Правоотношения, которые связаны с контролем за безошибочностью исчисления в полном размере и в свое время уплаты страховых платежей на обязательное социальное страхование (на случай относительной нетрудоспособности и в связи с рождением ребенка), регламентируются главой 34 НК РФ. Они вступили в законную силу 01.01.2017 года. В ФСС работодатели в обязательном порядке должны предоставлять документы, подтверждающие выплаты. При нарушении больничного режима могут возникнуть нехорошие последствия как у самого работника, так и у работодателя.
Понятие больничного листа
Сейчас никто не может с твердостью быть уверен, что ему не грозит временная нетрудоспособность. Если человек официально трудоустроен, он предоставляет соответствующий лист, который может получить в больнице, работодателю. Такой документ оформляется только в государственном учреждении. Основную часть больничного листа заполняет врач, а нижнюю (лицевую) сам работодатель. При некорректном оформлении его могут не принять и не оплатить, если информация является не читабельной.
Что такое нарушение режима больничного листа
Данные действия могут расценивать как умышленные либо непреднамеренные в силу каких-либо обстоятельств. В случае, когда уважительных причин для этого не наблюдается, размер выплат по больничному листу будет уменьшен или полностью отменен.
Однако несоблюдение режима нетрудоспособности и его указание при помощи соответствующего кода не всегда влекут за собой снижение выплаты. Врач, который вел пациента во время больничного, отмечает только факт нарушения, но никак не причину. Организация, в свою очередь, проверяет обстоятельства данных действий, которые повлекли несоблюдение режима.
Такие полномочия поручены специальной комиссии на предприятии. Сотрудник предоставляет объяснительную с указанием уважительных причин. Руководством решение, как оплачивать больничный с нарушением режима, должно быть оформлено в письменном акте.
Причины нарушения
Согласно приказу Минздравсоцразвития №74, они являются следующими:
- Непреодолимая сила - это стихийные бедствия, чрезвычайные происшествия, а также аварии.
- Длительная нетрудоспособность - в данном случае подразумевается невозможность приступить к работе человека, находящего на больничном сроком более полугода.
- Смена места жительства, то есть переезд в другой город либо населенный пункт - пациент не может явиться на прием к врачу из-за большого расстояния от медицинского учреждения, где открыт документ нетрудоспособности.
- В случае травмы, болезни либо смерти близких родственников - в такой ситуации есть обязательная необходимость помочь родным.
Редко случаи с нарушением режима больничного листа доводят до разбирательства в суде.
Несоблюдение правил приводит к уменьшению выплат, к ним относятся следующие ситуации:
- неявка на прием к врачу;
- нарушение режима лечения;
- самовольный уход из поликлиники;
- выход на работу раньше срока;
- отказ от медицинской экспертизы.
Врач, который ведет документ нетрудоспособности, отмечает несоблюдение режима в нем, что в последствии передается на предприятие.
Нормы больничного листа
В данный момент в документе нетрудоспособности указывается номер медицинской карты, а большинство информации указывают специальными кодами, к примеру, причину заболевания либо обстоятельства начисления. Перечень их находится на оборотной стороне больничного листа.
Данные ИНН и номера удостоверения пенсионного страхования заверяются не только подписью главного врача, но и директора предприятия.
Записи должны быть выполнены только черными чернилами, печатными буквами.
По правилам должны присутствовать пробелы между словами в обязательном порядке, выходить за пределы отведенного поля нельзя. Стало возможно использовать различные знаки препинания, например, кавычки в названии организации.
С 1.07.2017 года появился вариант получить на выбор человека, который обратился в медицинское учреждение, электронный документ, подписанный лечащим врачом при помощи электронной подписи.
Расчет пособий по беременности и родам выполняется на отдельном листе, который впоследствии прикладывается к больничному.
В случае обнаружения каких-либо ошибок в документе нетрудоспособности в разделе, заполняемый врачом, он считается недействительным и выдается новый по такому же принципу.
Правила
Соблюдение данного пункта является обязательным для пациента, который обратился в медицинское учреждение с временной нетрудоспособностью.
Человек должен посещать врача в назначенное для него время, выполнять все его предписания и не забывать предупреждать о каких-либо непредвиденных обстоятельствах.
Обстоятельства для снижения размера пособия
ФЗ от 29.12.2006 №255 регламентирует положения для изменений выплат по листу нетрудоспособности, если зафиксировано нарушения больничного режима, они приведены в следующем списке:
- Несоблюдение предписаний врача без видимых на то уважительных причин.
- Неявка на прием в назначенное время.
- Отсутствие на медико-социальной экспертизе.
- Преждевременный выход на работу.
- Получение травмы вследствие употребления алкогольных либо наркотических веществ.
- Другие несоблюдения.
Оплата больничного листа с нарушениями режима уменьшается:
- со дня, когда несоблюдение было допущено, размер снижения не должен превышать МРОТ за полных 30 календарных дней (учитывая районный коэффициент);
- за весь период трудоспособности - в ситуации, когда была получена травма в ходе опьянения и обстоятельств, связанных с ним.
Несоблюдение режима в больничном по уходу за больным ребенком
Об уменьшении размера декретного пособия не говорится ни в одном из действующих законодательных документов.
Однако во временной нетрудоспособности по причине ухода за больным членом семьи, в данном рассматриваем случае - ребенке, отметка о нарушении больничного режима может быть, которую поставит педиатр, если вдруг на прием не явились в назначенное время.
Хотя уменьшение пособия в данном случае - сложный вопрос, так как члены семьи к застрахованным лицам не относятся.
