Миомэктомия: отзывы пациенток, показания и последствия

Миома матки (фиброма, фибромиома, лейомиома) — образование доброкачественного характера, развивающееся из маточного миометрия (мышечного слоя). Очень частая патология, 10-27 % женщин обращаются к гинекологам именно по ее поводу. Считается гормонозависимой опухолью. Возникает в основном в репродуктивном возрасте, с пиком заболеваемости на 35-40 лет. Она не только оказывает воздействие на самочувствие пациентки, но влияет, главным образом, на саму репродуктивную функцию. Сегодня патология встречается нередко и в более молодом возрасте, становясь причиной бесплодия.

Размер маточной миомы оценивается в неделях, поскольку соответствует росту матки при беременности. Половина пациенток получает при миоме оперативное лечение как наиболее эффективное. Ранее терапия любой миомы матки сводилась к полному удалению органа. Сегодня чаще проводится консервативная миомэктомия, при которой репродуктивная функция полностью сохраняется.

Причины миом

К причинам новообразований можно отнести следующие:

• наследственная предрасположенность;
• дефект закладки миометрия в эмбриогенезе;
• большое количество абортов;
• нарушения с менструальным циклом (МЦ);
• выскабливания матки с диагностической целью;
• родовой травматизм матери;
• некоторые эндокринопатии (диабет, ожирение), гипофункция щитовидки;
• отсутствие беременностей до 30 лет;
• раннее менархе;
• дисгармония половых отношений;
• гиподинамия.

Однако главной причиной и пусковым механизмом остаются гормональные нарушения.

Виды миом

Миома может существовать в виде единичного образования или быть множественной, расти в виде узла или иметь диффузное происхождение, иметь ножку или широкое основание, находиться в матке или шейке, быть простой, пролиферирующей, предсаркомной.

По локализации миома может быть:

1. Интерстициальная или интрамуральная — располагается в середине миометрия.
2. Субсерозная миома — разрастается под верхней оболочкой матки и обычно направлена в брюшную полость.
3. Субмукозная — локализуется под слизистой, и рост ее направлен в полость матки.
4. Интралигаментарная миома матки – такая локализация бывает нечасто, опухоль растет из тела матки наружу, проникая между специальными анатомическими образованиями – связками.

Осложнения

Фибромиома совсем не так безобидна, как кажется, несмотря на свою доброкачественность. Она почти всегда приводит к осложнениям:

• невынашивание, нарушение питания плода и его гипоксия;
• бесплодие;
• после родов пониженный тонус матки, кровотечения на этой почве;
• анемия из-за профузных маточных кровотечений;
• перерождение в саркому;
• при физическом перенапряге и больших миомах ножка может перекрутиться;
• нарушение питания;
• ускоренный рост образования;
• гиперплазия эндометрия;
• развитие гидронефроза или пиелонефрита.

Что делать при появлении миомы

Лечение миомы зависит от размеров узла, возраста женщины и ее желания иметь в дальнейшем потомство. Если опухоль невелика, не стремится к росту, женщина рожать не собирается, целесообразным будет лечение ЗГТ – гормонозаместительной терапией. Гормональные препараты при правильном их подборе могут не только замедлить, но и остановить рост образования. Курсов обычно назначают несколько подряд.

Итак, показания к лечению гормонами:

• величина миомы не должна превышать 12 недель;
• интрамуральная и субсерозная миома;
• отсутствуют боли и кровотечения;
• невозможность проведения операции из-за противопоказаний.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение с удалением миомы проводят при больших ее размерах или осложнениях.

Что это такое в гинекологии - миомэктомия миомы матки? Это иссечение миоматозных новообразований из полости органа. Применяют сегодня консервативную миомэктомию, которая считается органосохраняющей операцией.

Узлы миомы при ней убираются, но матка нет. Это актуально в случае планирования беременности и сохранения менструальной функции.

После миомэктомии каждая вторая женщина может рассчитывать на беременность. Поэтому отзывы о консервативной миомэктомии всегда положительные. По некоторым данным, восстановление репродукции у таких женщин доходит даже до 69 %.

Зависимость миомэктомии от дня цикла

Операция делается чаще всего с 6 до 18 дня цикла. Однако при отсутствии гестации неважно, на какой день МЦ делать миомэктомию.

Другое дело, когда речь идет о беременной: оптимальный срок - 14-19 недель беременности. К этому времени уже полностью работает плацента, органы заложены, и в периферической крови будущей мамы прогестерон возрастает вдвое. Почему важен прогестерон? Он увеличивает и поддерживает запирательную функцию внутреннего зева матки и снижает риск преждевременных родов. Такая функция носит защитный характер.

