель слюны или мокроты от больного человека.

Инкубационный период составляет от 6 до 21 дня, в среднем 7-10 дней. Выделяют три периода течения коклюша:

1. Катаральный период длится 1-2 недели. Проявляется симптомами ОРВИ - насморк, кашель, повышение температуры до 38°С. Могут беспокоить головная боль, слабость, потеря аппетита.
2. Спазматический (приступообразного кашля) период длится 2-6 недель. Характеризуется приступами сухого надсадного кашля, чаще ночью. Возможны рвота, покраснение лица, выделение тягучей мокроты. Приступ может заканчиваться характерным свистящим вдохом-«куриной слепотой».
3. Период выздоровления длится несколько недель. Постепенное уменьшение частоты и интенсивности приступов кашля.

Как проявляется и протекает коклюш

Коклюш - острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызванное бактерией Bordetella pertussis. Характеризуется приступообразным кашлем, который может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Возбудитель коклюша передается воздушно-капельным путем при чихании, кашле. Восприимчивость людей к инфекции очень высока - заболеть могут представители любого возраста.

После попадания возбудителя на слизистую оболочку верхних дыхательных путей происходит его адгезия и колонизация. B. pertussis начинает активно размножаться, продуцируя токсины. Под действием токсинов происходит повреждение эпителия слизистой бронхов, развивается воспаление.

Инкубационный период при коклюше длится от 6 до 21 дня (чаще 7-10 дней). После него следует период разгара заболевания, длящийся 6-8 недель. Он делится на три стадии:

1. Катаральная стадия длится от 5 до 14 дней. Наблюдаются общие симптомы интоксикации, незначительный сухой кашель, небольшое повышение температуры. Симптомы напоминают ОРВИ.
2. Стадия спастического кашля длится от 2 до 6 недель. Появляются приступы спастического кашля, чаще ночью. Возникает характерный свистящий вдох (куриная слепота). Кашель сопровождается рвотой, слезотечением, покраснением лица.
3. Стадия выздоровления длится 2-3 недели и более. Постепенное урежение приступов кашля. Возможно полное выздоровление.

Лечение и профилактика коклюша

Поскольку возбудитель коклюша Bordetella pertussis имеет внеклеточную локализацию, антибактериальная терапия эффективна лишь на ранних стадиях заболевания (в катаральном периоде). Препаратами выбора являются антибиотики из группы макролидов, обладающие высокой активностью в отношении бордетеллы. Это "Эритромицин", "Азитромицин", "Кларитромицин".

После развития характерного спазматического кашля антибиотики уже неэффективны, лечение направлено на устранение симптомов. Назначают муколитические средства для разжижения мокроты, отхаркивающие для облегчения ее эвакуации. Для уменьшения кашля используют противокашлевые препараты ("Бутамират", "Леводропропизин"), бронходилататоры ("Сальбутамол").

При возникновении рвоты показаны противорвотные средства, спазмолитики ("Папаверин", "Дротаверин"). Для быстрого и эффективного купирования приступов кашля применяют ингаляции с бронходилататорами ("Ипратропия бромид", "Фенотерол"). При ларингоспазмах, удушье - ингаляции с "Эуфиллином".

Для профилактики и лечения гипоксии используют оксигенотерапию, в тяжелых случаях показана искусственная вентиляция легких. При лихорадке назначают жаропонижающие средства. Для улучшения дренажной функции бронхов проводят ингаляции минеральных вод, массаж грудной клетки.

Важнейшим направлением борьбы с коклюшем является его профилактика с помощью вакцинации. С этой целью применяют ацеллюлярные коклюшные вакцины, входящие в состав комплексных препаратов для иммунизации детей (АКДС-вакцина, "Инфанрикс" и др.). Ревакцинацию проводят каждые 10 лет для поддержания иммунитета.

Также в составе противоэпидемических мероприятий проводят выявление и изоляцию больных, дезинфекцию в очагах заболевания. Лицам, контактировавшим с больным, вводят иммуноглобулин для экстренной профилактики.

Таким образом, в комплексе мер борьбы с коклюшем используют как антибактериальные препараты, так и патогенетическую и симптоматическую терапию. Однако ключевое значение имеют профилактические методы, главным образом – вакцинация, позволяющая остановить циркуляцию возбудителя Bordetella pertussis среди населения.

Вакцинация - главное оружие против бордетеллы

На сегодняшний день вакцинопрофилактика остается главным и наиболее эффективным методом борьбы с коклюшем. Применение вакцин позволило существенно снизить заболеваемость этой опасной инфекцией.

Первая цельноклеточная коклюшная вакцина была создана в 1926 году американскими учеными А. Глендоном и П. Эндерсом. Она представляла собой убитую формальдегидом культуру бордетеллы. И хотя эта вакцина обладала высокой реактогенностью, ее массовое применение позволило почти полностью ликвидировать коклюш как причину детской смертности в развитых странах.

Однако в середине XX века цельноклеточные коклюшные вакцины стали объектом критики из-за частых побочных эффектов, а также недостаточной профилактической эффективности. Это заставило ученых вновь обратиться к проблеме создания более безопасных и надежных препаратов.

Результатом многолетних исследований стало появление в 1990-х годах ацеллюлярных коклюшных вакцин (АКДС). В их состав входят только отдельные высокоочищенные антигены возбудителя коклюша, а не цельные клетки. Благодаря этому ацеллюлярные вакцины лишены побочных эффектов своих предшественниц и хорошо переносятся даже новорожденными.

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует включать в национальные календари профилактических прививок именно ацеллюлярную коклюшную вакцину для иммунизации детей. В России применяют отечественную АКДС-вакцину или зарубежные аналоги ("Инфанрикс", "Пентаксим").

Первичная вакцинация против коклюша проводится в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. Ревакцинацию осуществляют в 18 месяцев, а затем каждые 10 лет. Такая схема обеспечивает надежный иммунитет более чем у 95% привитых.

К сожалению, несмотря на доступность эффективных вакцин, уровень охвата прививками в некоторых регионах остается недостаточным. Это приводит к локальным вспышкам коклюша. Поэтому ВОЗ призывает к дальнейшей оптимизации иммунизации для подавления циркуляции возбудителя заболевания среди населения.

Как предотвратить заражение коклюшем

Коклюш до сих пор остается актуальной проблемой для здравоохранения. Несмотря на наличие эффективных вакцин, ежегодно этой инфекцией заболевают миллионы людей, особенно дети. Поэтому вопросы профилактики коклюша сохраняют свою значимость.

Основываясь на знаниях об особенностях возбудителя болезни Bordetella pertussis, можно выделить несколько направлений предотвращения заражения этой инфекцией:

1. Избегать контактов с заболевшими. Поскольку передача инфекции происходит воздушно-капельным путем, необходимо воздерживаться от тесного общения с кашляющими людьми;
2. Носить маски в местах скопления народа в период сезонного подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом;
3. Соблюдать гигиену рук. Тщательно мыть руки с мылом или обрабатывать кожные антисептики после возвращения домой, перед приемом пищи, после кашля или чихания в ладони;
4. Проветривать помещения, проводить влажную уборку - для снижения концентрации возможных инфекционных аэрозолей в воздухе;
5. Вести здоровый образ жизни, поддерживать иммунитет с помощью закаливания, занятий спортом, рационального питания, витаминов.