Сотрясение головного мозга является распространенным видом черепно-мозговой травмы. Оно возникает при ускорении, передаваемом мозгу в момент удара или резкого движения головы. В статье обсуждаются механизмы развития сотрясения мозга, изменения в тканях мозга, клинические проявления.
Механизмы возникновения сотрясения мозга
Сотрясение головного мозга возникает при непрямой травме головы, когда происходит ускорение или замедление движения головы без сопутствующего повреждения скальпа, черепа и мозга.
Сотрясение мозга представляет собой комплекс обратимых функциональных нарушений, возникающих в результате механического воздействия и не сопровождающихся структурными повреждениями нервной ткани. При этом в мозге происходят микроскопические повреждения нервных волокон, нарушается межнейронная связь из-за дисфункции синапсов.
Какие могут быть последствия после сотрясения мозга зависят от силы механического воздействия. При легкой степени возникает кратковременное нарушение сознания и другие обратимые симптомы. При среднетяжелом и тяжелом сотрясении - длительная потеря сознания, амнезия, выраженные общемозговые и очаговые неврологические нарушения, которые могут сохраняться в течение нескольких недель и месяцев.
Тяжесть клинических проявлений сотрясения мозга определяется силой механического воздействия на голову и мозг. При этом важно своевременное адекватное лечение для предотвращения отдаленных последствий.
Патоморфологические изменения мозга при сотрясении
При сотрясении головного мозга не происходит видимых макроструктурных повреждений мозговой ткани. Однако на микроскопическом уровне обнаруживаются различные изменения нервных клеток и их структурных компонентов. Это связано с тем, что при ускорении или замедлении движения головы возникают силы инерции, деформирующие и повреждающие нервные клетки.
При световой микроскопии в нейронах выявляются признаки острого хроматолиза - набухание перикариона, эксцентричное расположение ядра. Отмечается набухание нейрофибрилл, вакуолизация цитоплазмы, умеренный перинуклеарный отек. В аксонах и дендритах появляются очаги фрагментации.
С помощью электронной микроскопии видны более тонкие изменения ультраструктуры клеток - повреждения митохондрий, лизис мембранных структур, разрывы микротрубочек и микрофиламентов, нарушение синаптических контактов.
Помимо повреждения нервных клеток, при сотрясении мозга происходит нарушение гематоэнцефалического барьера, изменение водного баланса тканей, локальный внутриклеточный и внеклеточный отек. Эти изменения также связаны с деформирующими инерционными силами при травме.
Сотрясение головного мозга, несмотря на отсутствие видимых макроповреждений, приводит к комплексу микроскопических изменений нервных клеток и окружающей ткани. Эти изменения лежат в основе развития клинической симптоматики после сотрясения мозга.
Клинические проявления сотрясения головного мозга
Клинические проявления сотрясения головного мозга разнообразны и зависят от тяжести травмы. Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую степени сотрясения мозга:
- При легкой степени наблюдается кратковременная потеря сознания (от нескольких секунд до 1 минуты), возможна ретроградная амнезия. Затем появляются головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота. Могут быть нарушения сна, раздражительность, эмоциональная лабильность. Обычно эти симптомы проходят в течение нескольких дней.
- При среднетяжелом сотрясении наблюдается потеря сознания от 1 до 15 минут. В последующем головная боль более интенсивная, часто сопровождается многократной рвотой. Могут сохраняться нарушения памяти, головокружение, шум в ушах. Восстановление занимает до 2-3 недель.
- При тяжелом сотрясении потеря сознания длится от 15 минут до 6 часов. В дальнейшем держится выраженная общемозговая симптоматика - сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, светобоязнь, фотофобия. Отмечается длительная ретроградная и антероградная амнезия, замедленность реакций, сонливость. Восстановление может занимать от нескольких недель до 2-3 месяцев.
Диагностика сотрясения головного мозга
Диагноз «сотрясение головного мозга» устанавливается на основании данных анамнеза, неврологического осмотра и инструментальных методов обследования.
При сборе анамнеза выясняют обстоятельства травмы, наличие и длительность потери сознания, рвоты, провалов в памяти. Оценивают текущие жалобы: головная боль, головокружение, тошнота, нарушения сна, раздражительность.