Противопоказания к операции

К противопоказаниям можно отнести:

1. Наличие предраковых или уже раковых образований в шейке или эндометрии.
2. Подозрение на малигнизацию.
3. Диагностирование миомы и аденомиоза одновременно.
4. Патологии органов дыхания и сердечной системы.
5. Размер миоматозных узлов больше 15-20 см, даже после предварительной ЗГТ.
6. Множественная миома при размере узлов до 5-6 см.

Относительные противопоказания

Их можно скорригировать медикаментозно:

• Сахарный диабет с выраженной гипергликемией.
• Ожирение.
• Инфекционно-гнойные процессы матки и придатков.
• Тяжелая степень железодефицитной анемии.

Показания у небеременных

Целесообразно проводить операцию пациенткам фертильного возраста и нерожавшим, а также при:

• росте узла в полость матки;
• наличии ножки у миомы;
• ациклических кровотечениях или длительных и обильных месячных, приводящих к анемии;
• бесплодии;
• при размерах миомы больше 12 недель даже с отсутствием жалоб, поскольку при этом все равно нарушаются рядом лежащие органы;
• признаках сдавливания соседних органов;
• атипичном расположении узла – он может вырасти в шейке или перешейке, в связках матки;
• некрозе миомы;
• росте миомы вдвое за 1 год.

В случае множественной миомы целесообразно провести сначала ЭМА. Это ведет к ликвидации мелких узлов, а крупные уменьшаются и становятся хорошо заметными во время операции.

Основные показания миомэктомии при беременности

Операция при беременности показана в следующих случаях:

1. Некроз миомы в результате перекрута ножки.
2. Сдавливание органов из-за роста новообразования.

Предоперационная подготовка

Она ничем не отличается от таковой при других видах операций. Вполне стандартный набор исследований включает в себя:

• анализы крови и мочи;
• рентген грудной клетки;
• ЭКГ;
• УЗИ;
• мазок из влагалища;
• обследование прямой кишки.

Преимущества и недостатки консервативной миомэктомии

Преимущества:

• опухоль удаляется одномоментно и сохраняется матка;
• техника операции хорошо знакома большинству практикующих гинекологов.

Минусы:

• вероятность рецидива – по данным статистики такое наблюдается в 70 % случаев;
• возможность осложнений.
• после лапаротомного доступа будет иметь место маточный рубец, что требует кесарева сечения при родах в дальнейшем;
• техническая сложность при множественных миомах.

Цены на операцию

Они немного разнятся, но в среднем процедура обходится в пределах от 25 до 120 тысяч рублей. Самая дорогая операция ЭМА - от 100 до 200 тыс. рублей.

Стоимость зависит от объема проводимого вмешательства и вида доступа. В нее входит стоимость операционных материалов, медикаменты, перевязочный материал. Во многих клиниках сюда добавляется и пребывание в стационаре, и питание.

Основными видами являются:

• миомэктомия;
• эмболизация;
• радикальная гистерэктомия.

Миомэктомия

Ее проводят несколькими способами:

• абдоминальная (лапаротомическая миомэктомия);
• гистероскопическая;
• лапароскопическая.

Важными моментами являются формирование полноценного (состоятельного) рубца на матке и, по возможности, максимальное предупреждение спаек, выбор оптимального места разреза на матке, правильное вылущивание миомного узла после вскрытия его капсулы. Важна остановка кровотечения без применения диатермокоагуляции (оптимально – при помощи сдавливания тканями сосудов).

Если осуществлен разрез матки, для сшивания ее швы накладывают в 3 ряда, используя викриловые нити. Они замечательны тем, что не отторгаются и сами рассасываются в течение длительного времени.

Разрез капсулы стараются произвести по верхнему ее полюсу, чтобы не повредить крупные сосуды. Кроме того, такой разрез позволит одномоментно убрать и другие узлы в случае их существования.

Для снижения степени спаек, в конце оперативного вмешательства пространство малого таза тщательно осушается, и в нее вводятся противоспаечные растворы. На одну операцию при этом может уйти не менее литра такого раствора.

Миомэктомия при беременности

Техника проведения операции ничем не отличается, особенности заключаются в учете наличия плода в матке. Это связано не только с наличием плода, но и увеличенной маткой и обильным ее кровоснабжением. Поэтому задачей становится предотвращение кровотечений, травмирования эмбриона и сепсиса после операции.

