Когда есть основания полагать, что человек заразился гепатитом, можно сдать анализ на поверхностный антиген и определить вероятность возникновения признаков желтухи заранее до того, как эти процессы в организме запустились во всю силу.
Сегодня, по статистике, около 2 млрд людей по всему миру уже инфицированы. И почти 350 млн больны хроническим гепатитом. В связи с этой ситуацией врачи настоятельно рекомендуют всем беременным женщинам сдавать анализ на гепатит В 2 раза: когда она становится на учет в женскую консультацию, и в предродовой период.
В этой статье будут представлены нормы вирусного маркера hbsag на гепатит В, а также информация, зачем необходимо определять в крови антигены и какова роль их антител-спутников. Антиген — это такой белок, с помощью которого образуется антитело, способное найти вирус по его геному, захватить и уничтожить. Так работает наша иммунная система. Цель лабораторного анализа — вовремя обнаружить в крови вирусные антитела, определить стадию заболевания, вид вируса и назначить соответствующую поддерживающую терапию. Человек, получив в руки анализ, должен проконсультироваться по поводу результатов с врачом. Например, поверхностный антиген вируса гепатита В отрицательный — что это значит? И каковы референсные значения показателей, приведенных в тестах? Все это следует изучить.
Что такое поверхностный антиген вируса гепатита B?
Наиболее активные защитники, помогающие организму справиться с "врагом", — наши собственные антитела в крови. Они частично передаются человеку от матери, а дальше вырабатываются в ответ на раздражители — антигены, и сохранятся на всю жизнь.
Антиген — это чужеродное вещество, которое наносит вред организму. Это посторонние белки микробного или немикробного происхождения, вызывающие иммунный ответ организма. Вообще, "антиген" так и переводится с английского antibody generator — производитель антител. В этой статье речь идет о антигенах и антителах вируса гепатита HBV, поэтому будет представлена информация о тех белках, которые являются частями вируса гепатита В.
Антигены к белкам бывают внутренними (ядерными) и поверхностными. О них поговорим позже.
Система антиген-антитело существует все то время, что человек ходит по этой земле. Природа наделила нас умной и мощной защитой от вирусов и бактерий, и в принципе, при сильном иммунитете, организм способен сам справиться с угрозой.
Но в настоящее время иммунитет человек достаточно слаб по сравнению с уровнем иммунной защиты предыдущих поколений, и мы уже немыслим нормальную жизнь без медицинских препаратов.
В настоящее время гепатит в хорошо лечится. Только необходимо начать терапию в начале заболевания, когда вирусы еще не слишком повредили печень. Что делать, если обнаружен поверхностный антиген вируса гепатита В? Норма для антигена — это его отсутствие. Поскольку наличие hbsag говорит о заражении.
Как обнаружен антиген?
Когда и кем был открыт поверхностный антиген вируса гепатита В? Обнаружен он американским врачом-исследователем Барухом Бламбергом. Он осуществил прорыв в понимании механизмов происхождения некоторых инфекций.
Через несколько лет во время последующих исследований Бламберг пришел к выводу, что антитела у человека вырабатываются против определенного белка, а именно того, который содержится в оболочке вируса. Позднее HBsAg — поверхностный антиген вируса гепатита В — был обнаружен в крови человека без вируса. Антиген очистили и применили для создания вакцины от вируса. Барух Бламберг стал лауреатом Нобелевской премии по медицине и физиологии в 1963 году.
Впоследствии найденный антиген стал использоваться еще как серологический маркер заболевания. В медицине он известен сейчас как поверхностный антиген вируса гепатита В — австралийский антиген.
Поверхностный и ядерный антигены HBV
Вирион гепатита состоит из оболочки и личной ДНК. Тот белок, который находится снаружи, и составляет капсиду, называется поверхностным, а тот, который находится внутри капсиды, — это внутренний. Ядерных белков-антигенов существует два - HBcAg, HBeAg.
