Полипы в желчном пузыре - распространенная патология, которая может долгое время протекать бессимптомно, а может приводить к серьезным осложнениям. Давайте разберемся, каковы причины их возникновения, методы диагностики и лечения.
Что такое полипы желчного пузыря и их классификация
Полипы желчного пузыря - это опухолевидные образования на стенках желчного пузыря, возникающие в результате гиперплазии слизистой оболочки под воздействием различных факторов.
Различают несколько видов полипов:
- Холестериновые полипы (псевдополипы) - наиболее часто встречающийся доброкачественный вид
- Воспалительные
- Аденоматозные
По количеству полипы делят на единичные и множественные. По локализации - на поражающие дно, тело или шейку желчного пузыря.
Причины и факторы риска возникновения полипов
К возникновению полипов желчного пузыря может привести:
- хронический холецистит
- длительные нарушения оттока желчи
- ожирение
- нерациональное питание
- генетическая предрасположенность
Полипы чаще встречаются у людей старше 40 лет. У мужчин полипы выявляются чаще, чем у женщин.
Симптомы полипов желчного пузыря
Как правило, небольшие полипы протекают бессимптомно и выявляются случайно при обследовании по другому поводу.
Признаками полипов могут быть:
- тупые боли в правом подреберье
- тошнота, рвота
- желтуха
- повышение температуры
Симптомы чаще появляются при полипах более 1 см или препятствующих оттоку желчи.
Методы диагностики полипов
Основной метод диагностики полипов желчного пузыря - ультразвуковое исследование (УЗИ). При необходимости назначают дополнительные методы:
- компьютерную томографию (КТ)
- магнитно-резонансную томографию (МРТ)
- эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ)
Также берут анализ крови на билирубин и печеночные ферменты.
Консервативное лечение полипов желчного пузыря
При небольших бессимптомных холестериновых полипах возможно консервативное лечение с применением желчегонных, антиоксидантных препаратов, средств улучшающих липидный обмен.
Однако такое лечение не всегда эффективно, не предотвращает осложнений и рецидивов. Поэтому чаще прибегают к хирургическому методу.
Хирургические методы лечения
Основной метод лечения полипов желчного пузыря - хирургическое вмешательство. Проводят полную или частичную резекцию желчного пузыря - холецистэктомию. Различают несколько видов операций:
- Лапароскопическая холецистэктомия - наиболее щадящий метод, выполняется через несколько проколов в брюшной стенке под видеоконтролем. Позволяет быстрее восстановиться после операции.
- Полостная холецистэктомия - традиционный метод через большой разрез брюшной стенки. Выполняется при осложненных формах заболевания, воспалении, рубцовых изменениях.
Показанием к оперативному лечению служит обнаружение полипов более 10 мм, а также быстрый рост размеров полипа, подозрение на озлокачествление.
Реабилитация после лечения полипов желчного пузыря
После холецистэктомии пациент находится под наблюдением врача в стационаре от 3 до 7 дней. Назначают обезболивающие, антибиотики. Рекомендуют диету с исключением жирной, жареной пищи. После выписки необходимо пройти курс восстановительного лечения.
Возможные осложнения полипов желчного пузыря
Нелеченные полипы могут привести к таким осложнениям как:
- острый или хронический холецистит
- холангит
- панкреатит
- механическая желтуха
- злокачественное перерождение полипов
Профилактика полипов желчного пузыря
Для профилактики полипов и их рецидивов рекомендуется:
- соблюдать принципы здорового питания
- поддерживать нормальный вес
- регулярно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога с УЗИ
Когда обратиться к врачу
Необходимо срочно обратиться к врачу при появлении таких симптомов:
- резкая боль в правом подреберье
- лихорадка, озноб
- желтушность кожи и склер
- тошнота и рвота желчью
Эти признаки могут указывать на развитие острого холецистита, холангита или других грозных осложнений полипов желчного пузыря.
Полипы желчного пузыря у детей
У детей полипы желчного пузыря встречаются крайне редко. Чаще они диагностируются у подростков.
Особенности полипов у детей:
- Преобладают воспалительные и холестериновые полипы
- Хорошо поддаются консервативной терапии
- Реже осложняются холециститом
Тем не менее, требуют динамического наблюдения и своевременного хирургического лечения при неэффективности консервативных методов.
Диета при полипах желчного пузыря
Питание при полипах желчного пузыря должно способствовать улучшению работы гепатобилиарной системы. Рекомендуется:
- Исключить жирные, жареные блюда
- Ограничить сладости, мучные изделия
- Употреблять больше овощей и фруктов
- Пить отвары трав с желчегонным действием
Альтернативные методы лечения полипов желчного пузыря
Помимо традиционных методов, при полипах желчного пузыря можно использовать и альтернативные средства:
- Фитотерапия. Растительные сборы на основе бессмертника, кукурузных рылец, ромашки, календулы оказывают спазмолитическое, желчегонное, противовоспалительное действие.
