Аневризма – это расширение сосуда, более чем в два раза превышающее его нормальный диаметр. Более 60% всех аневризм располагаются в брюшном отделе аорты. Возникает данная патология чаще у людей, страдающих ревматизмом, аортоартериитом, сифилисом, атеросклерозом, туберкулезом. Частая причина аневризмы – травма живота, операции на аорте.
Механизм возникновения
Возникновение расширения связано с дегенеративными изменениями в эластическом каркасе аорты. При повышении сопротивления в дистальных отделах артерий повышается давление в брюшной аорте. При отсутствии возможности сосуда противостоять повышенному давлению возникает его расширение в конкретном месте. Аневризма – участок аорты с турбулентным током крови, в котором часто образуются тромбы.
Клиника
При небольшом диаметре аневризмы (менее 20% случаев) возможно бессимптомное течение. В остальных случаях все клинические признаки аневризмы делятся на типичные и косвенные. Типичные: пульсирующее образование в животе, боль, шум во время сокращения сердца над аневризмой. Боль может напоминать печеночную или почечную колику, локализуется слева от пупка, может иррадиировать в спину или поясницу.
Косвенные признаки
- Абдоминальный синдром: тошнота, рвота, отсутствие аппетита, похудение.
- Урологический синдром: гематурия, дизурические расстройства.
- Ишиорадикулярный синдром: боль в пояснице, двигательные и чувствительные расстройства в ногах.
- Синдром хронической ишемии ног: перемежающая хромота, трофические изменения.
Аневризма – это постоянно прогрессирующее заболевание. Более половины больных умирают в течение 2 лет после постановки диагноза от возникших осложнений.
Диагностика
Ультразвуковое исследование позволяет установить локализацию и размеры образования. На мониторе аневризма – это округлое расширение сосуда с четкими контурами, пристеночными наложениями и замедленным турбулентным кровотоком. При ангиографии выявляется расширение аорты. На обзорном рентгенологическом снимке органов брюшной полости видны расширенные контуры аорты с отложением кальцинатов, часто сопровождаются вдавлениями на позвонках - узурами. При КТ определяется округлое образование с четкими контурами, тонкими стенками, пристеночными тромбами и кальцинатами.
Лечение
Аневризма - это заболевание, при котором в подавляющем большинстве случаев проводится хирургическое вмешательство, что связано с большой вероятностью развития осложнений. Операция противопоказана больным, которые перенесли острый инфаркт миокарда, имеют в анамнезе недостаточность кровообращения, инсульт.
Оперативное вмешательство
Возможны различные варианты оперативного лечения:
- удаление аневризмы вместе с аневризматическим мешком, протезирование аорты или шунтирование;
- удаление аневризмы без мешка с внутримешковым протезированием.
Протезирование часто сопровождается аортобедренным протезированием. Летальность после проведенного вмешательства не превышает 10%. При высоком риске операции проводится стентирование аорты: проведение через бедренную артерию саморасправляющегося протеза.
Осложненная аневризма
Последствия аневризмы напрямую зависят от её размеров: чем она больше - тем больше вероятность её расслоения или разрыва.