При осмотре оценивают неврологический и соматический статус. Исследуют чувствительность, двигательную сферу, координацию, функции черепных нервов, когнитивные функции.
Из инструментальных методов проводят:
- Компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга для исключения внутричерепных гематом, ушибов и других структурных повреждений.
- Рентгенографию черепа в нескольких проекциях с целью исключения переломов костей черепа.
- Офтальмоскопию и осмотр глазного дна для выявления признаков внутричерепной гипертензии.
- ЭЭГ для выявления очаговых и диффузных изменений биоэлектрической активности мозга.
Также проводят тестирование когнитивных функций и оценку по шкалам тяжести сотрясения головного мозга. Это позволяет определить степень тяжести сотрясения и динамику восстановления.
Диагностика сотрясения мозга комплексная и включает как клиническое обследование пациента, так и применение нейровизуализационных и нейрофизиологических методов для получения объективных данных о состоянии головного мозга.
Лечение больных с сотрясением мозга
Лечение сотрясения головного мозга включает комплекс медикаментозных и немедикаментозных методов, направленных на купирование симптомов, улучшение мозгового кровообращения и метаболизма, активацию компенсаторно-восстановительных процессов.
На этапе острого периода показан постельный режим в течение 3-10 дней в зависимости от тяжести состояния. Назначают обезболивающие препараты при головной боли, противорвотные средства при тошноте. При выраженном головокружении, шуме в ушах назначают вестибулярные супрессанты.
Для улучшения мозговой гемодинамики и метаболизма применяют вазоактивные, ноотропные, метаболические препараты. Для ускорения репаративных процессов назначают витамины группы B, актовегин, церебролизин.
После стихания острых симптомов переходят к восстановительному лечению, которое включает физиотерапию, ЛФК, массаж, рефлексотерапию. Эти методы улучшают мозговое кровообращение, устраняют остаточные явления.
При длительно сохраняющихся когнитивных и эмоциональных нарушениях показана консультация невролога, психотерапевта, курсы когнитивного тренинга. Это способствует более полному восстановлению высших мозговых функций.
Прогноз при сотрясении головного мозга
Прогноз при сотрясении головного мозга в целом благоприятный, так как это обратимое функциональное повреждение без структурных изменений мозга. Однако он зависит от тяжести травмы и адекватности лечения:
- При легком сотрясении симптомы обычно полностью регрессируют в течение 7-10 дней. Риск осложнений и отдаленных последствий минимален.
- При среднетяжелой и тяжелой степени восстановление занимает от 2-3 недель до 2-3 месяцев. Вероятность остаточных явлений выше. Это могут быть головные боли, головокружение, снижение памяти и внимания, вегетативная дисфункция.
- У 5-15% пациентов после перенесенного сотрясения головного мозга развивается посткоммотивный синдром. Его основные симптомы: головная боль, головокружение, расстройства сна, когнитивные нарушения. Синдром может сохраняться от нескольких недель до года.
Прогноз зависит от тяжести травмы и эффективности лечения. При адекватной терапии в остром периоде и реабилитации вероятность полного восстановления высока даже при тяжелом сотрясении мозга.
Реабилитация после перенесенного сотрясения мозга
Реабилитация после сотрясения головного мозга играет важную роль для полного восстановления здоровья и трудоспособности пациента. Она должна начинаться после стихания острых проявлений черепно-мозговой травмы.
Основные задачи реабилитации:
- Устранение остаточных явлений: головной боли, головокружения, шума в ушах, нарушений сна.
- Улучшение мозговой гемодинамики и обменных процессов в нервной ткани.
- Активизация компенсаторно-восстановительных механизмов мозга.
- Восстановление когнитивных функций: памяти, внимания, мышления.
- Коррекция эмоциональных и вегетативных нарушений.
Для реализации этих задач применяются следующие методы реабилитации:
- Медикаментозная терапия (вазоактивные, метаболические, ноотропные препараты).
- Физиотерапия (электрофорез, амплипульстерапия, магнитотерапия).
- Массаж и мануальная терапия мышц шеи и воротниковой зоны.
- ЛФК - специальные упражнения для улучшения мозгового кровообращения.
- Рефлексотерапия (иглорефлексотерапия, акупунктура).