Доступ идет через срединный разрез в нижних отделах брюшной стенки, после чего ассистент хирурга извлекает матку с плодом в рану и удерживает ее. При этом сокращается риск большой кровопотери. У беременной матки вылущивают только доминантные узлы, которые мешают расти плоду и сдавливают другие органы.

Отзывы о полостной миомэктомии во время беременности показывают успешность применяемого метода с последующим нормальным течением беременности. Роды после миомэктомии с этой же беременностью осуществляются только кесаревым сечением.

Абдоминальная миомэктомия

Способ называется еще лапаротомическим - это операция полостная. Сегодня она используется нечасто. Оправдана лишь в случае сильно деформированной матки вследствие множественных узлов или большом их размере.

В надлобковой зоне живота делается небольшой разрез, и новообразование аккуратно вылущивается из маточной полости. Наркоз общий. Послеоперационный период в этом случае самый трудный и долгий - 2-3 недели. Плюс манипуляции - в контролировании хода операции непосредственно хирургом. Пациентки в своих отзывах о полостной операции миомэктомии говорят о возможном наступлении беременности через 6-18 месяцев после вмешательства.

Лапароскопическая миомэктомия

Лапароскопическая миомэктомия позволяет все нужные манипуляции произвести путем небольших 3-4 проколов в передней брюшной стенке, после чего рубцов практически не остается. На месте разрезов остаются крошечные рубчики в виде точек. Ход операции контролируется через монитор.

Имеет явные преимущества перед лапаротомией. Послеоперационный период менее продолжительный, чем при лапаротомии – всего 2 недели. К тому же лапароскопия практически не дает таких осложнений как инфицирование, кровотечения и пр., поскольку на матке разреза нет, рубец отсутствует, есть большой шанс родить ребенка самой.

Лапароскопическая миомэктомия отзывы имеет в основном положительные. Пациентка может быть выписана домой уже на 2-3 сутки после эндоскопического вмешательства.

Ограничения к проведению лапароскопии:

• миоматозный узел размерами превышает 9 недель;
• узел в труднодоступном месте;
• не должно быть выраженных спаек;
• ожирение 2 степени;
• множественные миомы.

Гистероскопическая миомэктомия

Это удаление миоматозных узлов из полости матки через ее шейку и влагалище, т. е. трансвагинально, без разрезов. Еще одно название – трансцервикальное удаление.

Расширение шейки матки проводится гистероскопом. Естественно, что способ применим при небольших размерах узлов и субмукозном их расположении. Рубцов на матке и коже не возникает, что важно для женщин, планирующих беременность и естественные роды.

Гистероскопическая миомэктомия или гистерорезектоскопическая выполняется в амбулаторных условиях, нередко под местной анестезией. Проводится механическим или электрохирургическим путем.

Показания:

• субмукозные узлы на ножке меньше 10 см;
• подслизистые миомы при условии предварительной ЭМА.

Процедура имеет положительные отзывы. Гистероскопическая миомэктомия нравится многим женщинам ввиду хорошей ее переносимости и небольшого количества времени проведения – всего 15-20 минут. Еще один плюс – уже через пару часов пациентка отправляется домой.

Заслуживает гистероскопическая миомэктомия отзывы положительного плана еще и потому, что осложнения при этом методе возникают крайне редко, беременность можно планировать уже в первые полгода и надеяться на ее успешное протекание.

ФУЗ-абляция миомы матки

Сравнительно новый способ лечения миомы матки. Суть его заключается в том, что клетки миомы подвергаются воздействию фокусированных ультразвуковых волн. Отсюда и название ФУЗ – фокусированный ультразвук. Проводится под контролем МРТ, без наркоза. С помощью такой абляции происходит уменьшение размеров новообразования без хирургического вмешательства. Противопоказания: желание женщины в будущем забеременеть, более 5 миоматозных узлов в матке.

Отзывы об операции миомэктомии таким способом положительные. Хотя сама процедура может длиться около 6 часов.

Гистерэктомия

Полное удаление матки – крайний метод лечения. Назначается при больших миомах, множественных, с тяжелыми осложнениями. Удаление матки возможно любым указанным выше доступом – лапаротомия, лапароскопия, гистероскопия.

Удаляя матку, придатки ее все же стараются сохранить. Для чего? Репродуктивная функция работать не будет, но выработка эстрогенов будет продолжаться, и хирургический климакс не наступит.

В такой операции есть свои плюсы:

• избавление от возможных маточных кровотечений по различным причинам;
• отсутствие риска рецидивов миомы;
• не будет рака эндометрия;
• не надо предохраняться.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий — малоинвазивная операция, при которой прекращают кровоснабжение миомы. Суть ее в том, что через прокол бедренной артерии вставляется катетер, через который в сосуды, питающие опухоль, вводят склерозирующие специальные вещества.

