Астено-невротическое расстройство - распространенная проблема современного общества. Усталость, раздражительность, снижение работоспособности - эти симптомы знакомы многим. Но что делать, если они не проходят даже после полноценного отдыха и мешают нормально функционировать? Давайте разберемся, что такое астено-невротическое расстройство, каковы его причины и симптомы, методы диагностики и возможные варианты лечения.
1. Определение астено-невротического расстройства
Официальное название по МКБ-10
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра это расстройство обозначается термином "неврастения" и кодируется шифром F48.0.
Другие распространенные названия
- Астено-невротический синдром
- Астенический невроз
Краткая характеристика
Астено-невротическое расстройство представляет собой совокупность психоэмоциональных, вегетативных и физических симптомов, возникающих как проявление дезадаптации организма. Основные жалобы пациентов - это быстрая утомляемость, слабость, сниженная работоспособность. Эти симптомы сохраняются даже после полноценного отдыха.
2. Классификация астено-невротического расстройства
Основные формы
Различают первичную и вторичную формы астено-невротического расстройства:
- Первичная форма обусловлена особенностями психических процессов.
- Вторичная форма развивается на фоне соматических или органических заболеваний.
Также выделяют церебральную, кардиальную, инфекционную и другие формы астении.
Отличительные признаки разных форм
Для первичной формы характерна бóльшая утомляемость от умственной деятельности и нарушения когнитивных функций. При вторичных формах более выражена физическая слабость.
Статистика по распространенности
Астено-невротическое расстройство встречается у 15-20% лиц молодого и среднего возраста. Среди детей и подростков этот показатель достигает 30-35%.
3. Причины и факторы риска развития астено-невротического расстройства
Внутренние факторы
- Нарушения в работе вегетативной нервной системы
- Повышенная утомляемость и истощаемость нервной системы
- Склонность к тревожным и депрессивным состояниям
Внешние факторы
- Перенесенные стрессы и психотравмы
- Инфекционные и хронические соматические заболевания
- Неблагоприятная экологическая обстановка
- Повышенные нагрузки на работе или учебе
Факторы риска
К группе риска относятся лица с эмоциональной неустойчивостью, а также дети и подростки в период полового созревания. Риск развития астении повышается при неправильном режиме дня, недосыпании, гиподинамии.
4. Патогенез астено-невротического расстройства
Ключевые звенья патогенеза
В основе патогенеза лежат нарушения в работе ретикулярной формации головного мозга и вегетативной нервной системы. Это приводит к расстройствам сна, эмоциональным нарушениям и быстрой утомляемости.
Роль нервной системы
При астено-невротическом расстройстве отмечается снижение активности ацетилхолинергических и дофаминергических структур головного мозга, что объясняет когнитивные и вегетативные нарушения.
Биохимические и гормональные факторы
Нарушается выработка гормонов гипофиза, надпочечников и щитовидной железы. Снижается уровень нейромедиаторов серотонина, норадреналина и ГАМК в ЦНС.
5. Симптомы астено-невротического расстройства
Психоэмоциональные
- Раздражительность, нервозность
- Сниженное настроение, апатия
- Тревожность, страхи
- Нарушения сна
Физические
- Быстрая утомляемость
- Общая слабость
- Головные боли
- Головокружение
Когнитивные
- Снижение памяти и внимания
- Затруднения при решении задач
Поведенческие
- Снижение мотивации
- Отказ от привычных занятий
- Избегание общения
6. Особенности течения астено-невротического расстройства у детей
Характерные симптомы
У детей чаще встречаются жалобы на головные боли, повышенную возбудимость, раздражительность, снижение успеваемости в школе.
Различия с взрослыми
В отличие от взрослых, у детей реже наблюдается депрессия. Зато более выражены проблемы с концентрацией внимания и общением со сверстниками.
Факторы риска у детей
Факторами риска развития астении у детей являются перинатальная патология, инфекционные заболевания, школьные стрессы, гиподинамия.
7. Осложнения при астено-невротическом расстройстве
Психологические осложнения
При отсутствии своевременного лечения возможно развитие депрессивных, тревожных и соматоформных расстройств. В тяжелых случаях - формирование suicidum.
Соматические осложнения
Хроническая астения может приводить к сердечно-сосудистым заболеваниям, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, мигреням.
Социальные последствия
Из-за нарушений когнитивных функций и мотивации снижается качество профессиональной деятельности, нарастает социальная дезадаптация.