Поверхностный антиген вируса гепатита B - белок hbsag — способен активировать онкологические процессы в печени и, кроме того, распространяется по всему организму.
Особенности вируса HBV
Вирус гепатита имеет настолько сильную защиту, что убить его совсем непросто. Даже если постараться. В растворе этилового спирта (80%) вирус еще живет 2 минуты. Поэтому инструменты в больницах перед операцией не просто протирают спиртом, их долго дезинфицируют в специальных камерах, с применением особых методов. Вирион не разрушается при многократном замораживании и оттаивании; его не уничтожить слабыми растворами дезинфицирующих веществ, например, раствор формалина (0,1%) вирусу не страшен.
Вне организма носителя вирус гепатита В живет 7 дней. За это время успеет заразиться масса людей. Причем попадая к новому носителю, он становится активным и снова размножается.
Когда вирус попадает в организм, он сразу целенаправленно атакует печень. Он проникает в ядро гепатоцита и заставляет клетку продуцировать новые вирусы. Вирус не может размножаться без носителя, и вся его "жизнь" - это паразитический симбиоз. Из-за того, что вирусы находятся внутри собственных клеток органа, применить к ним антибиотики невозможно.
Отрицательный и положительный антиген. Что это значит?
Появляется антиген в крови приблизительно за 14 дней до окончания инкубационного периода. Во время анализа его уже можно выявить, пусть еще в малом количестве, но он присутствует. Сам инкубационный период у гепатита HBV длится от 4 до 12 недель. Исчезает из кровотока после появления антител — HBs. То есть через 3 месяца при успешной терапии, но иногда выздоровление наступает значительно позже.
Если после сдачи анализа человек получает результат, где написано, что антиген вируса гепатита В положительный — это повод задуматься. Значит, в крови есть вирус и активны защитные механизмы. Даже если человек пока не чувствует недомоганий. Возможно, необходимо пересдать вторично этот анализ.
Другой результат, имеющий место в медицинской карте, - поверхностный антиген вируса гепатита В отрицательный. Этот результат означает, что все в порядке, и белков HBV во взятой крови не обнаружено.
Стоит заметить, результат не всегда точен. Он может быть и ложноположительным, и ложноотрицательным. Почему? На это может быть несколько причин:
- в крови антигены к гепатиту С, D, E, но не В;
- вирус гепатита мутировал;
- человек заразился злокачественным типом вируса;
- человек является носителем "спящего" вируса;
- микст-гепатит В+D;
- суперинфекция, когда в организме уже присутствовал спящий вирус В, а человек вдобавок заразился и вирусом D.
Если поверхностный антиген вируса гепатита В сомнительный, к чему готовится и что делать с таким результатом? Необходимо сдать дополнительные серологические тесты, узнать, есть ли изменения в размерах печени, сдать анализы на антитела. Тогда врач сможет больше рассказать, имея на руках результаты определенных исследований.
Хуже всего, если вирус мутировал. Тогда антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В, которые выработались благодаря прививке, не подействуют. Однако это еще не все.
Антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В
Кроме выявления в анализах HBsAg и HBcAg, в образцах крови могут найти и антитела HBsLg, HBcLgG и HbcLgM. Что из этих данных следует? Антитела, циркулирующие в организме, говорят о том, что воспаление еще присутствует, либо человек перенес в прошлом острую инфекцию, либо пациент болен хронически. Полное отсутствие антител — признак отсутствия воспаления и какой-либо защиты.
Вообще, антитела к поверхностному антигену вируса гепатита B появляются через несколько месяцев после обнаружения HBsAg или HBcAg. Норма антител в крови против поверхностного антигена — около 100 мЕд/мл. Этот показатель время от времени надо контролировать. Если показатель опускается ниже ста единиц, надо вакцинироваться.
