Уровень глюкозы в крови является важным показателем здоровья человека. При резком снижении сахара может наступить гипогликемический шок. Нередко пациенты не замечают предвестников этого опасного для жизни состояния. Во время гипогликемии самочувствие человека стремительно ухудшается, и больной впадает в кому. Как не допустить это состояние? И как правильно оказать первую помощь пациенту? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.
Описание патологии
Что такое гипогликемический шок? Это тяжелая реакция организма на падение концентрации глюкозы в крови и возрастание уровня гормона инсулина. При этом опасном состоянии, в первую очередь, страдает центральная нервная система. Ведь глюкоза является источником энергии для нейронов. При дефиците этого вещества ткани мозга испытывают острый недостаток кислорода.
Гипоксия сопровождается отмиранием нейронов. Чем больше нервных клеток погибает, тем сильнее выражены признаки патологии. При падении показателей глюкозы до крайне низких показателей, пациент впадает в кому. Такое состояние врачи называют инсулиновым или гипогликемическим шоком. Если срочно не оказать помощь больному, то кома может привести к летальному исходу.
Этиология при диабете
Вследствие чего возникает гипогликемический шок? В большинстве случаев это состояние возникает у диабетиков из-за передозировки инсулина.
При сахарном диабете поджелудочная железа вырабатывает очень мало инсулина. Поэтому этот гормон может поступать в организм только извне. Таким больным пожизненно назначают заместительную терапию препаратами с инсулином. Что может вызвать передозировку гормона? Врачи-эндокринологи выделяют следующие причины гипогликемического шока у диабетиков:
- Введение чрезмерного количества инсулина. Передозировка чаще всего отмечается при использовании слишком большого шприца. В этом случае пациенту очень трудно набрать точное количество раствора. Поэтому врачи рекомендуют использовать такие шприцы, которые равны по объему одноразовой дозе инсулина.
- Внутримышечная инъекция инсулина. Важно помнить, что этот гормон допускается вводить только под кожу или внутривенно. Иногда инсулин случайно попадает в мышцу при использовании слишком длинной иглы.
- Отсутствие еды после ведения препарата. При некоторых формах диабета врачи назначают лекарства с инсулином короткого действия. Эти препараты вводят строго перед приемом пищи. Через некоторое время после инъекции пациенту обязательно нужно поесть. Долгое отсутствие еды может спровоцировать падение уровня глюкозы.
- Физическая нагрузка сразу после инъекции. Врачи рекомендуют дать организму небольшой отдых после укола инсулина. Это особенно касается пациентов, принимающих препараты короткого действия. Во время тяжелой мышечной работы и спортивных занятий глюкоза расходуется очень интенсивно. Если инсулин был введен незадолго до физической нагрузки, то это может привести к резкому падению сахара.
- Массаж области введения препарата. Врачи не рекомендуют массировать место укола инсулина. Это усиливает кровообращение и может вызвать увеличение концентрации гормона в крови.
- Снижение выработки антител к инсулину. В организме человека продуцируются специальные антитела IAA. Они сдерживают действие инсулина. У диабетиков эти иммуноглобулины образуются в повышенном количестве. Однако при употреблении спиртного, ожирении и беременности выработка антител снижается. Это приводит к чрезмерному действию инсулина на организм и резкому падению уровня глюкозы.
- Неправильное лечение кетоацидоза. При несвоевременном введении инсулина или при его недостаточной дозировке у пациента возрастет уровень сахара и кетоновых тел в плазме крови. Это состояние называется кетоацидозом, оно представляет большую опасность для жизни. В этом случае врачи корректируют схему лечения и назначают больным более высокие дозы инсулина. При этом возрастает риск передозировки препарата. Поэтому терапия должна осуществляться под строгим контролем концентрации сахара в крови.
- Прием сульфаниламидов. Употребление таких препаратов увеличивает концентрацию инсулина в плазме и может стать причиной гипогликемии.
Другие причины гипогликемии
Может ли быть гипогликемический шок без сахарного диабета? Резкое снижение глюкозы может отмечаться и у здоровых людей. Оно может быть спровоцировано следующими причинами:
- Голоданием и недостаточным питанием. Нередко гипогликемия возникает во время соблюдения чрезмерно строгих диет и длительных перерывов между приемами пищи. В этом случае в организме образуется дефицит углеводов, вследствие чего возникает гипогликемический шок. Однако такое явление возникает довольно редко.