- Психотерапия, когнитивный тренинг для восстановления ВПФ.
Продолжительность реабилитации после сотрясения мозга в среднем составляет от 2 до 6 месяцев. Полное восстановление наступает примерно у 80% пациентов при условии своевременно начатой и адекватно проведенной реабилитации.
Профилактика повторных сотрясений головного мозга
Для предотвращения повторных сотрясений головного мозга важно соблюдать ряд мер. Прежде всего, необходим полноценный курс лечения после перенесенной черепно-мозговой травмы для восстановления функций головного мозга. Также рекомендуется в течение некоторого времени после сотрясения воздерживаться от занятий спортом и других видов деятельности, сопряженных с риском новых травм.
Для профилактики травм головы можно использовать защитное снаряжение, в частности шлемы, при занятии экстремальными видами спорта. Следует избегать употребления алкоголя и других психоактивных веществ, ухудшающих координацию и повышающих опасность получения травм.
Также важна информированность населения о симптомах сотрясения мозга и необходимых действиях при подозрении на него для своевременного обращения за медицинской помощью и предотвращения осложнений.
Отличие сотрясения мозга от ушиба головного мозга
Сотрясение и ушиб головного мозга - разные по степени тяжести виды черепно-мозговой травмы. «сотрясение головного мозга клинические рекомендации» Они имеют схожие механизмы возникновения, но различаются по патологическим изменениям в тканях мозга.
При сотрясении повреждения носят преимущественно функциональный характер. Происходит нарушение синаптической передачи, изменения ионного баланса, возникает отек ткани. Однако структурные изменения минимальны или отсутствуют. Тогда как при ушибе имеют место выраженные макроструктурные повреждения - кровоизлияния, очаговые некрозы.
Еще одно принципиальное различие в том, что сотрясение не сопровождается стойкой потерей сознания, в отличие от ушиба мозга. При сотрясении возможно кратковременное нарушение сознания (оглушение) до нескольких минут. А при ушибе - кома от нескольких часов до суток и более.
По клиническим проявления сотрясение и ушиб мозга схожи - головная боль, тошнота, головокружение, нарушение сна и памяти. Однако при ушибе симптомы выражены сильнее, часто отмечается рвота. Также характерны очаговые неврологические расстройства - парезы конечностей, афазия.
Диагностика сотрясения и ушиба мозга проводится на основании клинической картины и данных нейровизуализации. При сотрясении томография головного мозга не выявляет структурных изменений. А в случае ушиба обнаруживаются гематомы, отек и дислокация мозговых структур.
Осложнения сотрясения головного мозга
Несмотря на относительную «легкость» сотрясения головного мозга по сравнению с другими черепно-мозговыми травмами, оно может приводить к серьезным последствиям. «сотрясение головного мозга клинические рекомендации» Развиваются как ранние, так и отдаленные осложнения.
В остром периоде возможно прогрессирование отека и набухания вещества мозга с развитием дислокационного синдрома. Это жизнеугрожающее состояние, требующее экстренного хирургического вмешательства.
Также в первые дни и недели после травмы существует риск эпилептических припадков вследствие возбуждения нейронных сетей. Приступы могут повторяться и перейти в хроническую эпилепсию.
В отдаленном периоде (несколько месяцев и лет) после перенесенного сотрясения головного мозга могут сохраняться или вновь возникнуть когнитивные, эмоциональные, вегетативные и другие нарушения. Это посткоммоционный синдром, который значительно снижает качество жизни пациентов.
Также повышается риск развития нейродегенеративных заболеваний (болезни Альцгеймера и Паркинсона) и хронической цереброваскулярной патологии в более поздние сроки после перенесенной в молодом возрасте черепно-мозговой травмы.
Сотрясение мозга у детей и пожилых
Дети и пожилые люди составляют группу повышенного риска по неблагоприятному течению и исходам сотрясения головного мозга в связи с особенностями их организма.
У детей, особенно раннего возраста, отмечается более выраженная степень отека головного мозга в ответ на травму из-за особенностей церебральной гемодинамики. Это повышает риск вклинения миндалин мозжечка и развития дислокации стволовых структур.