8. Диагностика астено-невротического расстройства
Сбор анамнеза и жалоб
Проводится тщательный опрос пациента и его близких для выяснения характера жалоб, давности заболевания, возможных провоцирующих факторов.
Опросники и шкалы
Используются специальные психометрические шкалы для оценки выраженности отдельных симптомов и мониторинга динамики состояния.
Лабораторные и инструментальные методы
По показаниям назначаются анализы крови, ЭЭГ, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости для исключения соматической патологии.
9. Дифференциальная диагностика астено-невротического расстройства
Состояния для дифдиагностики
Необходимо проводить дифференциальную диагностику с хронической усталостью, депрессией, тревожными расстройствами, а также соматическими заболеваниями.
Ключевые отличия
В отличие от депрессии при астено-невротическом расстройстве менее выражены идеаторные нарушения. Соматические заболевания, в отличие от астении, подтверждаются объективными данными обследования.
Значение дифдиагностики
Дифдиагностика необходима для выявления истинных причин состояния пациента и подбора адекватной терапии.
10. Принципы лечения астено-невротического расстройства
Цели лечения
Основные цели - купирование основных симптомов заболевания, повышение стрессоустойчивости, восстановление работоспособности и социальной адаптации.
Основные направления терапии
Лечение включает медикаментозные и немедикаментозные методы: психотерапию, физиотерапию, нормализацию режима дня и др.
Важность комплексного подхода
Только комплекс терапевтических мероприятий позволяет добиться стойкой ремиссии при астено-невротическом расстройстве.
11. Медикаментозная терапия при астено-невротическом расстройстве
Основные группы препаратов
- Антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина)
- Транквилизаторы (феназепам, гидазепам)
- Нейрометаболики (пирацетам, цитиколин)
- Витамины группы B
Схемы приема
Антидепрессанты и транквилизаторы назначаются курсом от 4 до 8 недель. Нейрометаболики и витамины принимаются в течение 3-4 недель.
Продолжительность курса
Обычно требуется 2-3 курса лечения с перерывами. При рецидивирующем течении возможна поддерживающая терапия.
12. Немедикаментозные методы лечения
Психотерапия
Проводится индивидуальная и групповая психотерапия для снятия внутриличностных конфликтов и повышения стрессоустойчивости.
Физиотерапия
Назначаются электросон, дарсонвализация, тепловые процедуры для улучшения мозгового кровообращения.
Изменение образа жизни
Рекомендуются режим дня, рациональное питание, отказ от вредных привычек, регулярные физические нагрузки.
13. Профилактика астено-невротического расстройства
Первичная профилактика
Заключается в соблюдении здорового образа жизни, профилактике стрессов и инфекционных заболеваний.
Вторичная профилактика
После перенесенного заболевания рекомендуются поддерживающая терапия, регулярные осмотры врача для предотвращения рецидивов.
Рекомендации по образу жизни
Оптимальный режим труда и отдыха, рациональное питание, отказ от вредных привычек, занятия спортом - основа профилактики астено-невротических расстройств.
14. Особенности психотерапии при астено-невротическом расстройстве
Психотерапия является важным компонентом комплексного лечения астено-невротического расстройства. Она позволяет выявить и разрешить внутриличностные конфликты, лежащие в основе заболевания.
Наиболее эффективными направлениями психотерапии считаются:
- Когнитивно-поведенческая терапия
- Методы релаксации и аутотренинга
- Телесно-ориентированная терапия
Когнитивно-поведенческая терапия помогает скорректировать иррациональные убеждения, лежащие в основе тревоги и депрессии. Методы релаксации учат справляться с напряжением и стрессом. Телесно-ориентированная терапия работает с "телесными зажимами", которые поддерживают психологические проблемы.
15. Роль семьи в реабилитации
Для успешного лечения астено-невротического расстройства очень важна поддержка со стороны семьи пациента. Родственникам рекомендуется:
- Обеспечить спокойную, доброжелательную обстановку дома
- Контролировать соблюдение режима дня и рекомендаций врача
- Избегать критики и обвинений
При выраженных нарушениях поведения и эмоций больного важно проявлять терпение и не реагировать раздражением. Коррекция обстановки в семье зачастую является залогом стабильной ремиссии.
16. Реабилитация после перенесенного заболевания
После купирования острых проявлений астено-невротического расстройства необходим комплекс реабилитационных мероприятий для восстановления личностного и социального статуса пациента.
Эти мероприятия включают:
- Поддерживающую психофармакотерапию
- Психотерапию для профилактики рецидивов
- Рекомендации по здоровому образу жизни
- Постепенное восстановление бытовой и трудовой активности
