Отзывов о художественной реставрации передних зубов много. Кто-то ругает ее, а кто-то восхищается мастерством врача. Однако пациенты, как правило, под этим термином понимают восстановление исключительно передних зубов. На самом деле и стирание резцового края переднего зуба, и откол кусочка бокового, жевательного зуба — это показания для художественной реставрации. Со временем граница пломбы прокрасилась или нужна ее замена из-за рецидива кариеса, или кариеса еще нет, но пломба плохо прилегает. Во всех этих ситуациях нужна эстетическая реставрация.
Виды художественного восстановления зубов
Реставрация бывает двух видов: композитная и керамическая. Композитная реставрация — это восстановление зуба светоотверждаемым пломбировочным материалом. Из-за того, что разрушенную часть зуба воссоздают во рту пациента, эту реставрацию еще называют прямой.
Непрямая реставрация — это восстановление при помощи керамической вкладки. Стоматолог делает слепок зуба. В лаборатории по нему изготавливают гипсовую модель, а затем керамическую вкладку. Врач устанавливает ее в полость зуба, замещая разрушенные ткани.
Отечественные стоматологи в вопросах эстетики реставрации зубов больше тяготеют к европейской школе: создают на зубе природные неровности, трещинки, даже пятнышки. В то время как американская стоматологическая школа, напротив, эталонным считает создание неестественно белых, идеально ровных и одинаковых зубов. То, какой результат получит пациент, определяется его предпочтениями. Поэтому свои пожелания важно четко озвучивать еще на этапе консультации.
Показания к установке керамических вкладок
Чтобы пациент оставил хороший отзыв о художественной реставрации зуба, нужно чтобы работа не выпала через два месяца. Если кариесом поражено больше половины зуба, пломба не подойдет - она не продержится долго. Бывает, что зуб испорчен на двух-трех поверхностях, т. е. кариозная полость проходит от одной стенки к противоположной. Стоматолог вынужден будет рассверливать такой зуб очень сильно. В этом случае реставрируют вкладкой.
Метод не предполагает депульпирования (удаления нерва). Если зуб рискованно оставлять живым, то ставят коронку.
Показания к композитной реставрации
Пломбу используют, если откололся край переднего зуба, но при условии, что дефект маленький. На боковых зубах композитную реставрацию не видно. Поэтому пломбу ставят, если здоровых тканей осталось больше половины.
Преимущества непрямой реставрации
Отзывы о художественной реставрации зубов с помощью керамических вкладок часто бывают лучше, и вот почему.
- Идеальная форма и соответствие зубам-антагонистам. Вкладку делают в лаборатории, а не во рту пациента. Зубной техник по оттиску, сделанному стоматологом, изготавливает гипсовую модель. На ней он проверяет высоту прикуса, форму, чтобы она точно соответствовала уже имеющимся зубам, расположенным рядом и с противоположной стороны.
- Гладкость. Керамика остается гладкой даже спустя годы. На такой поверхности плохо «держится» налет, а зуб выглядит блестящим и натуральным.
- Долговечность. Керамика — крепкий материал, служит намного дольше композита, не стирается.
Недостатки непрямой реставрации
- Цена. Чтобы восстановить зуб вкладкой, трудятся 2-3 специалиста: терапевт, ортопед, зубной техник. Часто слепок делает стоматолог, который занимается лечением, не прибегая к помощи протезиста. Разумеется, работа нескольких специалистов дороже, чем работа терапевта, ставящего пломбу.
- Длительность. Непрямая реставрация требует минимум двух посещений. Во время первого визита снимают оттиск зуба. Через несколько дней, когда техник сделал вкладку, пациента приглашают на примерку. Чаще всего весь процесс растягивается на три посещения.
Плюсы композитной реставрации
Она дешевле керамической и занимает меньше времени. Пломбу ставят за одно посещение. В самом сложном случае на это уходит не более полутора часов.
Композитная реставрация более щадящая для зуба по сравнению с восстановлением зуба при помощи вкладки. Стоматолог высверливает только кариес или старую пломбу, сохраняет здоровую ткань в полном объеме. Чем больше удастся сохранить, тем дольше «проживет» зуб, тем прочнее он будет. При реставрации вкладкой врач вынужден вместе с кариесом убирать чуть-чуть здоровой ткани.
