Anti-dsDNA (антиДНК) или антитела двухцепочечной ДНК относятся к неоднородной группе антител против ДНК двухспиральной, а также являются лабораторными маркерами СКВ (системная красная волчанка).
Аутоантителами против ДНК, которые расположены внутри ядра, называют антитела к двуспиральной ДНК. Точной причины их появления в крови установлено не было.
Что такое антитела?
Иммунной системой человека производятся антитела, так называемые специальные белки, борющиеся с различными паразитами, вирусами, грибками, бактериями, то есть с инородными элементами на генетическом уровне. В задачу любых антител входит уничтожать инородный материал и не трогать клетки родные, что называется механизмом аутотолерантности.
Бывают случаи, когда ответ иммунной системы направляется против собственных тканей и клеток, а не инородных. Тогда имеет место развитие аутоиммунной болезни, а антитела, вырабатываемые против своих же клеток и их компонентов, специалисты называют аутоиммунными.
Если случается серьезная "поломка" иммунитета, повышается уровень аутоантител, чего становится вполне достаточно для постановки пациенту диагноза.
Антитела к двуспиральной ДНК – это не одно антитело, а целый их комплекс, мишенью которого является ДНК ядра клетки.
Анализ на антитела является высокочувствительным при диагностике СКВ, то есть, при положительном результате можно говорить о подтверждении диагноза. В 70-80% случаев больные выявляются именно этим анализом. Однако в связи с недостаточной чувствительностью исследования требуется большая осторожность при чтении результатов анализа, поскольку, если результат отрицателен, то далеко не факт, что у пациента нет СКВ.
Данные анализы чаще всего назначаются ревматологом. Но может быть выписано направление и терапевтом, и нефрологом, и дерматологом. Все будет зависеть от того, к какому специалисту обратился пациент изначально. Иммунологическая лаборатория - это то место, где проводят исследование на антитела. Специальная подготовка к анализу не нужна.
СКВ - системная красная волчанка
СКВ является тяжелым аутоиммунным заболеванием, поражающем одновременно несколько систем и органов (системы головного мозга, кожи, почек, суставов, сосудов и сердца). Одновременное присутствие симптомов у всех органов не обязательно. Проявления волчанки достаточно разнообразны: у одного человека будут преобладать кожные симптомы, у другого, например, – почечные.
Антитела к нативной двуспиральной ДНК помогут выявить данное заболевание.
Факторы риска развития системной красной волчанки
- Изменения гормонального фона (роды, беременность, менструации), которые вызывают пролактин и эстроген, чем объясняется большая частота, 90%, заболеваний, среди женского населения.
- Предрасположенность на генетическом уровне, которую подтверждает наличие у родственников пациентов, больных СКВ низкого уровня некоторых антигенов системы HLA и аутоантител.
- Лекарственные средства – "Метилдопа", "Прокаинамид", "Гидралазин".
- Вирусная инфекция, запускающая аутоиммунные процессы.
- Солнечное облучение (ультрафиолетовые лучи приводят клетки кожи к апоптозу, оголяют ДНК, и она становится видима иммунной системе).
Анализ антител к двуспиральной ДНК очень информативен.
Симптоматика СКВ
Общими признаками проявления можно назвать увеличение лимфоузлов, усталость и слабость, повышение температуры тела, снижение веса, боль в суставах и мышцах.
- Люпус нефрит или поражение почек (функции почек снижены и присутствует триада лабораторных симптомов).
- Артралгия и артрит, вызывающие воспаления и болезненные ощущения в суставах запястий, кистей, рентгеновский снимок которых покажет снижение плотности кости вокруг сустава (периартикулярный остеопороз), однако эрозий не будет.
- Серозит, то есть воспаление серозной оболочки легких и сердца (плеврит, перикардит).
- Фоточувствительность, вызывающая ухудшение симптомов после пребывания на солнце.
- Высыпания, в том числе и на лице, бабочкообразная сыпь. Антитела к двуспиральной ДНК будут обнаружены обязательно.
- Синдром нефритический - 45-65%.
- Микрогематурия - наличие 80% эритроцитов в осадке мочи.
- Протеинурия, связана с потерей белка вместе с мочой в объеме больше 0,5 г/с, то есть 100%.
- Очень редко появление в моче значительного количества лейкоцитов (пиурия), особенно в отсутствие инфекций мочевыводящих путей.
- На сетчатке образуются ватообразные очаги, также отекает сосочек зрительного нерва.
- Наличие острого люпус пневмонита, поражения легких, ассоциации кашля и лихорадки с пятнистым альвеолярным инфильтратом.
- Проявления нейропсихических состояний, начиная от депрессий и заканчивая эпилептиформными пароксизмами, психозами и нарушениями зрения.
