Чувство тошноты и приступы рвоты могут испортить любой день. К счастью, современная медицина располагает эффективными противорвотными средствами для облегчения этих симптомов. Давайте разберемся, какие препараты применяются в разных ситуациях и как выбрать оптимальный вариант лечения.
Причины и механизмы развития тошноты и рвоты
Тошнота и рвота могут возникать по множеству причин, среди которых:
- Инфекционные заболевания (гастроэнтерит, пищевая токсикоинфекция и др.)
- Химические отравления
- Дискинезии желудочно-кишечного тракта
- Побочный эффект при приеме некоторых лекарственных препаратов
- Укачивание в транспорте
- Психогенные расстройства (истерия, неврозы)
В основе рвотного рефлекса лежит раздражение так называемой хеморецепторной триггерной зоны, расположенной в продолговатом мозге. От нее импульсы поступают в рвотный центр, который активирует механизм рвоты. В этой зоне имеются рецепторы разных типов, в том числе серотониновые 5-НТ3 и дофаминовые D2. Их блокада подавляет сигналы к рвотному центру.
Так, при инфекционных заболеваниях токсины раздражают хеморецепторы, запуская рвоту. При укачивании импульсы идут от вестибулярного аппарата. Некоторые лекарства стимулируют зону напрямую. А при психогенных причинах влияние оказывается опосредованным через кору головного мозга.
Основные группы противорвотных средств
Для блокировки разных типов рецепторов в хеморецепторной зоне и подавления рвотного рефлекса применяют следующие основные группы препаратов.
Антагонисты серотониновых рецепторов
Эти препараты блокируют серотониновые 5-НТ3 рецепторы, прерывая сигналы от них к рвотному центру. К таким средствам относятся:
- Ондансетрон
- Гранисетрон
- Трописетрон
- Палоносетрон
Они эффективно применяются для профилактики и лечения тошноты и рвоты, вызванных противоопухолевой терапией. Также показаны при укачивании.
Блокаторы дофаминовых рецепторов
Эти препараты подавляют дофаминовые D2-рецепторы, прерывая их стимулирующее действие на рвотный центр. К ним относятся:
- Метоклопрамид
- Домперидон
Их назначают для лечения тошноты и рвоты при заболеваниях ЖКТ, а также для стимуляции моторики кишечника.
Антигистаминные средства
Противорвотный эффект этих препаратов связан с блокадой Н1-гистаминовых рецепторов в зоне хеморецепции. К таким лекарствам относятся:
- Дифенгидрамин
- Дименгидринат
- Меклозин
Их используют главным образом для предотвращения укачивания и при морской/воздушной болезни.
Кроме того, применяют холинолитики, вяжущие и обволакивающие средства, прокинетики, адсорбенты и другие препараты. Выбор зависит от конкретной клинической ситуации.
Для эффективного подавления тошноты и рвоты важно правильно подобрать препарат исходя из вызвавших их факторов.
При укачивании, морской и воздушной болезни
В таких случаях лучше всего помогают антигистаминные средства, например дименгидринат. Они блокируют гистаминовые Н1-рецепторы, подавляя сигналы от вестибулярного аппарата к рвотному центру.
При химиотерапии онкологических заболеваний
Здесь наиболее эффективны антагонисты серотониновых рецепторов, такие как ондансетрон. Они предотвращают тошноту и рвоту, вызываемые цитотоксичным действием противоопухолевых препаратов.
При гастроэнтерите, пищевых отравлениях
В таких ситуациях могут помочь адсорбенты (активированный уголь, полисорб), связывающие и выводящие токсины. Также назначают прокинетики для ускорения опорожнения ЖКТ.
Таким образом, в зависимости от причины врач назначает наиболее подходящий препарат или их комбинацию для эффективного облегчения состояния.
При назначении противорвотных средств детям нужно учитывать ряд особенностей.
Фармакокинетика и фармакодинамика у детей
Из-за незрелости ферментных систем метаболизм лекарств у детей происходит медленнее. Поэтому препараты могут накапливаться, увеличивая риск передозировки. Требуется коррекция доз с учетом возраста.
Безопасные препараты для детей разного возраста
Для детей до 1 года предпочтительны дименгидринат и метоклопрамид в сиропах. Для детей старше 1 года дополнительно можно использовать ондансетрон раствор для приема внутрь.
Дозировка в педиатрии
Дозы подбираются индивидуально с учетом возраста и массы тела. Как правило, начальная доза составляет 0,1-0,2 мг/кг для дименгидрината, 0,1 мг/кг для метоклопрамида, 0,1-0,15 мг/кг для ондансетрона.
Противорвотные средства при рвоте у грудничков
У новорожденных и детей до 1 месяца предпочтительно применять домперидон по 0,1-0,2 мг/кг до 3 раз в сутки. Он лучше переносится и не вызывает седации.
Хотя современные противорвотные средства относительно безопасны, они могут вызывать некоторые нежелательные реакции.
К ним относятся: сухость во рту, запоры, головокружение, сонливость, тревожность, головная боль.
Профилактика осложнений
Для минимизации риска осложнений следует:
- Соблюдать дозировки и схемы приема
- Учитывать лекарственные взаимодействия
- Корректировать сопутствующую терапию
- Применять альтернативные методы облегчения состояния
При соблюдении рекомендаций врача можно максимально снизить вероятность развития побочных эффектов при приеме противорвотных средств.