Минусы композитной реставрации
Постепенно пломба, даже хорошо отполированная, теряет блеск, царапается. Это происходит во время еды, чистки зубов. Натуральный зуб имеет естественный блеск, а композитная реставрация становится матовой и начинает выделяться. Место, где пломба соединяется с зубом, окрашивается, темнеет от чая, кофе, сигарет.
К поверхности композита легко «пристает» налет. При плохой гигиене он тоже окрашивается, и пломба становится еще заметнее.
В основе композитного материала — пластмасса, поэтому прямая реставрация не такая прочная, как керамическая вкладка. С течением времени на пломбе появляются незаметные окружающим сколы. Она уже не так плотно пристает к зубу. В результате под пломбу попадают остатки пищи, налет, развивается кариес.
Не все композитные материалы позволяют отреставрировать зуб так, чтобы он выглядел естественно. Поэтому для очень требовательных к эстетике улыбки людей пломба не подходит.
В свете дискотечных огней некоторые пломбировочные материалы будут выглядеть черными дырами. Вряд ли в таком случае пациент оставит положительный отзыв о художественной реставрации зуба.
Описание реставрации зубов пломбой
Чтобы пациент чувствовал себя комфортно, стоматолог обязательно использует местную анестезию. Некоторые боятся, что обезболивание не подействует, и совершенно напрасно. Современные анестетики срабатывают всегда, проблема может быть только со стороны врача - неправильный расчет места укола.
Если во всем процессе реставрации зуба и есть хоть что-то неприятное, так это момент укола шприца в десну. Чтобы минимизировать дискомфорт, врач «замораживает» место введения анестетика специальным спреем или гелем. С момента укола до начала реставрации проходит от 2 до 20 минут: чтобы пропала чувствительность, разным зубам нужно разное время. На нижние передние зубы, а также на всю верхнюю челюсть укол действует быстрее. Дольше приходится ждать «заморозки» нижних боковых зубов.
Если есть налет, то перед реставрацией проводят профессиональную чистку. Это снятие зубных отложений пескоструйным аппаратом, чистка специальными абразивными пастами, полировка. Если пропустить этот этап, стоматолог не сможет увидеть естественный цвет эмали, а значит, реставрация будет неточной.
Из-за попадания на зуб слюны, десневой жидкости или влаги от дыхания пациента пломба выпадет. Причина тому — чувствительность композита к влаге. Чтобы работа не пошла насмарку, стоматолог изолирует зуб коффердамом. Это специальная эластичная пленка. Когда ее «натягивают» на зуб, она разрывается, а края при этом плотно прилегают.
Врач высверливает из зуба все испорченные ткани. Полученную полость обрабатывает антисептиком, чтобы инфицированная кариесом пыль не привела к повторному воспалению. Стоматолог смазывает зуб специальной кислотой. Она делает поверхность слегка шершавой, чтобы сцепление с материалом было лучше. Следующий шаг — нанесение адгезива. Это «клей» для соединения пломбы с зубом. Адгезив засвечивают фотополимерной лампой.
Стоматолог приступает к работе с пломбировочным материалом. На этом этапе начинается художественная реставрация зуба. Отзыв, который оставит пациент, зависит от того, сумеет ли врач создать зуб, неотличимый от естественного. Если понаблюдать за работой хорошего доктора, то становится понятно, почему восстановление называют эстетическим. Стоматолог, как скульптор, воссоздает форму зуба со всеми его возвышениями и фиссурами (впадинками между буграми), бороздками и продольными неровностями.
Он уделяет оттенкам особое внимание. Дело в том, что цвет эмали любого человека не однородный, а имеет переходы. Резцовый край зуба полупрозрачный. Коронковая часть имеет желтоватый, сероватый или другой оттенок — все зависит от цвета дентина под эмалью. Стоматолог работает, как художник. Он подбирает несколько композитов разных цветов для имитации эмали и дентина. Наносит материал не сразу, а за 5-6 подходов. Каждый слой засвечивает лампой.
Качество шлифовки имеет огромное значение. Доктор снимает излишки композита, чтобы он не нависал над десной, чтобы пломба не была слишком высокой. В противном случае пациент будет чувствовать дискомфорт, нарушится прикус. Врач обязательно сглаживает стык пломбы и зуба: переход не должен чувствоваться языком.
