Каловые массы состоят из воды, переваренных и непереваренных остатков пищи, бактерий, слущенного эпителия. Основную часть кала занимает детрит из пищевых частиц, разрушенных клеток эпителия кишечника и бактерий. Наиболее разнообразен состав экскрементов у детей до года. В его состав могут входить непереваренные мышечные волокна, жирные кислоты, жир, зерна крахмала. Изменения каловых масс свидетельствуют о нарушениях работы органов пищеварения. Анализ кала проводят для выявления или подтверждения патологий этих органов, он также позволяет оценить эффективность лечения.
Когда назначают анализ
Анализ кала назначают при обследовании больных с заболеваниями пищеварительного тракта. Он позволяет выявить:
- нарушения функций желудка: синтеза соляной кислоты и ферментов;
- нарушения ферментативных функций поджелудочной железы, кишечника;
- нарушения различных функций печени;
- нарушение всасывания в тонком кишечнике;
- воспаления в пищеварительном тракте;
- злокачественные образования прямой кишки;
- поражение гельминтами и простейшими.
Как сдавать анализ кала
Перед забором пробы нужно помочиться в унитаз. Кал собирают из судна или горшка. Предварительно емкость обрабатывают дезинфицирующим раствором, промывают проточной водой и ополаскивают кипятком. Из разных участков кала проба отбирается с помощью специальной ложечки-шпателя, входящей в комплект одноразового контейнера. Проба не должна занимать больше трети объема контейнера. Трогать руками ложечку, внутреннюю поверхность крышки и контейнера не следует.
Кал собирают после самопроизвольной дефекации. Не допускается:
- использование клизм, слабительных препаратов, свечей;
- употребление красящих препаратов – железа, бария, висмута.
При некоторых исследованиях необходимо назначение особой диеты.
В лаборатории проводят макроскопический, химический и микроскопический анализ биоматериала.
Макроскопическое исследование
Врач оценивает количество кала и форму (со слов пациента), консистенцию, цвет, запах.
| Макроскопическая оценка кала | |
| Количество | |
| 100-200 г | Норма |
| Уменьшение | Преобладание белков в рационе, запоры, спастические колиты |
| Увеличение | Поражение поджелудочной железы, недостаточное переваривание в толстой кишке (диспепсии, воспаления), колит с поносом, ускоренная эвакуация |
| Консистенция | |
| Плотный, оформленный | Норма, сбои пищеварения в желудке |
| Мазевидный | Нарушение секреции панкреатической железы - острый панкреатит, некроз железы, муковисцидоз |
| Жидкий, водянистый | Недостаточность переваривания в тонком кишечнике - энтерит, отсутствие желчи, ускоренная эвакуация Поражение толстой кишки - колит с изъявлениями, гнилостный колит (снижение всасывания воды) |
| Кашицеобразный | Бродильная диспепсия, колит, хронический энтероколит, ускоренное выведение кала из толстой кишки |
| Пенистый | Бродильный колит, дисбактериоз |
| Крошковатый оформленный бесцветный | Отсутствие желчи - желчекаменная болезнь |
| Крупные комки, плотный кал один раз в несколько дней | Запор |
| Мелкие, округлые фрагменты - "овечий" кал | Спастический колит |
| Лентовидный, карандашеобразный | Геморроидальные узлы, спазм ректального сфинктера, трещина ануса, опухоль прямой кишки |
| Цвет | |
| Корчневый | Норма |
| Черный | Кроветечение из желудка, тонкого кишечника |
| Темно-коричневый | Сбои пищеварения в желудке, гнилостная диспепсия, колит с запором, повышенная секреторная функция толстого кишечника |
| Светло-коричневый | Ускоренное прохождение химуса по толстой кишке |
| Красноватый | Изъязвления (свежая кровь) |
| Желтый | Недостаточность переваривания в тонком кишечнике, бродильная диспепсия, ускоренное продвижение по кишечнику |
| Серый, бледно-желтый | Недостаточность панкреатической железы |
| Белый | Закупорка желчных проходов камнями |
| Запах | |
| Отсутствует | Запор |
| Гнилостный | Сбои пищеварения в желудке, гнилостная диспепсия, язвенный колит |
| Зловонный (прогорклого масла) | Нарушение секреции панкреатической железой липазы, отсутствие желчи (жир разлагается бактериями) |
| Кислый | Бродильные процессы в толстой кишке (образуются летучие кислоты), сбои всасывания жирных кислот в тонком кишечнике - энтерит, ускоренное прохождение расщепленной пищи |
| Реакция кала | |
| Нейтральная или слабощелочная (рН 6,8-7,6) | Норма |
| Щелочная (рН 8,0-8,5) | Недостаточность работы желудка (недостаток соляной кислоты) или тонкого кишечника (гниение белков приводит к образованию щелочных веществ, например аммиака) |
| Сильно щелочная (рН выше 8,5) | Гнилостная диспепсия при колите |
| Кислая (рН 5,5-6,7) | Патологии всасывания жирных кислот |
| Сильно кислая (рН ниже 5,5) | Бродильная диспепсия (образуется углекислота и летучие кислоты) |
Химическое исследование кала
Химическое исследование можно проводить экспресс-методом с помощью тест-полосок. Химический анализ кала включает выявление белка, скрытой крови, билирубина, стеркобилина и установление рН.