- Гомеопатические препараты. Например, Кардус композитум уменьшает воспаление и боль.
- Ароматерапия. Масла мяты, лимона, гвоздики нормализуют работу желчевыводящей системы.
Перед использованием любого метода лечения следует проконсультироваться с врачом.
Реабилитация после хирургического лечения полипов желчного пузыря
Восстановление после операции по удалению полипов желчного пузыря занимает от 2 недель до 2 месяцев. В это время рекомендуется:
- Соблюдать диету
- Принимать желчегонные, гепатопротекторные средства
- Делать лечебную физкультуру
- Посещать курорты с минеральными водами
Диспансерное наблюдение после лечения полипов желчного пузыря
Пациенты, перенесшие полипэктомию желчного пузыря, нуждаются в динамическом наблюдении. Обследование у гастроэнтеролога с УЗИ рекомендуется проводить:
- Через месяц после операции
- Далее каждые 6 месяцев в течение 3 лет
- В последующем - ежегодно
Полипы желчного пузыря у беременных
У будущих мам полипы желчного пузыря встречаются нечасто. Однако беременность способствует их росту из-за гормональной перестройки организма.
Особенности полипов желчного пузыря при беременности:
- Повышен риск воспалительных осложнений
- Выше вероятность преждевременных родов
- Хирургическое лечение проводят после родов
Поэтому таким пациенткам показано тщательное наблюдение гастроэнтеролога на протяжении всей беременности.
Последствия удаленного желчного пузыря
После холецистэктомии компенсаторно повышается функция печени и желчных протоков, однако имеется риск развития:
- Дискинезии желчевыводящих путей
- Желчнокаменной болезни внепеченочных желчных протоков
- Хронического внешнесекреторного панкреатита
Полипэктомия желчного пузыря
При некоторых формах полипов возможно выполнение органосохраняющей операции - полипэктомии. При этом удаляются только сами полипы, а желчный пузырь остается.
Показаниями являются единичные подслизистые полипы до 1 см без признаков озлокачествления.
Осложнения холецистэктомии при полипах желчного пузыря
Хирургическая операция по удалению желчного пузыря при полипах не лишена риска развития осложнений:
- Кровотечение
- Желчеистечение
- Повреждение желчевыводящих протоков
- Инфекционные осложнения - перитонит, абсцесс брюшной полости
- Тромбоэмболические осложнения
Современные методы хирургии и анестезиологии позволяют свести риск осложнений к минимуму.
Замена желчного пузыря
Удаление желчного пузыря приводит к нарушениям пищеварения. В последнее время предпринимаются попытки замены желчного пузыря биоинженерными конструкциями, выполняющими его функции:
- Накопление и концентрирование желчи между приемами пищи
- Порционное поступление желчи в кишечник во время приема пищи
Такие операции пока находятся на этапе клинических испытаний, но в будущем могут стать альтернативой полной холецистэктомии.
Прогноз при полипах желчного пузыря
Своевременно диагностированные и правильно вылеченные полипы желчного пузыря не влияют на прогноз и продолжительность жизни пациента.
Нередко полипы существуют на протяжении многих лет без негативных последствий. Однако необходим регулярный контроль для своевременного выявления опасных изменений.
Новые методы диагностики полипов желчного пузыря
Для более точной диагностики полипов желчного пузыря разрабатываются новые высокотехнологичные методы:
- Оптическая когерентная томография (ОКТ) - неинвазивный оптический метод визуализации тканей с разрешением до нескольких микрон.
- Конфокальная лазерная эндомикроскопия - позволяет анализировать морфологию слизистой оболочки желчного пузыря на клеточном уровне.
- Мультиспиральная компьютерная томография - более точно определяет локализацию, размеры и структуру полипов по сравнению с обычной КТ.
Эти методы помогут значительно улучшить диагностику полипов желчного пузыря на ранних этапах.
Хирургическое лечение осложненных форм полипов желчного пузыря
При развитии грозных осложнений полипов, таких как механическая желтуха, эмпиема желчного пузыря или перитонит, может потребоваться выполнение различных вариантов расширенных и комбинированных операций:
- Холецистэктомия из минидоступа
- Холецистэктомия из лапаротомного доступа
- Комбинированные операции на желчных протоках
Выбор объема вмешательства зависит от конкретной клинической ситуации и определяется хирургом индивидуально.
Статья была посвящена полипам в желчном пузыре - распространенной патологии, часто протекающей бессимптомно. Рассмотрены причины возникновения полипов, методы современной диагностики, варианты консервативного и хирургического лечения.