Заключительный этап — полировка. Зуб делают гладким, чтобы он не «собирал» налет, и глянцевым, чтобы выглядел здоровым.
Реставрация вкладкой
Восстановление зуба керамической вкладкой на первых этапах ничем не отличается от реставрации пломбой. Разница появляется после того, как стоматолог подготовил полость. Он делает слепок и передает его зубному технику. Когда лаборатория изготовит вкладку, пациента приглашают на примерку. Вот здесь и проявляются преимущества непрямой реставрации. При постановке пломбы ее надо тщательно проверять. У врача нет возможности в процессе работы попросить пациента закрыть рот и сделать пару жевательных движений. Исправления вносят только в финале, делают это на глаз. При керамической реставрации корректируют на гипсовой модели.
К чему приводит реставрация?
Негативные последствия художественная реставрация будет иметь лишь тогда, когда нарушена технология. Или завышены показания к реставрации. Например, если кариес разрушил больше половины зуба, а стоматолог рискнул и поставил пломбу, она может не выдержать нагрузки. Случается, что от переднего зуба откалывается кусочек. Кажется, что реставрировать композитом безопасно. Но если скол произошел в результате сильного удара, то нерв может быть воспален. Если стоматолог этого не проверил, то в скором времени зуб под реставрацией нужно будет депульпировать.
Перед восстановлением зуба нужно учесть еще одну особенность: керамическая и композитная реставрации не отбеливаются. Если пациент планирует осветлять зубы, то не надо спешить с установкой пломбы или вкладки — стоит установить временную пластмассовую коронку.
Художественная реставрация или виниры?
Сделать художественную реставрацию зубов или виниры — решение зависит от исходной ситуации и эстетических требований.
Виниры — это керамические накладки на зубы, которые крепятся с помощью цемента. Технология предполагает стачивание небольшого слоя здоровых тканей (0,5-0,8 мм) и не требует депульпирования.
Виниры устанавливают только на передние зубы, которые видны при улыбке. Делают это в таких случаях:
- Когда зубы изменили цвет. Потемнеть может мертвый зуб. Еще есть так называемые тетрациклиновые зубы. Они становятся темными на этапе внутриутробного развития.
- Когда нужно восстановить более трети зуба. Если сделать это композитом, пломба будет видна.
- Когда рядом стоящий зуб накрыт керамической коронкой. Если отреставрировать композитом, то пломба и керамика будут со временем отличаться, т. к. сроки старения у них разные.
Отзывы о реставрации зубов бывают противоречивыми из-за того, что стоматолог не учитывает некоторых нюансов и ставит всем подряд виниры или световые пломбы. Он может не предупредить, что виниры не подлежат ремонту, в отличие от пломбы. К тому же они в 2-3 раза дороже.
Отзывы об эстетической реставрации передних зубов винирами бывают лучше. Это из-за того, что они не стираются и служат 10-15 лет, а пломба при плохой гигиене может «прожить» лишь два года.
Мнение пациентов
Казалось бы, отзывы о художественной реставрации зубов в Москве должны быть только положительными, ведь в столице у стоматологов высокая квалификация, самое современное оборудование. К сожалению, далеко не все пациенты остаются довольны, и вот почему. Стоматолог может настаивать на какой-то методике реставрации не потому, что она больше подходит, а потому, что он владеет только ей. Привлечь к работе другого врача — значит потерять деньги. В итоге человек получает ненадежную пломбу на весь зуб лишь потому, что терапевт не умеет делать слепки.
Плохие отзывы о реставрации зубов в Москве могут оставлять даже пациенты, которым повезло лечиться у добросовестного стоматолога, мастера своего дела. Почему так происходит? Некоторые считают, что быстрая работа означает профессионализм. Они довольны, что «опытный» врач «залепил» зуб пломбой за 15 минут. Ругают доктора, который корпел над зубом 1,5 часа. На самом деле первый нарушил технологию. Такая реставрация прослужит мало (быстро сотрется или выпадет), испортит прикус. Второй же создал зуб правильной анатомической формы, который простоит долго, будет функциональным и эстетичным.