Появление антител в крови вместо HBcAg, поверхностного антигена вируса гепатита В, называется сероконверсией. Этот переломный момент означает приближение выздоровления. А период времени между появлением антигенов и значительным снижением поверхностного антигена вируса гепатита B называется "серологическое окно". Обычно это "окно" растягивается на 3–6 месяцев. Но если временной промежуток больше, то нет ничего страшного. Даже хронический гепатит можно вылечить, если вовремя обнаружить.
Количественный поверхностный антиген. Нормы
Каковы нормы поверхностного антигена гепатита В? Для каждого маркера предусмотрены нормы, чтобы адекватно оценить полученные цифры с помощью сравнения, и чтобы врачи по всему миру могли отталкиваться от стандартных единиц измерения.
Итак, каким должен быть поверхностный антиген вируса гепатита В? Норма показателя составляет 10 мЕд/мл. Однако надо знать и другие нюансы. Если результаты анализа на поверхностный антиген гепатита В (количественный тест) менее референсного значения, это значит, что результат отрицательный. То есть гепатит В не обнаружен. А когда антигенов в крови более указанной отметки, то анализ считается положительным.
Цифры от 10 до 100 в анализе встречаются в таких случаях:
- Острый гепатит HBV находится на стадии выздоровления.
- Проведенная вакцинация прошла успешно.
- Заболевание хроническое, но с низкой инфекционностью.
Бывает, что результат теста при скрининговых исследованиях сомнительный. Тогда делается специальный проверочный анализ, где используют метод конкурентного ИФА. Во время теста поверхностный антиген вируса гепатита В нейтрализуют специфическими антителами. Результат такого исследования во много раз точнее.
Положительные анализы обязательно перепроверяют. Когда анализ сдается повторно, необходимо сдавать его в тех же условиях и в то же самое время, что и в первый раз.
Мутантные формы гепатита и антиген
Как и все соединения в биологическом мире, вирусы подвергаются естественным изменениям структуры, то есть мутируют. Так как антигены реагируют только на один тип белка, то перед мутировавшим капсидом они оказываются беспомощными. И современные тесты не могут обнаружить видоизменненый вирус. Чтобы найти формулу каждого вируса и составить для него тест, нужны годы исследований. И те исследования, что есть сейчас, пока не дали удовлетворительных результатов.
Кому нужно сдавать анализ в обязательном порядке?
Так как поверхностный антиген вируса гепатита Б очень опасен, этот белок — настоящий яд для печени, нарушает ее функции и при этом симптомов никаких не дает, то желательно раз в пару лет сдавать анализы каждому. Существуют определенные группы людей, которым просто необходимо регулярно сдавать кровь на исследование:
- Тем, кто работает в медицинском учреждении или в общепите.
- Туристам, посетившим Африку.
- После контакта с заболевшим гепатитом.
- Асоциальным личностям.
- Тем, кто находится в тюрьме.
- После гемодиализа.
- Для того чтобы стать донором крови.
Другие граждане сдают анализ на поверхностный антиген по своему усмотрению. Риски заразиться есть буквально у всех, особенно у молодежи, которая любит делать татуировки на теле. Если татуировщик не дезинфицирует инструменты, риск заразиться невероятно высок. То же относится к стоматологическим кабинетам с малоквалифицированным персоналом и маникюрным салонам.
Экспресс-тест на HBsAg
Определение поверхностного антигена вируса гепатита В возможно не только в лабораторных условиях, но и в домашних, если есть специальный иммунохроматографический экспресс-тест. Это одноразовый тест, который определяет наличие или отсутствие антигена по одной капле крови пальца руки.
Роль макрофагов в уничтожении вируса
В выведении гепатита В из организма участвуют большие иммунные клетки, которые называются макрофагами. Вирус HBV сразу пытается проникнуть внутрь клетки гепатоцита — клетки печени, и изменить ее структуру. Если иммунная система сильна, то ее клетки начинают убивать и сам поврежденные гепатоцит, и те здоровые клетки, что находятся поблизости. На месте здоровых клеток нарастает рубцовая ткань. Иммунные комплексы HBsAg определяют внепеченочные поражения тканей вирусом, то есть "ловят" тот вирус, который покинул область печени и с кровью распространился дальше.