В результате артерии закупориваются и кровотока в них не происходит. Клетки миомы перестают получать питание и постепенно погибают. На их месте растет соединительная ткань. В дальнейшем она рассасывается.

Важные аспекты

Гистероскопическая операция – процедура амбулаторная. Лапароскопия позволяет выписать пациентку в течение 1-3 дней. При лапаротомии пациентка находится в отделении в течение 7-10 дней.

Боли после миомэктомии, вернее, дискомфорт внизу живота возникает в течение первых 3-4 дней в виде тянущих болей внизу живота после оперативного вмешательства. Они легко купируются обычными анальгетиками. После гистероскопической операции они не требуются вообще.

После миомэктомии в течение первых дней могут отмечаться кровянистые выделения. Иногда они могут длиться после миомэктомии до месяца. В первые 2 дня они обильные. Постепенно становятся скудными, прозрачными и прекращаются. В противном случае это укажет на осложнения.

Менструальный цикл восстанавливается обычно без затруднений, с таким расчетом, что операционный день считается первым днем предыдущего цикла. При миомэктомии месячные восстанавливаются довольно быстро: не исключается зачатие уже в первый месяц после операции.

Но это крайне нежелательно, поэтому врачами рекомендуется использование контрацептивов в первые 4-5 месяцев. Швы снимают на 7-10 сутки.

Период реабилитации

После миомэктомии восстановление определяется правильностью подобранного лечения, объемом операции, наличием осложнений, возрастом женщины, сопутствующими патологиями.

Назначаются препараты, способствующие борьбе с анемией, антикоагулянты и средства, улучшающие микроциркуляцию крови в тканях. Помимо этого, настоятельно рекомендуется ношение эластического компрессионного белья нижних конечностей для исключения тромбозов, которые могут возникать в период реабилитации.

Все это вкупе не только восстановит миометрий и эндометрий, но и поможет в формировании полноценного рубца на матке, что крайне важно для женщины фертильного возраста.

Для профилактики вторичного инфицирования рубца и раны врачом обязательно назначается антибактериальная терапия с антибиотиками широкого спектра действия.

Лапароскопическая миомэктомия отзывы в большинстве случаев имеет положительные. При данном методе вмешательстве уже на следующий день женщина встает и ходит.

При лапаротомических миомэктомиях такое возможно на 4-5 день. Но в любом случае, требуются: в течение 3 месяцев после вмешательства следует избегать тяжелых физических нагрузок, носить послеоперационный бандаж и стараться не допускать запоров.

Лечение после операции

После миомэктомии лечение всегда продолжается гормонами (ЗГТ). Оно длится несколько месяцев и включает применение таких гормонов, как "Бусерелин", "Мифепристон" и др.

В период реабилитации после миомэктомии на 5-7 сутки, а затем через 2 месяца и полгода рекомендовано прохождение УЗИ. Оно поможет оценить состояние рубца на матке и наличие рецидива. Нужно запомнить, что пока не будет дано заключения о полностью сформированном рубце, беременность исключается.

В отношении женщин, которые предпочитают выжидательную тактику при обнаружении у них миомы, надеющихся, что при наступлении климакса миома рассосется сама (такое мнение бытует очень часто), стоит учесть, что пассивность в этом вопросе опасна.

Миома – всегда фактор риска, и предсказать ее поведение не может никто. Подобная тактика часто приводит позже к необходимости удаления матки. Если вы собираетесь рожать и иметь детей, миомэктомию делать надо не позже 3 лет после установления диагноза.

Возможные осложнения после миомэктомии

Возможны следующие осложнения:

1. Кровотечение. Для снижения его риска применяется проведение перед операцией курс гормональной терапии, ЭМА, временное отключение некоторых артерий во время операции.
2. Нарушение менструального цикла. Операция – мощный стресс для организма, и гормональный сбой – нередкий ответ организма. Но при отсутствии осложнений месячные восстанавливаются уже через месяц, максимум – через 3. В противном случае причину надо выяснять у врача.
3. Инфицирование – чтобы его не было, за послеоперационным швом надо ухаживать очень тщательно, не допускать ни малейших его загрязнений.
4. Расхождение швов. Причиной может быть неправильное его наложение или неправильный уход. Для помощи в таких случаях рана промывается активно антисептиками и проводится лечение антибиотиками. В крайнем случае может потребоваться повторная операция.
5. Спаечный процесс – частое явление после полостных операций. Проявляется он тянущей болью внизу живота и в боковых его отделах. При выраженных спайках в маточных трубах может наступить внематочная беременность с последующим бесплодием. Тогда показано ЭКО.
6. Рецидивы миомы. Статистика и отзывы о миомэктомии миомы матки указывают, что операция не является панацеей. При единичных узлах рецидив возможен у каждой пятой пациентки, при множественных – у каждой второй. Они могут возникать спустя даже 5-10 лет. Практикующие врачи советуют поэтому не откладывать зачатие на годы, а планировать беременность спустя 6-12 месяцев после операции.