При выявлении у пациента с СКВ антител к двуспиральной ДНК требуется повторный контроль через 1-3-6-12 месяцев. Это зависит от тяжести болезни. У этих пациентов повышается риск развития поражения почек, потому что комплексы антиДНК с комплексами иммунными ведут к повреждению почек.
Анализ на антиДНК
Это анализ необходим:
- Чтобы спрогнозировать успешность лечения.
- Когда подозревают наличествующее системное аутоиммунное заболевание.
- Когда результат ENA антител, исследования антител антинуклеарных положительный.
- Когда присутствуют симптомы СКВ.
- Когда подозревают наличие системной болезни, в особенности СКВ.
- Для дифференциальной диагностики суставного синдрома.
- Когда положителен результат анализа на антиядерные антитела.
- Для прогнозирования развития поражения почек.
- Для контроля протекания СКВ.
Что с человеком происходит, когда у него повышены антитела к двуспиральной ДНК?
Симптоматика для проведения определения антиДНК
- Увеличивается температура тела, лимфатические узлы, снижается вес, появляется усталость.
- При артрите, воспалении сустава, проявляемом отечностью, болью, повышением температуры на этом участке, покраснением кожи и нарушением подвижности.
- При появлении атипичных психических и неврологических симптомов.
- При плеврите или перикардите неясного происхождения.
- При синдроме Рейно, то есть периодическом изменении цвета пальцев кистей и стоп (покраснение, бледность, посинение), нарушением их чувствительности и болями.
- При заболеваниях почек, имеющих иммунный генез или изменениях результатов анализа мочи (гематурия, протеинурия).
- При кожных симптомах – утолщении кожи, сыпи, особенно после солнечных ванн.
- При гемолитической анемии, разрушении эритроцитов при повышении уровня билирубина в моче и крови.
- При нейтропении, сниженном количестве нейтрофилов в лейкоцитарной формуле.
- При тромбоцитопении, снижении числа тромбоцитов в крови.
Антитела к двуспиральной ДНК: норма
В норме результат анализа должен быть отрицателен, а концентрация 0-25 МЕ/мл.
Если результат положителен, можно говорить о: первичном билиарном циррозе; СКВ; инфекционном мононуклеозе; эффективности лечения (СКВ в стадии ремиссии); хроническом гепатите С и В; синдроме Шегрена; смешанном заболевании соединительной ткани.
ДНК двуспиральная и антитела (IgG и IgM иммуноглобулины) образуют иммунный комплекс. Он и обуславливает определенную симптоматику, характерную для СКВ.
Если результат отрицателен, говорят о лекарственной волчанке или об отсутствии СКВ.
Что влияет на результат анализа?
- Высокие показатели антиДНК ассоциируются с люпус нефритом, обострением заболевания или отсутствием контроля за болезнью.
- Низкие показатели антиДНК ассоциируются с эффективностью проводимой терапии и достижением стадии ремиссии заболевания.
- АнтиДНК является специфическим показателем СКВ, но может наблюдаться также и при других болезнях (аутоиммунных, хроническом гепатите С и В).
- Если антиДНК отсутствует, это не исключает диагноз СКВ.
- Обнаружение антиДНК у больного без каких-либо симптомов и прочих критериев этой болезни не трактуют в пользу постановки диагноза СКВ.
Важные замечания
Анализ крови на антитела к двуспиральной ДНК проводится вместе с нижеприведенными исследованиями:
- бета-2-микроглобулином;
- общим анализом крови;
- антицентромерными антителами;
- общим анализом мочи;
- антигистоновыми антителами;
- печеночными пробами (щелочная фосфатаза, билирубин, ГГТ, АСТ, АЛТ);
- ревмопробами (АСЛО, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, скорость оседания эритроцитов);
- антителами к цитруллиновому пептиду (АЦЦП);
- антинуклеарными антителами (ANA). Являются самыми хорошо изученными аутоантителами наряду с ревматоидным фактором. Были открыты в 1957 г., и одновременно исследователи доказали связь с СКВ. При этом антитела к двуспиральной ДНК повышены;
- anti-SSB и anti-SSA антителами;
- anti-SCL-70 антителами;
- anti-nRNP антителами;
- anti-Sm антителами;
- anti-sp100 антителами.
Два факта об антиДНК
Кроме того, антиДНК появляется в крови в связи со следующими причинами:
- миеломной болезни;
- СКВ, критерием диагноза которой является получение положительного результата исследования;
- правовирусной инфекции;
- лекарственно инуцированной СКВ;
- ВИЧ;
- синдроме Шегрена;
- цитомегаловирусной инфекции;
- синдроме Шарпа (смешанном заболевании соединительной ткани);
- инфекционном мононуклеозе;
- ревматоидном артрите;
- первичном билиарном циррозе;
- системной склеродермией;
- вирусном гепатите С;
- вирусном гепатите В.
Поэтому кровь на антитела к двуспиральной ДНК берут довольно часто.
