Пупочные грыжи являются одной из наиболее распространенных проблем у новорожденных детей. По статистике, они занимают первое место среди всех хирургических патологий в этом возрасте. У 20% детей в течение первого года жизни развивается пупочная грыжа. Причины возникновения таких грыж могут быть как врожденными, так и приобретенными.
Врожденные причины возникновения
Одной из основных причин пупочных грыж у новорожденных является неполноценное заращение пупочного кольца. Это может быть связано с особенностями анатомического строения - наличием толстой пупочной вены, у которой отсутствует мышечная оболочка. Из-за этого вена плохо сокращается и замедляется процесс закрытия пупочного кольца.
Также на процесс заживления влияет незрелость соединительной и мышечной ткани плода. У недоношенных детей нередко наблюдается слабость апоневроза передней брюшной стенки, что провоцирует образование дефекта.
К другим факторам относятся наследственная предрасположенность к выраженной слабости соединительной ткани, повышенное внутрибрюшное давление в период, когда пупочное кольцо еще не закрылось полностью.
Приобретенные факторы риска
Одной из основных причин возникновения пупочных грыж у новорожденных являются приобретенные факторы риска. К ним относятся различные заболевания и состояния, которые повышают внутрибрюшное давление в период заживления пупочной ранки.
Это могут быть кишечные колики, запоры, бронхит, пневмония, коклюш, длительный надрывистый кашель при простудных заболеваниях. Также к приобретенным факторам риска относят дизентерию, дисбактериоз кишечника, асцит и затрудненное мочеиспускание при фимозе.
Рассмотрим подробнее, как именно эти состояния способствуют развитию пупочных грыж у новорожденных:
- Кишечные колики приводят к спазмам и вздутию кишечника, что повышает внутрибрюшное давление.
- Запоры вызывают растяжение кишечника каловыми массами, которые также повышают давление в брюшной полости.
- Бронхит, пневмония и коклюш сопровождаются приступами сильного кашля, который резко повышает внутрибрюшное давление.
- Длительный надрывистый кашель при ОРВИ оказывает постоянное повышенное давление на органы брюшной полости.
- Дизентерия и дисбактериоз вызывают воспаление и отечность кишечника, что приводит к повышению внутрибрюшного давления.
- Асцит (скопление жидкости в брюшной полости) увеличивает давление на органы изнутри.
- Затрудненное мочеиспускание при фимозе также может повышать давление при натуживании.
Все перечисленные состояния объединяет повышение внутрибрюшного давления, которое и является основной причиной возникновения приобретенных пупочных грыж у новорожденных в период заживления пупочной ранки. Поэтому важно вовремя диагностировать и лечить эти сопутствующие заболевания для профилактики развития осложнений в виде грыж.
Профилактика приобретенных факторов риска
Для профилактики приобретенных факторов риска развития пупочных грыж у новорожденных рекомендуется:
- Своевременно лечить сопутствующие заболевания, повышающие внутрибрюшное давление.
- При кашле и коликах приподнимать голову ребенка, приложить холод к животу.
- Лечить запоры мягчительными средствами, массажем живота.
- Применять пробиотики при дисбактериозе кишечника.
- При фимозе своевременно проводить обрезание.
Такие простые профилактические меры помогут избежать чрезмерного повышения внутрибрюшного давления и возникновения пупочных грыж у новорожденных.
Симптомы и диагностика
Пупочная грыжа у новорожденных имеет характерные симптомы. Главный из них - это наличие выпячивания в области пупочного кольца. Обычно оно заметно сразу после рождения ребенка. Многие родители ошибочно принимают его за неправильно перевязанный пупок. Отличие грыжи состоит в том, что выпячивание становится более заметным во время плача, крика или кашля младенца.
Размеры пупочной грыжи могут варьироваться от 0,1 до 5 см в диаметре. При больших размерах (более 3 см) кожа над грыжей сильно натягивается и истончается. Иногда можно даже разглядеть сеть мелких капилляров. Выпячивание может частично или полностью вправляться обратно в брюшную полость в спокойном состоянии или в положении лежа. Основные симптомы пупочной грыжи у новорожденных:
- появление пигментации кожи в области пупка - обычно коричневого цвета из-за заживления пупочной ранки;
- ребенок беспокоен, ощущает дискомфорт при физической активности и играх - возможны небольшие защемления грыжи;
- при ущемлении грыжи появляется сильная боль в животе, которую невозможно унять, возникает рвота.
Для постановки диагноза «пупочная грыжа» достаточно визуального осмотра и пальпации области пупка, дополнительные обследования обычно не требуются. Врач оценивает диаметр грыжевых ворот, наличие в грыже кишечника или сальника, что помогает определить дальнейшую тактику лечения.
Нужно дифференцировать пупочную грыжу от «кожного пупка» (только косметический дефект без внутреннего содержимого), околопупочной грыжи, опухолей и доброкачественных образований (липом).
При подозрении на «кожный пупок» при пальпации не будет отмечаться внутреннего содержимого грыжи. При сравнении с доброкачественными опухолями будут отличия по консистенции, контурам и болезненности. А околопупочные грыжи располагаются не в самом пупке, а рядом с ним.