- Физическими нагрузками. Интенсивные тренировки требуют большого расхода энергии, которую организм забирает из запасов глюкозы. В результате у человека может упасть содержание сахара в крови. Нередко отмечается гипогликемический шок у спортсменов во время соревнований. Некоторые люди, занимающиеся бодибилдингом, употребляют инсулин для увеличения мышечной массы. Делать этого ни в коем случае нельзя. Прием гормона не по назначению может привести к развитию тяжелой гипогликемии.
- Приемом некоторых лекарств. К снижению сахара может привести употребление жаропонижающих препаратов, сульфаниламидов, а также противомалярийных средств.
Причиной гипогликемии может стать злоупотребление спиртным. Нередко шоковое состояние вследствие падения уровня глюкозы отмечается у пациентов с хроническим алкоголизмом.
Гипогликемический шок может возникать как осложнение следующих заболеваний и состояний организма:
- болезней печени и почек;
- нарушений выработки ферментов;
- опухолей поджелудочной железы;
- эндокринных расстройств;
- операций на органах ЖКТ.
У грудничков гипогликемия развивается при недоношенности и врожденных патологиях сердца. Причиной низкого уровня глюкозы у новорожденного может стать гипоксия во время внутриутробного периода.
Стадии
Врачи выделяют следующие этапы развития гипогликемии:
- Корковую стадию. Пациент становится раздражительным и ощущает сильное чувство голода. Такая симптоматика вызвана отмиранием нейронов коры головного мозга.
- Стадию вегетативных реакций. В головном мозге гибнут клетки подкорковых отделов. Это сопровождается выраженными патологическими проявлениями со стороны вегетативной нервной системы: частым сердцебиением, повышенным потоотделением, дрожанием конечностей, головными болями. Пациент продолжает испытывать мучительный голод.
- Подкорковую стадию. У пациента продолжают разрушаться нервные клетки под корой головного мозга. Это сопровождается расстройством психики. Появляется бред и галлюцинации. Больной становится агрессивным и может вести себя неадекватно.
- Гибель нейронов в верхних отделах продолговатого мозга. Эта стадия сопровождается появлением судорог. Затем пациент впадает в поверхностную кому.
- Отмирание клеток в нижней части продолговатого мозга. Этот отдел центральной нервной системы отвечает за жизненно важные функции организма. На данной стадии развивается угнетение дыхания и сердечной деятельности. Пациент погружается в глубокую кому, которая закачивается летально.
Важно помнить, что все стадии гипогликемического шока развиваются очень быстро. Между начальными проявлениями патологии (чувством голода, раздражительностью) и коматозным состоянием проходит всего несколько минут. Поэтому на оказание помощи пациенту остается очень мало времени.
Начальные признаки
Ранние признаки гипогликемии зачастую бывает трудно распознать. На начальных этапах у пациента развивается гипоксия мозга. Это сопровождается чувством усталости, а также головными болями, которые не купируются анальгетиками. Это состояние является предшественником инсулинового шока, его называют гипогликемической аурой.
При падении глюкозы ниже показателя 2,8 ммоль/л возникают следующие проявления гипогликемии:
- похолодание и потливость рук и ног;
- тошнота;
- слабость;
- головокружение;
- онемение в области носа и губ.
Если не оказать помощь пациенту на данном этапе, то его состояние стремительно ухудшается.
Развернутая симптоматика
На поздних стадиях патологии развиваются выраженные симптомы гипогликемического шока:
- нестерпимое чувство голода;
- затруднение дыхания;
- двоение в глазах и ухудшение зрения;
- дрожание рук и ног;
- тахикардия;
- падение АД и температуры тела;
- резкая слабость;
- расстройство координации движений.
Поздние стадии гипогликемии заканчиваются приступом судорог, потерей сознания и развитием коматозного состояния. Это представляет большую опасность для жизни пациента.
Осложнения
Как уже упоминалось, гипогликемическая кома без лечения приводит к смерти. Но даже при своевременной терапии это состояние может еще долго сказываться на состоянии здоровья человека. Ведь гипогликемия сопровождается гибелью большого количества нейронов.