В кале здорового человека белок отсутствует. Обнаружение данного элемента говорит о воспалении, кровотечении или присутствии непереваренного белка пищи в испражнениях. Положительная проба на белок свидетельствует о поражении:
- желудка (рак, язва, гастрит);
- тонкой кишки (дуоденит, энтерит, язва, рак, целиакия);
- толстой кишки (колит, полипы, рак, высокая секреторная функция, дисбактериоз);
- прямой кишки (проктит, рак, геморрой, трещина).
Кровь в кале
Подготовка к анализу имеет свою специфику:
- за неделю до проведения анализа кала на скрытую кровь нужно отменить применение препаратов железа, витамина С, нестероидных противовоспалительных средств ("Парацетамол", "Ибупрофен", "Аспирин");
- за три дня исключить продукты с большим содержанием железа – печень, мясо, рыбу, а также зеленые растения;
- за два дня исключить продукты, окрашивающие кал – свеклу, чернику, гранат;
- исключить попадание крови из ротовой полости – удаление зуба, носовое кровотечение; при кровоточивости десен заменить чистку зубов полосканием.
Кровь в кале может быть обнаружена при визуальном осмотре, исследовании под микроскопом или химической реакцией. Для обнаружения скрытой крови проводят качественную реакцию на гемоглобин, который содержится только в ней. В норме гемоглобин в кале отсутствует.
Анализ кала на выявление этого показателя назначают для выявления кровотечений в пищеварительном тракте.
Обнаружение видимой или скрытой крови свидетельствует о патологиях:
- геморроидальные узлы в прямой кишке, расширение вен пищевода, желудка, кишечника;
- язвы желудка или кишечника, острые или хронические воспаления органов пищеварения;
- полипы в кишечнике;
- злокачественные опухоли в пищеварительном тракте;
- расширение вен при циррозе печени;
- туберкулез кишечника;
- гельминты, повреждающие стенки кишечника;
- геморроидальный диатез.
Обнаружение крови является серьезным симптомом, требующим обязательного обращения к врачу.
Стеркобилин, билирубин
Стеркобилин образуется из билирубина желчи в толстом кишечнике в процессе жизнедеятельности микрофлоры. Вещество придает фекалиям коричневый цвет. В случае полной закупорки желчевыводящего протока оно в кале отсутствует, и фекалии становятся бесцветными.
Билирубин содержится в кале детей на грудном вскармливании до третьего месяца жизни, пока микрофлора кишечника только заселяется. К 9 месяцу биоценоз толстого кишечника сформирован и полностью утилизирует билирубин. С этого возраста присутствие этого компонента в кале говорит о патологии: дисбактериозе или быстром прохождении пищи по кишечнику.
Выявление одновременно стеркобилина и билирубина в анализе кала показывает, что толстый кишечник заселили патогенные микробы и вытеснили нормальную флору.
Микроскопическое исследование кала
Капли приготовленной эмульсии кала окрашивают разными реагентами и рассматривают под микроскопом. Так обнаруживают пищевые остатки. Их состав и количество зависят от работы пищеварительных органов и рациона, поэтому перед сдачей анализа врач может попросить пациента придерживаться усредненной диеты без явного преобладания мяса или овощей, особенно без достаточной тепловой обработки.
Лейкоциты отсутствуют в кале взрослых и детей, могут обнаруживаться в минимальном количестве только у грудничков. Выявление лейкоцитов говорит о наличии воспалительного процесса в толстой кишке или о распаде опухоли.
При стандартном микроскопическом исследовании вероятно обнаружение яиц глист и простейших. В испражнениях здоровых людей они отсутствуют, допускается незначительное количество дрожжевых грибов.
Исследование кала на гельминты и простейшие
Если есть признаки поражения человека гельминтами или простейшими, назначают особое исследование кала для их выявления, которое проводится несколько сложнее. Некоторые виды микроорганизмов можно обнаружить только в теплом кале – не позднее 20 минут после испражнения.
При однократном исследовании обнаружить следы гельминтов удается редко. Поэтому анализ кала на яйца глист повторяют еще два раза с одно- и двухнедельным интервалом. Если гельминтоз установлен и назначено лечение, проводят контрольный анализ через месяц после начала терапии.
Яйца остриц не выявляются в кале. Для их обнаружения берут соскоб с кожи вокруг ануса.
Исследование кала на дисбактериоз
Микробиологическое исследование кала позволяет установить нарушения состава флоры кишечника, а также выявить возбудителей инфекций.
Кал на дисбактериоз нельзя сдавать после приема антибиотиков или химиотерапевтических препаратов. Перед забором пробы необходим тщательный туалет анального отверстия. Набирают кал в специальные стерильные пробирки.
Кишечник человека заселяется микрофлорой в детском возрасте. У каждого человека качественный и количественный набор микроорганизмов отличается. Всего в толстом кишечнике обнаруживают около 500 различных видов бактерий. Небольшое количество видов являются постоянными для хозяина, по количеству они преобладают, именно они выполняют многочисленные функции. Обычная микрофлора обязательно включает бифидобактерии, эубактерии, лактобактерии. В кишечнике всегда присутствуют временные бактерии – их мало, но их состав разнообразен, среди них могут встречаться патогенные.
Прием антибиотиков и неправильное питание при определенных условиях нарушают равновесие в составе микрофлоры, что чревато появлением патологий. Клинические проявления дисбактериоза размыты и неспецифичны. Поэтому установить диагноз можно только по результатам анализа кала на дисбактериоз. Это серьезная патология, требующая лечения. Особенно опасно нарушение баланса микроорганизмов для детей.
Расшифровка анализа кала не заменяет обращения к врачу. Выберите квалифицированного специалиста, не стоит заниматься самолечением.