Как печень очищается от вируса? Это происходит только за счет гибели печеночных клеток и выведения их из организма. Антитела и антигены фагоцитируются, то есть захватываются макрофагами, и выводятся через почки. Однако при определенных патологиях этот процесс нарушается. Иммуннокомплексные патологии приводят к таким заболеваниям, как артериит, гломерулонефрит и другие.
Сильный иммунный ответ организма вызывает сильнейшее воспаление в печени. Острый гепатит может протекать очень серьезно и требовать лечения в инфекционном отделении.
Процедура взятия крови на антитела
Кровь на поверхностный антиген вируса гепатита В сдается с левой руки. Обязательно придется голодать на протяжении не менее 6 часов. При этом за 5 дней до анализа нельзя употреблять алкоголь и есть жирные продукты. Не рекомендуется нервничать перед тестом, с кем-то ссориться накануне. Нельзя курить. Иначе результат будет неверным. Идеально за 10 минут до сдачи крови просто посидеть на лавочке в приемной.
Что делает медработник? Руку выше локтя следует перевязать жгутом. Иголка вводится аккуратно в вену в области локтевого сгиба, и кровь через иглу поступает в специальные медицинские шланги. Затем специалист забирает требуемое количество крови в пробирку.
Рекомендуемые сроки вакцинации для взрослых
Если в крови выявлено малое количество антител к поверхностному антигену вируса гепатита В, врач будет настаивать на вакцинации. Это единственный способ на сегодня стопроцентно защититься от поражения печени.
Медицинским работникам необходимо каждые 5–7 лет вводить вакцину. Другим категориям населения достаточно пройти вакцинацию раз в 15 лет. Но есть особые случаи, когда делать это запрещено:
- Запрещены прививки тем, кто недавно болел одним из штаммов вируса гепатита.
- Людям, имеющим аллергию или непереносимость компонентов вакцины.
- Людям старше 50-55 лет.
- В период ослабленности организма из-за ОРЗ.
Перед тем как принять решение о прививке, желательно проконсультироваться со своим врачом. После инъекции человек может ощущать боли в желудке, общую слабость, температура тела часто поднимается. Если на месте укола наблюдается несколько дней покраснение — это тоже нормальная реакция на вакцину.
Другие маркеры вируса
Определение поверхностного антигена вируса гепатита В — это лишь малая часть всех анализов, которые предстоит сдать. Информации этот анализ дает мало.
Серологический маркер HBsAg — основной и самый дешевый способ узнать диагноз заранее. Но есть и другие маркеры вируса, которые появляются и исчезают в строго определенные периоды:
- HBeAg находится в крови с 1 недели после появления HBsAg, снижается через 20-40 дней. Это ядерный "е"-антиген. Ядерный означает внутренний. Он указывает на высокую инфекционность крови. Риск перинатальной (при рождении ребенка) передачи вируса очень высок. Маркер также указывает на активное размножение вируса в организме.
- HBcAg - ядерный core антиген HBV. Его наличие означает, что человек либо болен сейчас, либо перенес острую инфекцию и является носителем антител к HBV. Выявляется исключительно при морфологических исследованиях.
- LgM анти-HBc антитела (класс LgM) к ядерному антигену. Антитела находятся в крови 60-540 дней.
- Анти-HBe - защитные антитела к "е"-антигену, показывают гепатит точно в 90% случаев спустя 60 дней от заражения.
- Анти-HBc (total) — иммуноглобулины к ядерному антигену гепатита В. Присутствуют в организме 7-14 дней после HBsAg. Это очень важный диагностический показатель. Дает более понятную картину происходящего, если HBsAg — отрицательный. Может указывать на поствакцинальные антитела или на перенесенный ранее воспалительный процесс в печени.
