Гинипрал является лекарственным препаратом из группы β2-адреномиметиков. Он оказывает селективное стимулирующее действие на β2-адренорецепторы матки, расслабляя ее мускулатуру.
Показания к применению
Гинипрал капельница при беременности для чего назначается:
- Для предотвращения преждевременных родов
- При гипертонусе матки (повышенном мышечном тонусе)
- Для подавления маточных сокращений перед некоторыми акушерскими операциями (кесарево сечение, влагалищные операции)
- При слабости родовой деятельности
- В качестве компонента комплексной терапии при плацентарной недостаточности и гипоксии плода
Таким образом, гинипрал капельница при беременности назначается как препарат, подавляющий преждевременную родовую деятельность и устраняющий гипертонус матки.
Механизм действия
Действующее вещество гинипрала – гексопреналина сульфат – является синтетическим β2-адреномиметиком. Он селективно стимулирует β2-адренорецепторы гладкомышечных клеток матки, запуская в них каскад биохимических реакций, приводящий к расслаблению мускулатуры:
- Активация аденилатциклазы и повышение уровня цАМФ
- Снижение внутриклеточного кальция за счет торможения его высвобождения из депо
- Расслабление гладкомышечных волокон миометрия
В результате это приводит к подавлению сократительной активности матки.
Схемы применения
Гинипрал для внутривенного введения выпускается в ампулах по 1 мл и 2 мл. Препарат разводят изотоническим раствором хлорида натрия или 5% раствором глюкозы.
Различают несколько схем применения гинипрала капельница при беременности:
- Острый токолиз – начальная болюсная доза 10 мкг, затем по потребности болюсы по 5 мкг с интервалом в 2-4 часа
- Поддерживающий токолиз – инфузия со скоростью 0,075-0,3 мкг/мин после болюсного введения
- Длительный токолиз – только инфузия со скоростью 0,075 мкг/мин
Доза подбирается индивидуально под контролем врача.
Побочные эффекты
Побочные эффекты гинипрала обусловлены его фармакологическим действием на β-адренорецепторы:
- Тахикардия, нарушения сердечного ритма
- Головная боль, головокружение, тремор
- Снижение артериального давления
- Тошнота, рвота, запор
- Повышение уровня глюкозы крови
- Аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока)
Кроме того, при длительном применении возможно развитие:
- Гипокалиемии
- Отеков на фоне задержки жидкости
Поэтому при введении гинипрала необходим тщательный контроль жизненно важных функций как у матери, так и плода.
Противопоказания
Гинипрал противопоказан при:
- Ишемической болезни сердца
- ХОБЛ
- Сахарном диабете 1-2 типа в стадии декомпенсации
- Тиреотоксикозе
- Тяжелой печеночной и/или почечной недостаточности
- Маточных кровотечениях
- Выраженной гипоксии или ацидозе плода
- Преждевременном разрыве плодных оболочек
- Раскрытии шейки матки более 3 см
- Подозрении на преждевременную отслойку плаценты
Также гинипрал нежелателен при многоплодной беременности и многоводии.
Подготовка к введению гинипрала
Перед назначением гинипрала капельница беременности необходимо:
- Исключить противопоказания со стороны сердечно-сосудистой системы, эндокринных органов, почек и печени
- Оценить состояние плода по данным КТГ, УЗИ и клинической картины
- Установить внутривенный катетер и начать введение изотонического раствора хлорида натрия капельно
- Приготовить раствор гинипрала для инфузии
Гинипрал капельница беременности требует сопутствующего введения глюкозо-солевых растворов для профилактики гипокалиемии.
Мониторинг при применении гинипрала
В процессе введения гинипрала с капельницей при беременности необходим постоянный мониторинг:
- Артериального давления, пульса, ЧСС матери
- Сердечной деятельности плода по данным КТГ
- Диуреза
- Уровня глюкозы в крови
- Признаков аллергических реакций
При развитии тахикардии свыше 130 уд/мин, выраженной гипотензии, ишемических изменений на ЭКГ, гипоксии плода введение гинипрала следует прекратить.
Тактика после окончания введения гинипрала
После завершения курса гинипрала требует:
- Постепенной отмены в течение 24-48 часов во избежание "рикошета" и рецидива гипертонуса матки
- Продолжения мониторинга жизненно важных функций матери и плода
- Назначения препаратов калия и магния для коррекции возможных нарушений электролитного баланса
- Перевода при необходимости на поддерживающую терапию таблетированными формами гинипрала
Оценка эффективности терапии
Эффективность гинипрала оценивают по:
- Купированию гипертонуса матки
- Нормализации характера и частоты маточных сокращений по данным КТГ
- Улучшению кровотока в фетоплацентарном комплексе
- Устранению клинических симптомов угрозы прерывания беременности
При отсутствии эффекта в течение первых 12 часов терапию гинипралом обычно прекращают.
Альтернативные методы токолиза
При неэффективности гинипрала или его плохой переносимости в качестве альтернативы можно использовать:
- Антагонисты кальция (нифедипин)
- Ингибиторы циклооксигеназы (индометацин)
- Агонисты окситоцина (гексопреналин в комбинации с β-миметиками)
Окончательный выбор препарата зависит от конкретной клинической ситуации и решения врача.
