Перед проведением оперативного вмешательства крайне важно получить заключение терапевта о состоянии здоровья пациента. Этот документ подтверждает отсутствие у пациента серьезных хронических заболеваний, которые могут повлиять на течение наркоза и послеоперационного периода.
Значение заключения терапевта
Заключение терапевта перед операцией необходимо по нескольким причинам:
- Подтверждает, что у пациента нет серьезных хронических заболеваний, которые являются противопоказаниями к операции.
- Позволяет оценить функциональные резервы организма пациента.
- Дает рекомендации по подготовке пациента к операции.
- Служит юридическим документом, подтверждающим готовность пациента к оперативному вмешательству.
Без заключения терапевта хирург не имеет права допустить пациента к операции. Таким образом, этот документ защищает интересы как врача, так и пациента.
Как получить заключение терапевта
Для получения заключения терапевта пациент должен пройти следующие этапы подготовки:
- Получить направление от лечащего врача на консультацию терапевта.
- Пройти осмотр терапевта, во время которого врач:
- Изучает историю болезни пациента.
- Проводит физикальное обследование.
- Задает вопросы о перенесенных заболеваниях, операциях, приеме лекарств.
- Сдать необходимые лабораторные анализы и пройти инструментальное обследование.
- Получить заключение терапевта с указанием диагноза, рекомендаций и разрешением на операцию.
При обнаружении хронических заболеваний терапевт дает рекомендации по их лечению и коррекции. После этого пациент снова проходит осмотр для решения вопроса о разрешении на операцию.
Как выглядит заключение терапевта
Заключение терапевта оформляется по определенной форме. Этот документ должен содержать следующие разделы:
- Паспортная часть с данными пациента.
- Жалобы при обращении.
- Анамнез заболевания и анамнез жизни.
- Данные объективного исследования.
- Результаты лабораторных и инструментальных исследований.
- Заключительный клинический диагноз.
- Рекомендации и разрешение на операцию.
- Подпись и печать врача.
Таким образом, заключение терапевта является юридически значимым медицинским документом, необходимым для проведения любого оперативного вмешательства. Оно подтверждает отсутствие у пациента заболеваний, которые могут осложнить течение наркоза и послеоперационного периода. Без заключения терапевта хирург не может приступить к операции.
Подготовка к осмотру терапевта
Чтобы получить максимально полное заключение терапевта, пациенту необходимо заблаговременно подготовиться к осмотру:
- Собрать выписки из медицинской карты о перенесенных заболеваниях и операциях.
- Подготовить перечень принимаемых лекарственных препаратов.
- При наличии хронических заболеваний взять последние результаты анализов и снимки.
- За 3-4 дня отменить прием некоторых лекарств по указанию врача.
- Явиться на прием терапевта натощак для сдачи анализов.
Тщательная подготовка к осмотру позволит терапевту составить максимально полное представление о состоянии здоровья пациента и дать обоснованное заключение о возможности проведения оперативного вмешательства.
Таким образом, заключение терапевта является обязательным условием для проведения любой операции. Оно подтверждает отсутствие у пациента серьезных хронических заболеваний и позволяет оценить функциональные резервы его организма. Получение этого важного документа требует тщательной предварительной подготовки и обследования.
Оформление заключения терапевта
Заключение терапевта перед операцией оформляется по строгим правилам. Существует определенный образец заключения терапевта перед операцией, которому должны следовать все медицинские учреждения.
Реквизиты заключения терапевта
Образец заключения терапевта перед операцией включает следующие обязательные реквизиты:
- Наименование медицинской организации.
- ФИО, возраст, пол пациента.
- Дата обращения за заключением терапевта перед операцией.
- Цель получения заключения терапевта (планируемое оперативное вмешательство).
- Данные объективного осмотра.
- Результаты лабораторных и инструментальных исследований.
- Заключительный клинический диагноз.
- Разрешение или запрет на операцию.
- Подпись и печать врача-терапевта.
Структура заключения терапевта образец
Структурно образец заключения терапевта перед операцией выглядит следующим образом:
- Титульный лист.
- Паспортная часть.
- Жалобы пациента.
- Анамнез заболевания.
- Анамнез жизни.
- Данные объективного исследования.
- Результаты дополнительных исследований.
- Заключительный клинический диагноз.
- Рекомендации.
- Подпись и печать врача-терапевта.
Требования к оформлению
К оформлению образца заключения терапевта перед операцией предъявляются следующие требования:
- Заключение печатается на бланке медицинской организации.
- Текст печатается шрифтом Times New Roman, 12-14 размер.
- Межстрочный интервал - 1,0-1,5.
- Поля документа: левое - 30 мм, правое - 10 мм.
- Каждая страница заключения нумеруется и помечается печатью.
- Последняя страница заверяется подписью и личной печатью врача.
Соблюдение указанных требований к оформлению обеспечивает юридическую значимость образца заключения терапевта перед операцией.
Выдача заключения терапевта
Готовое заключение терапевта перед операцией выдается пациенту на руки. Сам документ хранится также в медицинской карте пациента.
Сроки выдачи заключения
Согласно нормативам, заключение терапевта перед операцией должно быть выдано в течение 1-3 дней после проведенного обследования пациента. Заключение действительно в течение 1 месяца с момента его оформления.
Выдача дубликата
При потере или порче заключения пациент имеет право обратиться за выдачей его дубликата. Дубликат выдается на основании записей в медицинской карте пациента.
Информация о выданном заключении терапевта перед операцией обязательно вносится в медицинскую документацию. Это необходимо для отслеживания динамики состояния пациента и контроля качества оказанной медицинской помощи.
Таким образом, образец заключения терапевта перед операцией имеет четкую регламентированную форму. Знание требований к оформлению этого документа важно как для врачей, так и для пациентов.
