Боль при инфаркте миокарда - грозный симптом, требующий незамедлительных действий. Своевременное и правильное обезболивание помогает предотвратить тяжелые осложнения. В статье подробно рассматриваются эффективные методы купирования боли при этом опасном заболевании.
Причины возникновения интенсивной боли при инфаркте миокарда
Боль при инфаркте миокарда обусловлена несколькими факторами:
- Ишемия (недостаток кровоснабжения) поврежденного участка сердечной мышцы
- Раздражение нервных окончаний в зоне поражения
- Выброс воспалительных медиаторов, усиливающих болевые ощущения
- Запуск порочного круга "ишемия-боль-ишемия", при котором боль усугубляет кислородное голодание тканей
Такой мощный комплекс факторов объясняет нестерпимый характер болевого синдрома при инфаркте миокарда. Пациент испытывает давящие, жгучие, сверлящие боли в области сердца. Приступ может длиться в течение нескольких часов. Без экстренной медицинской помощи состояние больного быстро ухудшается.
Задачи обезболивания при инфаркте миокарда
Обезболивание при инфаркте миокарда преследует несколько важных целей:
- Прервать порочный круг ишемия-боль-ишемия, что позволяет остановить прогрессирование некроза сердечной мышцы
- Уменьшить потребление миокардом кислорода за счет снижения стрессовой активации симпатической нервной системы
- Предотвратить рефлекторную гипотензию и развитие кардиогенного шока
- Восстановить или улучшить кровоток в пораженной области сердца, например, с помощью тромболитической терапии
Таким образом, обезболивание при инфаркте миокарда играет решающую роль в предотвращении необратимых изменений и грозных осложнений этого опасного для жизни состояния.
Методы обезболивания на догоспитальном этапе
Первую помощь пациенту с подозрением на инфаркт миокарда оказывают на догоспитальном этапе - дома или в машине скорой помощи по пути в стационар. Для быстрого купирования боли используют несколько методов:
- Нитроглицерин под язык - расширяет коронарные сосуды, уменьшает ишемию
- Кислород через маску - улучшает снабжение миокарда кислородом
- Бета-адреноблокаторы внутривенно - снижают потребность миокарда в кислороде
- Нейролептаналгезия - сочетание фентанила и нейролептика дроперидола усиливает обезболивающий эффект
Обезболивание в стационарных условиях
После госпитализации пациента с инфарктом миокарда для купирования боли при инфаркте миокарда применяют более широкий спектр методов:
- Тромболитическую терапию для восстановления кровотока в пораженной зоне
- Внутривенные инфузии нитроглицерина для уменьшения ишемии
- Пролонгированную нейролептаналгезию с использованием наркотических и ненаркотических анальгетиков
- При необходимости - кратковременные ингаляции закиси азота
Анестезиологические методы обезболивания
Если указанные выше способы оказываются недостаточно эффективными, для купирования боли инфаркте миокарда применяют следующие анестезиологические подходы:
- Эпидуральную анестезию
- Спинномозговые блокады лидокаином
- Введение наркотических анальгетиков непосредственно в спинномозговой канал
Мониторинг состояния пациента при обезболивании
Любой метод обезболивания при инфаркте миокарда требует тщательного наблюдения за состоянием больного. Особое внимание уделяют:
- Гемодинамическим показателям (артериальное давление, частота сердечных сокращений)
- Частоте и глубине дыхания
- Уровню болевых ощущений
- Появлению побочных эффектов применяемых лекарственных средств
При угнетении дыхания или кровообращения проводят соответствующую коррекцию, вплоть до отмены анальгетиков при развитии угрожающих жизни осложнений.
Особенности обезболивания пожилых пациентов
У лиц старше 60 лет обезболивание при инфаркте миокарда имеет определенные особенности. Это связано с возрастным снижением функциональных резервов организма и наличием сопутствующих заболеваний.
В частности, для пожилых пациентов характерна повышенная чувствительность к наркотическим анальгетикам - происходит чрезмерное угнетение дыхания и кровообращения.
Поэтому при обезболивании у лиц старших возрастных групп особенно тщательно подбирают дозы лекарств, требуется более интенсивный мониторинг жизненно важных функций.
Перспективные направления обезболивания при инфаркте миокарда
Несмотря на существование эффективных методов, проблема обезболивания при инфаркте миокарда далека от окончательного решения. Активно разрабатываются новые подходы, включающие:
- Оригинальные комбинации анальгетиков
- Способы усиления действия морфина и других опиатов
- Применение каннабиноидов
- Генную терапию
- Разработку таргетных иммунотерапевтических препаратов
Возможности генной терапии в обезболивании при инфаркте миокарда
Одним из перспективных направлений в купировании боли инфаркте миокарда является генная терапия. Она основана на введении в организм генетического материала, кодирующего белки с нужными свойствами.
Например, перенос генов эндорфинов и энкефалинов может обеспечить длительный обезболивающий эффект. Возможна доставка в нужные участки миокарда дополнительных копий генов анальгетических факторов вирусными векторами или клеточными системами адресной доставки.
Иммунотерапия боли при инфаркте миокарда
Еще один многообещающий способ обезболивания основан на воздействии на болевые рецепторы и медиаторы при помощи антител.
Подбор таргетных препаратов, блокирующих специфические звенья молекулярных механизмов развития острых болей при инфаркте миокарда, позволит добиться мощного анальгетического действия при минимуме побочных эффектов.
Зарубежный опыт обезболивания больных инфарктом миокарда
Значительный интерес представляет передовой зарубежный опыт в области обезболивания при остром коронарном синдроме.
Так, в ведущих клиниках США и стран Западной Европы при инфаркте миокарда широко применяются высокотехнологичные методы управления болью с использованием новейших достижений фармакологии и молекулярной медицины.
Обезболивание как компонент комплексной терапии инфаркта миокарда
Эффективное купирование боли является обязательной составляющей интенсивной терапии инфаркта миокарда наряду с тромболизисом, кардиопротекцией, лечением осложнений.
Только системный подход, сочетающий современные хирургические, терапевтические и анестезиологические методы, позволяет добиться максимальных результатов в борьбе с этим грозным заболеванием.
Комплексный подход к обезболиванию при инфаркте миокарда
Для достижения максимальной эффективности обезболивания необходим индивидуальный подбор лекарственных средств с учетом состояния конкретного пациента.
Например, у больных с артериальной гипертензией предпочтительнее избегать наркотических анальгетиков, угнетающих сосудодвигательный центр. В то же время пациентам с гипотонией они подходят в большей степени.
Сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов
Наряду с фармакотерапией при инфаркте миокарда могут использоваться и немедикаментозные способы обезболивания – физиотерапевтические процедуры, акупунктура, психологическая коррекция.
Они позволяют снизить потребность в лекарствах, избежать полипрагмазии и уменьшить риск осложнений. Однако самостоятельного обезболивающего действия им может быть недостаточно.
Профилактика хронизации болевого синдрома
Важная задача - предотвращение формирования хронической послеинфарктной боли, которая значительно ухудшает качество жизни пациентов.
С этой целью необходимо полное купирование болевого синдрома в остром периоде инфаркта, последующее назначение нейрометаболических средств, антидепрессантов, курсов лечебной физкультуры.
Обучение пациентов
Большое значение имеет обучение пациентов, перенесших инфаркт миокарда, распознаванию симптомов повторной ишемии миокарда и быстрому обращению за медицинской помощью.
Это позволит своевременно купировать возникающие болевые ощущения и предотвратить развитие осложнений. Необходимы регулярные школы для больных инфарктом миокарда.