Коматозное состояние может стать причиной развития следующих патологий:
- Отек мозга. Такое осложнение приводит к необратимым патологическим изменениям в тканях центральной нервной системы.
- Энцефалопатия. Это заболевание сопровождается нарушением кровоснабжения и питания головного мозга. Оно приводит к психическим расстройствам, ухудшению памяти и деменции. Такое последствие гипогликемии чаще развивается у пожилых пациентов.
- Задержка психического развития. Гипогликемия в детском возрасте может стать причиной умственной отсталости. Нарушение развития интеллекта возникает вследствие длительной гипоксии мозга.
Доврачебная помощь
Первая помощь при гипогликемическом шоке должна быть оказана незамедлительно. Ведь состояние пациента может значительно ухудшиться за считанные минуты. Если больной находится в сознании, то необходимо его уложить или усадить. Затем нужно как можно скорее дать пациенту сахаросодержащую еду или напиток:
- сладкий чай или сок;
- мед;
- несколько кусочков сахара;
- варенье;
- шоколад;
- конфеты.
Через 10-15 минут нужно измерить показатель сахара с помощью глюкометра. Если он по-прежнему остается низким, то прием сладкого продукта повторяют. Если пациент страдает сахарным диабетом, то после улучшения самочувствия следует посетить врача-эндокринолога.
Если пациент потерял сознание, то необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда врачей больного нужно положить на бок. Внутримышечно следует ввести 2 мл препарата "Глюкагон" - это средство повышает уровень глюкозы.
Диагностика
Очень важно провести дифференциальную диагностику диабетической комы и гипогликемического шока. Это можно сделать с помощью теста крови на глюкозу. При диабетической коме уровень сахара резко возрастает, а при гипогликемии - снижается. В домашних условиях это исследование можно провести с помощью глюкометра.
У здоровых людей нормальная концентрация глюкозы в крови составляет от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Первые признаки гипогликемии возникают при падении сахара ниже 3 ммоль/л.
Следует помнить, что к шоковому состоянию чаще всего приводит резкий скачок концентрации глюкозы вниз. У диабетиков уровень сахара повышен, он может доходить до 10-20 ммоль/л. В этом случае признаки гипогликемии могут возникнуть даже при показателях 4-8 ммоль/л.
Лечение
В легких случаях состояние пациента улучшается после оказания первой помощи. Если гипогликемия возникает часто, то врач пересматривает схему лечения пациента и при необходимости уменьшает дозировку инсулина. Также эндокринолог дает рекомендации пациенту по поводу питания и образа жизни.
В тяжелых случаях лечение гипогликемического шока проводят в стационаре. Пациенту вводят раствор глюкозы в виде капельниц или внутривенных уколов. При этом врачи постоянно контролируют показатель сахара в крови. Если больной долгое время не выходит из коматозного состояния, то назначают кортикостероидные гормоны, которые повышают концентрацию глюкозы в организме.
Прогноз
Среди пациентов с сахарным диабетом смертность от гипогликемической комы составляет около 4%. Летальный исход чаще всего наступает из-за несвоевременного оказания помощи больному.
В легких случаях резкое падение уровня сахара не дает никаких последствий. В первое время после приступа гипогликемии пациент может чувствовать небольшую слабость и головокружение. Затем его состояние полностью нормализуется.
Тяжелая гипогликемическая кома может привести к отеку мозга и энцефалопатии. В этом случае у пациентов могут сохраняться стойкие неврологические нарушения. Такие осложнения чаще отмечаются у детей и пожилых людей.
Профилактика
Как предотвратить падение концентрации сахара в крови и развитие комы? Чтобы не допустить этого опасного состояния, необходимо соблюдать следующие рекомендации врачей-эндокринологов:
- Регулярно измерять уровень сахара в крови с помощью домашнего глюкометра.
- Не допускать передозировки инсулином и другими сахаропонижающими лекарствами.
- Избегать голодания и долгих перерывов между приемами пищи.
- Пациентам с диабетом необходимо всегда иметь при себе кусочки сахара, шоколадку или конфеты.
- После введения препаратов с инсулином короткого действия необходимо избегать физических нагрузок.
Эти меры помогут вовремя проконтролировать уровень глюкозы и не допустить его критического снижения.