Но в любом случае работодатель должен выяснить причины несоблюдения, а гражданину следует предоставить объяснительную нарушений больничного режима.
Установлен порядок выплат по уходу за больным ребенком:
- при нахождении его на амбулаторном лечении - за 10 дней в размере, который определяется страховым стажем работника, а за следующие дни - 50 % от среднего заработка;
- в стационарных условиях - величина будет зависеть также от стажа застрахованного лица.
Коды
Для занесения несоблюдения в документ нетрудоспособности врачи пользуются специальными обозначениями. Коды нарушения режима в больничном листе и являются таковыми. Здесь приведены некоторые из них:
- "24" - приход на прием к врачу, но не в назначенное время. Процесс лечения всегда сопровождается регулярными и периодическими осмотрами для контроля и мониторинга. Препятствие таким действиям приведет к несоответствующему выздоровлению раньше времени, а значит, прогулам.
- "25" - выход на работу раньше времени, без выписки. Это случай, в котором предполагается начисление пособия по нетрудоспособности и зарплаты одновременно, что недопустимо.
- "26" - отказ от социальной медицинской экспертизы. Больничный лист закрывается в таком случае датой несогласия на нее.
- "27" - пациент пропускает медико-социальную экспертизу, запланированную на определенное время. Выплата также изменяется в меньшую сторону.
- "28" - другие нарушения. Врач ставит отметку данного кода, когда ни под один из списка несоблюдение не подходит.
Присутствие такого обозначения является обязательным в документе по временной нетрудоспособности.
Как рассчитывается больничный лист с некоторыми нарушениями
Жизнь человека считается настолько непредвиденной, что несоблюдение правил документов нетрудоспособности - нередкий случай.
Расчет больничного с нарушением режима определяется его периодом.
Первым делом нужно обязательно обосновать причины несоблюдения.
Если обстоятельства являются уважительными, то процедура выплаты будет следующей. Сначала вычисляется расчетный период: к сведению принимается заработная плата за последние 2 года (732 дня). Затем вычисляется средний заработок: это совокупность всех отчислений в ФСС.
Формула расчета выглядит так:
средний дневной заработок = начисления заработной платы за 24 месяца/730 дней
Важную роль здесь играет страховой стаж (до 5 лет он составляет ставку в 60%, от 5 до 8 - 80%, а более 8 лет - 100%).
Формула:
пособие = средний дневной заработок х страховой стаж х дни болезни.
Приведем пример больничного с нарушением режима.
Маркетолог Иванов Д.А. оформил документ по временной нетрудоспособности сроком на 2 недели в связи с неудовлетворительным состоянием здоровья. Страховой стаж он имеет 4 года.
После лечения он принес документ нетрудоспособности, в котором лечащим врачом был отмечен код №24.
При выяснении обстоятельств оказалось, что причина является уважительной, то есть при расчете больничного листа нарушения режима в нем (уход за ребенком) учитываться не будут:
- В сумме зарплата за 2016 и 2017 год - 810 тыс. рублей.
- Средний дневной заработок = (810 000 / 730 дней) = 1109,6 руб.
- Страховой стаж компенсирует 60% заработной платы: сумма пособия = 1109,6 руб. х 60% = 665,7 руб.
- По документу нетрудоспособности сумма равна: 665,7 руб. х 14 = 9320,6 руб.
Больничный с отметкой о нарушении режима по неуважительной причине рассчитывается по данной формуле:
Макс. сумма выплаты = (размер среднего заработка за 12 месяцев (n-2) + размер среднего заработка за 12 месяцев (n-1) / количество календарных дней
Компенсация в любом случае должна быть приближена к МРОТ.
Последствия нарушений
Несоблюдение правил временной нетрудоспособности грозит уменьшением выплаты по соответствующему документу со дня его совершения. Средний заработок в формуле будет заменен значением МРОТ (его умножают на коэффициент стажа). Получается положенная выплата. Период, который не входит в нарушение больничного режима и последствий на работе не влечет за собой, оплачивается в соответствующем порядке.
Прогулом в данном случае называется неявка в запланированный день и время, который не может быть оплачен.
Можно ли уволить работника, который находится на больничном
Такие действия руководителя недопустимы. Только если сотрудник увольняется по собственной инициативе. Данные условия регламентирует последний абзац статьи 81: "не является правомерным увольнение работника по инициативе работодателя (...) в период его временной нетрудоспособности и в период пребывания в отпуске".
Есть исключение, им называется ликвидация организации. В случае, когда сотрудник подает заявление на увольнение по собственному желанию и внезапно заболевает, уходя на больничный, расторжение договора в период нахождения на временной нетрудоспособности возможно. Но есть свои нюансы.
Оплачивается такой больничный на общих условиях в той ситуации, если он был заведен еще на работающего сотрудника.
Заключение
Объединенные правила и нормы за контролем выздоровления сотрудников различных предприятий были созданы для своевременных выплат и помощи работодателям в соблюдении честности их работников. Некоторые директивы являются чисто медицинскими - это прохождение лечения и соответствующих процедур, прием лекарственных препаратов, соблюдение диеты. Другие нормы и правила нужны для определения точных и правильных расчетов пособий.
Оплата больничного листа с нарушениями режима регламентируется соответствующими нормативами и актами законодательства. Причины нарушений делятся на уважительные и к таковым не относящиеся.
Следствием последних является сокращение выплаты, период при таких обстоятельствах делится на промежуток до несоблюдения и после, которые затем складываются. По уважительной причине сотруднику нужно предоставить обоснование.