Такие маркеры, как LgG и ядерные антитела, остаются в крови человека всю жизнь, другие пропадают по мере развития гепатита в организме.
Что могут сказать врачам все эти маркеры? После исследования всех показателей специалист выносит свой вердикт. Результаты могут быть такими:
- Хронический активный гепатит В.
- Острый гепатит (мутантный, дикий или обычный тип).
- Просто носительство.
- Латентная хроническая инфекция.
- Разрешившийся острый гепатит.
- Нормальный иммунный ответ — после введения вакцины.
Но не нужно думать, будто какой-то один маркер даст все ответы на вопросы. Диагноз ставится после рассмотрения множества анализов, общего функционального состояния печени и жалоб пациента. Если человек оказывается просто носителем вируса, лечить его не нужно. В неактивной форме он вреда организму не приносит.
Диагностика состояния печени
Цель дополнительной диагностики — определить степень нарушения работы печени. По цвету склеры глаз и мочи определяется только то, что уровень билирубина стал выше нормы. Других нарушений функций печени визуально проследить невозможно.
Какие нужно провести исследования после подтверждающего анализа? Необходимо еще, как минимум, 5 обследований и процедур:
- Врач должен знать концентрацию желчных кислот у пациента. Исследуется желчный пузырь и его протоки. Так контролируется состояние больного гепатитом.
- Контроль свертывающей системы. Обязательно устанавливается уровень выработки протромбина, который участвует в процессе свертываемости крови после нанесения повреждений телу.
- Исследований такой функции печени, как ее участие в белковом обмене. Паренхиматозный орган участвует в процессе производства таких белков: глобулина, фиброгена и альбумина.
- Исследование щелочной фосфатазы. Анализ нужен для выявления метастатических опухолей при длительном течении хронического гепатита средней и тяжелой степени.
- Исследование экскреторной функции печени. То есть насколько орган сохранил способность очищать кровь от токсинов. Это важно для определения хронической стадии гепатита В.
- А также проверяется уровень холинэстазы.
Вот какие инструменты диагностики применяются для исследований состояния печени:
- УЗИ-диагностика. На УЗИ видно, увеличена ли печень, есть ли доброкачественные или злокачественные опухоли.
- КТ — с помощью компьютерной томографии врач видит трехмерное изображение органа.
- Радиоизотопное сканирование. Еще называется сцинтиграфия. Используется при гепатитах крайне редко.
- МРТ. С помощью МРТ с контрастом на снимках четко видны желчные протоки и их проходимость.
- Биопсия — взятие на серологический анализ микроскопической части печени.
Только когда все данные о функциях печени получены, врач дает какие-то рекомендации относительно диеты, образа жизни и последующего лечения. Все рекомендации крайне индивидуальны. Здесь многое зависит от степени тяжести заболевания.
Хронический гепатит В с низкой активностью, средней и тяжелой. Симптомы
Гепатит может протекать как в легкой форме, так и в тяжелой. Болезнь часто никак себя не проявляет, течет бессимптомно. И больной узнать о ней может случайно, после медицинских тестов; если к медикам предпочитает не обращаться, то и не узнает, пока не начнется гепатомегалия — увеличение печени в объеме.
Как проявляется гепатит с низкой активностью? Присутствуют симптомы небольшой интоксикации — общая слабость и слегка повышенная температура. Тошноты и рвоты нет. Бывает, слабая тошнота изредка появляется, но человек не принимает это всерьез, считая, что это от пищи.
Форма недуга средней тяжести проявляется в регулярной усталости, которая накапливается во второй половине дня. Тошнота выражена сильнее, но рвоты еще нет, нарушений сна также не выявляется. Частая головная боль, а иногда просто ощущение странной тяжести в голове. Билирубин уже повышен, и желтые глаза можно заметить в зеркале. Более серьезных аномалий в физиологии организма еще нет. При таких симптомах важно пройти тест на поверхностный антиген вируса гепатита В. Положительный результат свидетельствует о развитии недуга.