Осложнения терапии гинипралом
Несмотря на эффективность, применение гинипрала может привести к развитию осложнений:
- Аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок)
- Нарушения сердечного ритма (желудочковая и наджелудочковая тахикардия)
- Отек легких
- Гипокалиемические расстройства (слабость скелетной мускулатуры, нарушения проводимости миокарда)
Поэтому при развитии подобных реакций введение препарата должно быть немедленно прекращено и назначена патогенетическая терапия.
Прогноз при применении гинипрала
Прогноз для матери и плода при проведении токолитической терапии гинипралом во многом зависит от своевременности назначения препарата и адекватности лечения.
Среди факторов, ухудшающих прогноз, выделяют:
- Позднее обращение за медицинской помощью
- Выраженную недоношенность плода
- Тяжелую фетоплацентарную недостаточность
- Сопутствующие заболевания со стороны сердечно-сосудистой и эндокринной систем матери
- Преждевременный разрыв плодных оболочек
Профилактика осложнений
Для профилактики осложнений гинипрала необходимо:
- Тщательный подбор пациенток для терапии с учетом противопоказаний
- Индивидуальный выбор дозы препарата
- Регулярный лабораторный и инструментальный мониторинг
- Своевременная коррекция возникающих нарушений гомеостаза и электролитного баланса
- Постепенная отмена препарата после достижения эффекта
Долгосрочные исходы для плода
Применение гинипрала у беременных не оказывает негативного влияния на долгосрочные исходы для плода.
Проведенные исследования не выявили достоверного повышения частоты:
- Врожденных пороков развития
- Задержки умственного и физического развития в последующие годы жизни
- Нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы
- Эндокринной и иммунной патологии
Таким образом, своевременное применение гинипрала при угрозе прерывания беременности имеет благоприятный прогноз для будущего ребенка.
Особые случаи применения гинипрала
Существуют особые ситуации, при которых применение гинипрала требует дополнительных мер предосторожности:
- Многоплодная беременность. В связи с повышенным риском преждевременных родов гинипрал может быть эффективен, однако требуется тщательный подбор дозы и мониторинг состояния каждого плода.
- Многоводие. Избыточный объем околоплодных вод повышает вероятность развития гипертонуса матки. Однако гинипрал способен усугубить задержку жидкости, что требует контроля диуреза и водного баланса.
- Истмико-цервикальная недостаточность. Назначение гинипрала наряду с разгружающим пессарием может продлить беременность при пролабировании плодного пузыря в цервикальный канал.
- Антенатальная гибель плода. Применение гинипрала позволяет предотвратить развитие гипертонуса матки до момента родоразрешения.
Гинипрал у пациенток группы риска
Особой тактики требует назначение гинипрала у пациенток с:
- Сердечно-сосудистыми заболеваниями: начальная доза снижается в 2 раза с обязательным ЭКГ-мониторингом
- Эндокринной патологией (сахарный диабет, тиреотоксикоз): необходим более частый контроль соответствующих гормонов и метаболитов
- Заболеваниями почек и печени: требуется оценка скорости клубочковой фильтрации и уровня трансаминаз для коррекции режима дозирования
- Анемией: повышен риск развития тахикардии и ишемии миокарда, что требует адекватной предварительной терапии
Обезболивание родов на фоне терапии гинипралом
При необходимости для обезболивания родов у пациенток, получающих гинипрал, предпочтение следует отдавать:
- Наркотическим анальгетикам (промедол, тримеперидин)
- Ненаркотическим анальгетикам (кеторол, кетопрофен)
- Местным методам обезболивания (пудендальная и спинальная анестезия)
Применение β2-агонистов (гексопреналин, фенотерол) с целью усиления родовой деятельности на фоне терапии гинипралом нежелательно в связи с риском передозировки и развития осложнений.
Гинипрал у пациенток с преэклампсией
Преэклампсия нередко сопровождается развитием гипертонуса матки, что делает патогенетически оправданным назначение гинипрала.
Однако при этом необходимо учитывать:
- Высокий риск отеков на фоне терапии из-за нарушенной сосудистой проницаемости
- Вероятность усугубления артериальной гипотензии и развития олигурии
- Тяжелые формы преэклампсии являются противопоказанием к назначению гинипрала
Поэтому при назначении препарата требуется тщательное наблюдение за состоянием матери и плода.
Применение гинипрала у пациенток с РПО
Преждевременный разрыв плодных оболочек (РПО) также ассоциирован с угрозой развития гипертонуса.
Однако эффективность и безопасность гинипрала при РПО ограничена в связи с:
- Высоким риском инфицирования
- Невынашиванием на фоне истмико-цервикальной недостаточности
- Возможностью развития отслойки нормально расположенной плаценты
Поэтому гинипрал при РПО назначают только при тщательном обследовании и мониторинге.
Особенности гинипрала в поздние сроки беременности
В III триместре возрастает эффективность гинипрала за счет:
- Бóльшей концентрации β2-адренорецепторов
- Усиления чувствительности миометрия к катехоламинам
- Синергичного действия с эндогенными β-миметиками плода
Однако при этом повышается риск развития тахикардии у плода, что требует адекватного мониторинга.