Ограничения после миомэктомии дома

Следует придерживаться после операции таких правил:

1. Никаких половых контактов в течение 1,5 месяца.
2. Тяжести не поднимать, в крайнем случае – не больше 3кг.
3. Никаких тренировок и физической работы.
4. Не рекомендуется спорт, посещение солярия, саун, бань, бассейна на протяжении 2 месяцев.
5. При месячных (особенно после гистероскопической миомэктомии) не применять тампоны.

Важные моменты после операции

Рекомендованы следующие мероприятия:

1. Поддерживающий бандаж нужен в течение месяца обязательно.
2. Питание без тяжелой пищи и продуктов, вызывающих брожение.
3. Ношение только натурального белья.
4. Мыться только под душем, никаких ванн.
5. Применять средства для интимной гигиены.

Когда можно планировать и рожать после миомэктомии?

Планировать беременность и рожать после любого вида операции по миомэктомии можно не раньше чем через 4 месяца, а еще лучше через полгода. Это достаточное время, за которое рубец на матке затянется настолько, что женщина сможет до конца без осложнений выносить ребенка и родить естественным путем.

Важно знать

Ранняя беременность при несостоятельном рубце может приводить к очень серьезным осложнениям во время родов, вплоть до разрыва матки с массивным кровотечением. На авось рассчитывать не стоит. Естественные роды после миомэктомии возможны только после формирования состоятельного рубца на матке, о чем будет сказано на УЗИ или в результате удаления миомы трансвагинальным путем.

В остальных ситуациях показано кесарево сечение в плановом порядке. Женщины оставляют разные отзывы о миомэктомии. Практикующие врачи часто рекомендуют оперативное родоразрешение для исключения риска. Такая тактика вполне оправдана, потому что риск есть всегда.

Профилактика миомы матки

В целях профилактики следует выполнять такие мероприятия:

1. Регулярное посещение гинеколога дважды в год.
2. УЗИ органов малого таза 1 раз в год.
3. Регулярная половая жизнь.
4. Исключение абортов любыми доступными способами.
5. Применение гормональной заместительной терапии.
6. Лечебная гимнастика.
7. Нормализация веса.
8. Профилактический прием витаминно-минеральных комплексов, обладающих антиоксидантным действием (витамины А, Е, С, железо, цинк, йод, селен).

Отзывы

В целом уже даже через 2 месяца после миомэктомии, по отзывам, женщины начинают вести привычный образ жизни. Благодаря операции удается забеременеть и благополучно выносить ребенка очень многим. Современная хирургия дает женщине полную возможность родить самостоятельно, удаляя миому без появления рубца на матке.

Очень хвалят специалистов из Дорожной клинической больницы им. Н. А. Семашко. По отзывам, миомэктомия, гистероскопия и лапароскопия, проведенные в этой клинике, практически никогда не вызывают послеоперационных осложнений. К тому же реабилитация в таких случаях протекает намного быстрее и легче.

Положительные отзывы о миомэктомии консервативной оставляют и женщины, которые по причине развития заболевания столкнулись со вторичным бесплодием. Они отмечают, что после иссечения патологического узла обретают возможность планировать беременность и рожать самостоятельно, даже несмотря на рубцы на матке, которые остаются после «открытой» операции. С этим приходится мириться, часто без такого вмешательства удаление миомы не представляется возможным.

Самые крупные учреждения, куда обращаются женщины по поводу проведения миомэктомий, это Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова в Санкт-Петербурге и больница имени Н. А. Семашко - лечебное учреждение Москвы для железнодорожников и членов их семей.

Отзывы о миомэктомии в центре Алмазова зачастую не такие радужные. Очень много недовольных этим центром. Отрицательные отзывы о миомэктомии в НИИ Алмазова, судя по всему, оставляют пациенты, столкнувшиеся с осложнениями. В отношении больницы Семашко отрицательных отзывов о миомэктомии гораздо меньше.