Чем характеризуется тяжелая форма гепатита В? Присутствуют такие характерные симптомы, как тахикардия, головокружения, ощущение перед глазами черных мушек. Интоксикация сильно выражена, присутствует желтуха. Протромбиновый индекс падает ниже 60 %.
Еще выделяют фульминантный гепатит — это сверх острая форма заболевания. Проявляется в острой печеночной недостаточности, клетки печени начинают массово отмирать. Больной может впасть в длительную кому и умереть.
Гепатит в ряде случаев не имеет других симптомов кроме гепатомегалии. Этот термин означает увеличение печени вследствие воспаления.
При пальпации врач обнаруживает, что печень определяется в 6–8 межреберье. Орган может выступать из-под реберного края от 0,5 до 8 см. Почти все больные ощущают болезненные ощущения, особенно выражена боль, если наблюдаются одновременно воспаление желчевыводящих протоков.
Но есть и другие ситуации. Поверхностный антиген гепатита в HBsAg отрицательный. Что это значит? Это значит, что никаких симптомов ждать не следует. Кровь пациента чиста от вируса.
Стоимость анализа в Москве
Разные центры устанавливают свою ценовую политику на услуги, поэтому однозначную цену сказать сложно. Но в принципе, анализ на поверхностный антиген вируса гепатита В HBsAg — это самый дешевый из всей серии анализов на гепатит В. В Москве сдать кровь на обнаружение маркера будет стоить где-то 1000–1500 рублей.
Профилактика
Лечить гепатит В очень сложно, и это займет не менее полугода. А если болезнь перейдет в хроническую форму, то это еще хуже потому, как больной должен будет постоянно сдавать анализы и контролировать состояние печени. Зная, насколько это опасно, лучше заранее вакцинироваться и не испытывать фортуну. Маникюр лучше делать дома, своим личным набором для ногтей. Интимную жизнь вести обдуманно, с одним проверенным на инфекции партнером.
Питаться желательно оптимально — не переедать, не есть много мучного и жирного, но и голодать также не следует. Если человека заразили во время операции в больнице или в частной стоматологической клинике, плохое питание "поможет" вирусу разрушить печень быстрее.
Только так можно защититься от гепатита. Если человек вакцинируется, антитела к поверхностному антигену гепатита В будут действовать не менее 10 лет. И это обеспечит надежную защиту.
После истечения 15 лет желательно снова провести анализ на маркеры и на антитела. Каким может быть результат? Если поверхностный антиген вируса гепатита В не обнаружено, то с вашим здоровьем все прекрасно.
Выводы
Сдавая маркеры на гепатит В, надо узнать заранее, с какими результатами вы столкнетесь. Какие цифры считаются положительным анализом, какие отрицательным. Если поверхностный антиген вируса гепатита В положительный — что это значит? Ваш анализ показал, что в крови присутствуют вирусы. Возможно, это заболевание, но может быть и просто носительство. Огорчаться раньше времени не стоит, так как результат может быть также ложноположительным.
К каждому антигену организм вырабатывает антитела. Иммунные комплексы с антителами выводятся обычно из организма природным путем. Но если организм слаб, иммунная система не справляется, и заболевание переходит в хроническую форму.
Что делать, если обнаружен все-таки поверхностный антиген вируса гепатита В? Норма для взрослого человека всего - 10 мЕд/мл. Если ваш результат выше, то, возможно, через 14 дней начнутся первые симптомы гепатита, такие как желтуха, потемнение мочи, головная боль усталость, тахикардия и другие.
Наиболее подходящая тактика лечения - это выполнять все рекомендации врача, контролировать уровень поверхностного антигена вируса гепатита B и правильно питаться. Людям с гепатитом нельзя есть ничего жирного или жаренного.