Методы лечения
Существуют консервативные и оперативные методы лечения пупочных грыж у новорожденных. Выбор конкретного метода зависит от размеров грыжи, наличия осложнений, возраста и состояния ребенка.
Консервативное лечение назначается в случаях небольшого выпячивания до 1 см и если есть шанс на самопроизвольное излечение по мере роста и укрепления мышц брюшной стенки к 2-3 годам. Также применяется при больших грыжах у детей до 5 лет, не требующих срочного хирургического вмешательства.
Консервативное лечение включает:
- лечебную физкультуру - упражнения на мышцы живота, «велосипед», поднимание ног;
- ношение бандажа;
- наложение на пупок ватно-марлевой повязки или лейкопластыря минимум на 4 недели;
- массаж и самомассаж пупочного кольца;
- терапию на ортопедическом мяче;
- выкладывание ребенка на живот перед кормлением.
Данные методы направлены на укрепление мышц брюшной стенки и стимуляцию самозаживления. Их эффективность во многом зависит от регулярности выполнения и вовлеченности родителей.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение показано при неэффективности консервативной терапии, увеличении размеров грыжи, появлении осложнений, а также грыжах больших и гигантских размеров.
Цели операции:
- ликвидация грыжевых ворот;
- вправление содержимого грыжи в брюшную полость;
- пластика дефекта апоневроза.
Показания к оперативному лечению:
- диаметр грыжи 1 см и более;
- отрицательная динамика на фоне консервативного лечения;
- увеличение размеров или ущемление грыжи;
- возраст старше 3-5 лет при гигантских грыжах.
Противопоказаний к операции практически нет. Исключение составляет нестабильное состояние ребенка, требующее предварительной терапии.
Преимущества хирургического метода:
- стойкий лечебный эффект;
- предотвращение осложнений;
- хороший косметический результат;
- быстрое выздоровление.
Подготовка к операции
Перед операцией проводятся общие лабораторно-инструментальные исследования, консультации врачей для исключения противопоказаний. Накануне рекомендуют легкий ужин, исключение пищи и питья за 6-8 часов до вмешательства.
Вмешательство проводится под общим обезболиванием. Разрез делается полулунной формы на 1-1,5 см ниже основания грыжевого выпячивания. Далее последовательно выполняются следующие этапы:
- Вскрытие грыжевого мешка, ревизия его содержимого - петель кишечника, сальника.
- Вправление содержимого в брюшную полость.
- Ушивание грыжевых ворот «край в край».
- Иссечение избытка грыжевого мешка.
- Ушивание апоневротических структур в области пупочного кольца.
- Закрытие операционной раны по слоям.
Продолжительность операции в среднем составляет 40-60 минут. После накладывают асептическую повязку.
Послеоперационный период и реабилитация
Послеоперационный период протекает, как правило, гладко. В первые 5-7 дней рекомендуется соблюдение постельного режима, ограничение физических нагрузок. Затем ребенка переводят на общий режим, постепенно расширяя активность.
Необходим уход за послеоперационной раной - ежедневная обработка антисептиками в течение 7-10 дней для профилактики воспаления и нагноения. На 5-7 сутки после операции удаляют швы.
Важными компонентами реабилитации являются:
- лечебное питание - полноценное, богатое белками и витаминами;
- массаж и лечебная физкультура - способствуют более быстрому восстановлению мышц передней брюшной стенки;
- закаливание;
- психологическая поддержка ребенка.
Полное выздоровление наступает через 1-1,5 месяца. Рецидивы после радикальной пластики грыжи бывают крайне редко. Для их профилактики рекомендуются регулярные физические упражнения, массаж, закаливание.
Профилактика пупочных грыж
Эффективная профилактика пупочных грыж подразумевает комплекс мер, направленных на предотвращение факторов, способствующих повышению внутрибрюшного давления и ослаблению мышц передней брюшной стенки у плода и новорожденного.
Во время беременности важно:
- соблюдать режим труда и отдыха, избегать чрезмерных нагрузок;
- правильно и полноценно питаться с достаточным содержанием белков, витаминов, микроэлементов;
- пройти обследование и при необходимости лечение хронических инфекций мочевыводящих путей и других очагов инфекции;
- не курить и не употреблять алкоголь.
Соблюдение этих рекомендаций уменьшает риск развития внутриутробной гипоксии, инфекционных заболеваний, задержки развития плода.
При родах необходим контроль за состоянием плода в родах, своевременное определение показаний к кесареву сечению. Акушерские пособия должны быть адекватными и щадящими.
У новорожденного важна правильная обработка и перевязка пуповины у ребенка. Рекомендуется:
- тугое лигирование пуповины на расстоянии 1-2 см от кожи передней брюшной стенки ребенка;
- обработка кожи вокруг пупка раствором антисептика;
- наложение сухой асептической повязки.
Это предотвращает кровотечение, способствует быстрому подсыханию и отпадению пуповинного остатка, уменьшает риск инфицирования.