Кроме того, значительная пластичность и интенсивные процессы созревания на фоне сотрясения могут приводить к более грубым и стойким когнитивным и поведенческим нарушениям у детей в последующем. В частности повышается риск синдрома дефицита внимания и гиперактивности, задержек речевого и психомоторного развития.
У пожилых людей высока распространенность сопутствующей сосудистой мозговой недостаточности. Это неблагоприятный фактор, усугубляющий повреждения головного мозга при травме и замедляющий процессы восстановления. Пожилые пациенты также более подвержены риску развития когнитивных нарушений и слабоумия в отдаленном периоде после сотрясения.
Нейропсихологические последствия сотрясения мозга
Несмотря на отсутствие выраженных структурных повреждений головного мозга при сотрясении, нередко отмечаются стойкие функциональные нарушения, значительно ухудшающие качество жизни пациентов.
Типичны жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, нарушения сна и эмоциональной сферы (раздражительность, тревога). Также страдают когнитивные функции: внимание, память, мышление. Снижается умственная работоспособность.
Наиболее уязвимы лобные отделы мозга, ответственные за регуляторные функции. Это проявляется в виде синдрома дефицита внимания, неорганизованности, импульсивности. Также могут страдать коммуникативные навыки.
Социально-экономическое бремя сотрясений головного мозга
Несмотря на отнесение сотрясения головного мозга к легким черепно-мозговым травмам, его последствия вызывают существенное социально-экономическое бремя для общества в целом. «сотрясение головного мозга клинические рекомендации»
Многие пациенты, перенесшие сотрясение мозга, вынуждены оставлять работу или менять ее на менее квалифицированную и ниже оплачиваемую из-за снижения трудоспособности. Это ведет к потере дохода для них и их семей.
Кроме того, лечение последствий сотрясений и оказание социальной поддержки пострадавшим требует значительных материальных затрат от системы здравоохранения и социального обеспечения. По некоторым оценкам в США эти расходы достигают 76,5 миллиард долларов ежегодно.
Таким образом, сотрясения головного мозга являются не только медицинской, но и важной социально-экономической проблемой в связи со значимыми последствиями для пациентов, их семей и всего общества.
Перспективы в лечении и профилактике сотрясений мозга
Несмотря на огромное количество исследований, посвященных сотрясению головного мозга, до сих пор не существует каких-либо специфических методов лечения этого состояния. «сотрясение головного мозга клинические рекомендации» Проводится лишь симптоматическая терапия.
Однако в последнее время появляются обнадеживающие результаты исследований с применением транскраниальной магнитной стимуляции головного мозга. Показана ее способность ускорять восстановление когнитивных функций и уменьшать выраженность головной боли в остром периоде после сотрясения.
Также ведутся работы по созданию фармакологических препаратов, влияющих на процессы повреждения и восстановления нейронных сетей. Они могут оказаться эффективным средством для лечения последствий сотрясений мозга в будущем.
Перспективным направлением является разработка и внедрение современных средств защиты от травм головы, особенно для занятий контактными видами спорта.
Основные рекомендации после перенесенного сотрясения мозга
Сотрясение головного мозга является распространенной травмой, которая может приводить к серьезным последствиям. Главными механизмами развития сотрясения мозга при травме головы являются инерционное и ударное ускорение, передаваемое мозгу. Это приводит к повреждению синаптического аппарата, нарушению ультраструктуры аксонов и перераспределению тканевой жидкости.
После перенесенного сотрясения мозга важно соблюдать рекомендации врача для полного восстановления. А также:
- Первые дни после сотрясения мозга важно уделить покою и минимизировать физическую и умственную активность. Избегать физических упражнений, интенсивной когнитивной нагрузки, а также просмотра яркого экрана.
- По мере улучшения самочувствия можно начинать постепенно возвращаться к повседневной активности. Однако важно слушать свое тело и не перегружать себя сразу.
- Ограничить рисковые активности и избегать ситуаций, которые могут привести к повторной травме головы, таких как контактные виды спорта.
- Сотрясение мозга может усиливать чувствительность глаз к яркому свету и электронным экранам. Постараться ограничить время, проведенное перед компьютером, смартфоном и другими устройствами.
Не стесняться обратиться к близким людям за поддержкой и пониманием. Отдыхать, спать достаточное количество часов, следить за своим питанием и общим здоровьем.
